史又文，李 杰，韓志堅(jiān)，王雪靜*

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院），江蘇 南京 210029）

?論 著?

臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

史又文，李 杰，韓志堅(jiān)，王雪靜*

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院），江蘇 南京 210029）

目的 探討臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年12月～2015年10月收治的腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)患者72例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為觀察組和對(duì)照組，各36例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑圍手術(shù)期護(hù)理，出院時(shí)，比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度及負(fù)面情緒。結(jié)果 觀察組患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組；觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組；觀察組患者負(fù)面情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑可有減少解腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)患者住院時(shí)間和費(fèi)用，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

臨床護(hù)理路徑；腹腔鏡；腎癌；根治性切除術(shù)；護(hù)理滿意度

腎癌是泌尿外科發(fā)病率排名第二位的惡性腫瘤[1]，目前治療該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是腎癌根治性切除術(shù)。自l993年Kerbl K等專家在腹腔鏡下成功實(shí)施了腎癌根治術(shù)后[2]，以“創(chuàng)口小、恢復(fù)快”為優(yōu)勢(shì)的腹腔鏡下癌根治性切除術(shù)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CP）是以患者入院到出院的時(shí)間順序?yàn)榭v軸、以患者每日的護(hù)理計(jì)劃為橫軸，制定的一套標(biāo)準(zhǔn)化、全程化臨床護(hù)理工作規(guī)劃[3]。本研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)圍手術(shù)期，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月～2015年10月收治的腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)患者72例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為觀察組和對(duì)照組，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查，臨床診斷為腎癌；②臨床治療采用腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)；③知情同意，自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病；②合并其他重要器官功能障礙；③研究期間要求退出或離世。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

兩組患者均采用責(zé)任制護(hù)理模式，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于觀察組患者圍手術(shù)期護(hù)理中。見表2。

表2 腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)患者臨床路徑流程表

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者平均住院日、平均住院費(fèi)用；采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度評(píng)分調(diào)查問卷比較護(hù)理滿意度情況。采用Myin-Germeys情緒問卷[4]，比較兩組患者心理狀態(tài)，該問卷共9個(gè)條目，每個(gè)條目范圍為0～7分，得分與負(fù)面情緒成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者平均住院日、住院費(fèi)用和護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組患者平均住院日、平均住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組；觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者平均住院日、住院費(fèi)用和護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者平均住院日、住院費(fèi)用和護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s）

組別 n 平均住院（d） 平均費(fèi)用（元） 護(hù)理滿意度（%）觀察組 36 8.48±2.26 9885.37±1345.16 97.56±3.24對(duì)照組 36 12.52±4.54 11195.83±2263.78 94.56±4.21 t 4.051 -2.986 3.388 P＜0.05 0.004 0.001

2.2 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，觀察組患者負(fù)面情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 入院時(shí)負(fù)面情緒 出院時(shí)負(fù)面情緒觀察組 36 45.34±6.26 28.32±5.64對(duì)照組 36 46.21±4.56 33.76±8.51 t -0.674 -3.197 P 0.502 0.002

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是以加速患者康復(fù)為目的，根據(jù)疾病的診療路徑制定的程序化、規(guī)范化護(hù)理流程[5]。該模式的應(yīng)用使得護(hù)理人員不同階段工作都更加有目的性，在簡(jiǎn)化護(hù)理工作流程的同時(shí)，有效預(yù)防了護(hù)理項(xiàng)目遺漏現(xiàn)象；也能夠更好的幫助患者了解整個(gè)住院過(guò)程的治療和護(hù)理內(nèi)容。實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，患者從入院起的每項(xiàng)診療、護(hù)理方案嚴(yán)格遵循時(shí)間規(guī)劃，使得患者在最少的時(shí)間內(nèi)完成術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作，盡早進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后充分調(diào)動(dòng)患者自我效能，促進(jìn)患者康復(fù)，有利于縮短住院日，從而達(dá)到減少醫(yī)療成本支出、降低住院費(fèi)用的目的。同時(shí)這種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程也有利于減少患者因環(huán)境陌生和對(duì)診療、護(hù)理措施不熟悉造成的醫(yī)患矛盾和不良心理狀態(tài)，提高患者對(duì)疾病診療、護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其治療依從性和自我護(hù)理能力。本研究顯示，通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠有效縮短患者住院日，減少平均住院費(fèi)用，提高臨床護(hù)理服務(wù)滿意度，改善患者住院期間不良情緒，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 華秀芝.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(27):3297-3299.

[2] Kerbl K,Clayman R V,Mcdougall E M,etal.Laparoscopic nephroureterectomy: evaluation of first clinical series[J].European Urology,1993,23(4):431-436.

[3] 班 博.實(shí)施臨床路徑促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(7):5-7.

[4] Myin Germeys I,Nicolson N A,Delespaul P A.The context of delusional experiences in the daily life of patients with schizophrenia[M].Psychol Med,2001,31(3):489-498.

[5] 盧桂花,余 良,賴海燕,等.臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,10(27):3406-3407.

本文編輯：孫春宇

Clinical nursing path in perioperative application of laparoscopic kidney cancer radical resection

SHI You-wen,LI Jie,HAN Zhi-jian,WANG Xue-jing*
(The frst affliated hospital of nanjing medical university(Jiangsu province people's hospital),Jiangsu Nanjing 210029,China)

ObjectiveTo study application effect of clinical nursing path in perioperative nursing of kidney cancer patients with laparoscopic radical resection.Methods72 cases of kidney cancer patients with laparoscopic radical resection were collected in our hospital from December 2013 to October 2015, these patients were randomly divided into observation group and control group, n=36. Patients in control group were treated by conventional laparoscopic surgery perioperative nursing, on the base of it, clinical nursing pathway were used to patients in in observation group, hospital stays, hospitalization costs, nursing satisfaction and negative emotions of patients in two groups were compared.ResultsHospital stays, hospitalization costs of patients in observation group were signifcantly lower than control group, satisfaction of patients in observation group is signifcantly higher than control group,negative emotions scores of patients in observation group were signifcantly lower than the control group,and differences had statistical signifcance(P＜0.05).ConclusionClinical nursing path can reduce hospital stays, hospitalization costs and negative emotions of kidney cancer patients with laparoscopic radical solution,and improve their satisfaction of nursing quality.

Clinical nursing path;Laparoscope;Kidney cancer;Radical resection;Nursing satisfaction

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2016.10.001.02

王雪靜