尤薇 孫運波 徐婷婷 楊賽楠

(1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266021；2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 青島 266021)

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ICU護(hù)理質(zhì)量總體水平評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

尤薇1孫運波2徐婷婷1楊賽楠1

(1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266021；2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 青島 266021)

目的 探究科學(xué)、合理、客觀、全面的評價指標(biāo)，構(gòu)建ICU護(hù)理質(zhì)量總體水平評價指標(biāo)體系。方法 總結(jié)歸納文獻(xiàn)資料，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，擬訂各項評價指標(biāo)，基于德爾菲函詢法和層次分析法，通過兩輪專家咨詢，篩選指標(biāo)并確定各項指標(biāo)的權(quán)重，建立ICU護(hù)理質(zhì)量總體水平評價指標(biāo)體系。結(jié)果 確定的ICU護(hù)理質(zhì)量總體水平評價指標(biāo)體系共有3項一級指標(biāo)、17項二級指標(biāo)和48項三級指標(biāo)。兩輪專家咨詢結(jié)果表明，各項指標(biāo)的重要性評分3.584～4.875和4.028～4.936，專家權(quán)威系數(shù)為0.865和0.880，肯德爾和諧系數(shù)均大于0.7，經(jīng)卡方檢驗，P<0.01。結(jié)論 專家對于評價指標(biāo)的意見一致程度較高，表明構(gòu)建的ICU護(hù)理質(zhì)量總體水平評價指標(biāo)體系具有較高的可信度、可靠性和科學(xué)性，為后續(xù)ICU護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的研究和完善提供了一定的指導(dǎo)作用。

重癥監(jiān)護(hù)病房； 護(hù)理質(zhì)量； 評價指標(biāo)； 質(zhì)量管理

ICU; Quality of nursing; Evaluation indicator; Quality management

由于ICU特殊的工作環(huán)境和救治對象，使得其護(hù)理過程存在較大的風(fēng)險，其護(hù)理質(zhì)量的總體水平難以保證，嚴(yán)重影響危重患者的救治成功率和ICU的救治能力。此外，各個醫(yī)院ICU的配套設(shè)備水平、護(hù)理人員專業(yè)技能水平及對風(fēng)險因素的控制水平等參次不齊，這就使得不同醫(yī)院ICU護(hù)理質(zhì)量的總體水平上存在較大的差距。目前，國內(nèi)外對于ICU護(hù)理質(zhì)量總體水平的研究較少[1]。因此，建立科學(xué)有效的評價指標(biāo)和體系對ICU護(hù)理質(zhì)量的總體水平進(jìn)行衡量，并提供一定的指導(dǎo)意見，對提高ICU護(hù)理質(zhì)量的總體水平具有十分重要的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究以青島市8所三級甲等醫(yī)院中分管ICU不同領(lǐng)域的專家為咨詢對象，基于主觀抽樣的方法，選取40名專家進(jìn)行兩輪咨詢。咨詢專家主要涉及到ICU臨床治療和護(hù)理、ICU護(hù)理管理以及醫(yī)院質(zhì)量管理等多個領(lǐng)域。最終確定的專家年齡35～56歲，平均年齡40.53歲；擁有本科學(xué)歷21人，碩士學(xué)歷15人，博士學(xué)歷4人；具有5～10年工作經(jīng)驗25人，10～20年10人，20年以上5人；擁有正高級職稱8人，副高級職稱10人，中級職稱22人。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設(shè)計 根據(jù)目前國內(nèi)外對ICU護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)和體系所取得的研究成果[2-3]以及山東省三級醫(yī)院護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn)，輔之相應(yīng)的文獻(xiàn)資料，構(gòu)建ICU護(hù)理質(zhì)量總體水平評價指標(biāo)體系，并最終確定第一輪調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷將評價指標(biāo)分為三個等級，即一級指標(biāo)3項，二級指標(biāo)17項，三級指標(biāo)48項。

1.2.2 專家咨詢 將調(diào)查問卷以電子郵件的形式發(fā)放給各位專家并進(jìn)行回收。本研究對ICU護(hù)理質(zhì)量總體水平進(jìn)行兩輪專家咨詢，每輪間隔6周，第一輪專家咨詢結(jié)束后，根據(jù)咨詢結(jié)果，基于層次分析法對各項指標(biāo)的權(quán)重進(jìn)行初步的擬訂；將修改后的問卷進(jìn)行第二輪的專家咨詢，并根據(jù)專家意見和分析結(jié)果對評價指標(biāo)和體系進(jìn)行進(jìn)一步修改和完善。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件SPSS 11.0和層次分析法軟件Yaahp 0.5.3對所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、分析和處理，并基于層次分析法，對ICU護(hù)理質(zhì)量總體水平評價指標(biāo)體系中各指標(biāo)的權(quán)重進(jìn)行計算和排序。對得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，驗證專家意見的集中程度；根據(jù)專家權(quán)威系數(shù)以及肯德爾和諧系數(shù)驗證專家咨詢結(jié)果的可信度以及協(xié)調(diào)程度。

2 結(jié)果

2.1 各級指標(biāo)及其權(quán)重咨詢結(jié)果 兩輪專家咨詢結(jié)束后，專家權(quán)威系數(shù)分別達(dá)到了0.865和0.880，表明專家的權(quán)威性較高，咨詢結(jié)果是可信的。ICU護(hù)理質(zhì)量總體水平評價指標(biāo)體系中各指標(biāo)的重要性評分的算術(shù)平均值均>4，認(rèn)可程度達(dá)到了93.25%～100%，標(biāo)準(zhǔn)差為0～0.748。表明兩輪咨詢專家認(rèn)為該評價體系中的3項一級指標(biāo)與17項二級指標(biāo)均重要，所給出的意見較為集中，對于本體系的完善具有很好的指導(dǎo)意義。見表1。

表1 ICU護(hù)理質(zhì)量總體水平評價指標(biāo)及其權(quán)重咨詢結(jié)果

一級指標(biāo)(權(quán)重)二級指標(biāo) 算術(shù)平均值認(rèn)可程度/%變異系數(shù)權(quán)重組合權(quán)重醫(yī)院質(zhì)量管理水平(0.405)護(hù)士護(hù)理水平(0.374)患者感染控制水平(0.221)組織和制度4.635±0.2661000.05740.1960.0794理念支持4.083±0.4351000.10650.0800.0324職業(yè)防護(hù)4.225±0.3171000.07500.0960.0389醫(yī)療設(shè)施與設(shè)備4.814±0.2821000.05860.2050.0830總體環(huán)境布局4.028±0.53096.580.13160.0680.0275人力資源分配4.552±0.3721000.08170.1370.0555協(xié)作配合4.286±0.35893.430.08350.1060.0429安全管理4.331±0.3221000.07430.1120.0454專業(yè)護(hù)理知識4.661±0.1991000.04270.1680.0628專業(yè)護(hù)理技術(shù)和技能4.827±0.3671000.07600.2240.0838護(hù)理核心能力4.936±0.2051000.04150.3650.1365心理素質(zhì)水平4.058±0.33998.120.08350.1060.0396護(hù)理服務(wù)水平4.288±0.3991000.09310.1370.0513患者基礎(chǔ)狀況4.533±0.5861000.12930.2330.0515患者營養(yǎng)狀況4.045±0.41493.250.10230.1050.0232使用血制品和特殊藥物4.837±0.3031000.06260.3110.0687醫(yī)院干預(yù)措施4.915±0.2531000.05150.3510.0776

2.2 各級指標(biāo)的肯德爾和諧系數(shù)值及其假設(shè)檢驗 兩輪專家咨詢后，ICU護(hù)理質(zhì)量總體水平評價體系中各級指標(biāo)的變異系數(shù)大部分<0.1，表明專家意見的協(xié)調(diào)性很好，趨于一致；各項指標(biāo)的肯德爾和諧系數(shù)均超過了0.7，卡方檢驗中的P<0.01，進(jìn)一步驗證了對該評價指標(biāo)體系的專家意見具有很高的一致性。見表2。

表2 各級指標(biāo)的肯德爾和諧系數(shù)及其顯著性檢驗

指標(biāo)Wχ2dfP一級指標(biāo)0.73333.6642<0.01二級指標(biāo)0.714215.42516<0.01三級指標(biāo)0.712756.86147<0.01

3 討論

3.1 醫(yī)院質(zhì)量管理水平指標(biāo) 醫(yī)院質(zhì)量管理水平的高低直接影響到ICU護(hù)理工作所需基本條件的滿足與否，以及ICU對危重病人救治能力的水平。本研究最終將醫(yī)院質(zhì)量管理水平指標(biāo)定為一級指標(biāo)，包括6個二級指標(biāo)[4]。其中，二級指標(biāo)中的醫(yī)療設(shè)施與設(shè)備水平所占的權(quán)重最高，為0.205，該指標(biāo)下的三級指標(biāo)急救儀器設(shè)備水平的組合權(quán)重最高，為0.068，與目前所取得的研究[5]成果相似。這主要反映在ICU治療護(hù)理過程中，急救儀器設(shè)備對于救治和護(hù)理危重病人的重要性。二級指標(biāo)中組織和制度水平的權(quán)重占第二，為0.196；其三級指標(biāo)制度規(guī)程的合理化水平的組合權(quán)重為0.053，這表明ICU制度規(guī)程的合理化水平對于簡化工作流程、提高工作質(zhì)量和效率、降低風(fēng)險因素具有十分重要的作用。

3.2 護(hù)士護(hù)理水平指標(biāo) 本研究確定的護(hù)士護(hù)理水平下的二級指標(biāo)共有5項，其中，護(hù)士的護(hù)理核心能力水平以及專業(yè)護(hù)理技術(shù)和技能水平在5項二級指標(biāo)中所占的權(quán)重較大，分別為0.365和0.224。護(hù)士的護(hù)理核心能力水平是護(hù)士自身護(hù)理水平的總體表現(xiàn)，也是衡量ICU護(hù)理質(zhì)量總體水平的重要指標(biāo)[6]，其三級指標(biāo)中的評判性思維能力水平的組合權(quán)重最大，為0.062。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作過程中，需要面對所產(chǎn)生的各種問題，而解決問題的熟練程度對于提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量影響很大。這就要求其對所遇到的各種問題進(jìn)行分析、判斷和決策，能夠靈活運用其所學(xué)到的各種知識和經(jīng)驗解決問題。護(hù)士專業(yè)護(hù)理技術(shù)和技能是其能夠勝任護(hù)理工作的基本條件和必備條件，其水平的高低反映了護(hù)士的勝任力水平。其三級指標(biāo)中的臨床專業(yè)實踐能力水平的組合權(quán)重最大，為0.056。由于ICU是危重病人的主要治療單位，并且病人的病情隨時可能惡化，這就要求護(hù)士具有很好的臨床實踐能力，能夠熟練完成各種先進(jìn)儀器的正確操作，提供正確的治療和護(hù)理措施，這對提高護(hù)理質(zhì)量和安全十分重要。

3.3 患者感染控制水平指標(biāo) 危重患者感染控制水平的高低從一定程度上體現(xiàn)了ICU對于患者的救治成功率，反映了ICU護(hù)理質(zhì)量的總體水平。本研究以患者感染控制水平作為評價體系的一級指標(biāo)，包括4項二級指標(biāo)。其中，醫(yī)院干預(yù)措施所占的權(quán)重最大，為0.351，其三級指標(biāo)消毒和無菌操作技術(shù)水平的組合權(quán)重最大(0.080)。由于ICU集中了醫(yī)院里大多數(shù)危重病人，所要進(jìn)行的侵入性操作增多，極易導(dǎo)致患者發(fā)生感染，嚴(yán)重時會導(dǎo)致?lián)尵仁?。因此，通過加強醫(yī)療器械和操作部位的消毒水平，進(jìn)行無菌操作，可以降低患者的感染水平，提高ICU的整體護(hù)理質(zhì)量。二級指標(biāo)中使用血制品和特殊藥物所占權(quán)重位列第二(0.311)，其三級指標(biāo)掌握血制品和特殊藥物使用指征水平的組合權(quán)重較大，為0.067。相關(guān)研究[7]表明：血制品和特殊藥物的使用會增加患者術(shù)后感染的風(fēng)險，并且其風(fēng)險隨著時間的延長而增加。因此，提高對血制品和特殊藥物使用指征的掌握水平，合理用藥，可以降低術(shù)后感染風(fēng)險，在一定程度上提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究最終確定了以醫(yī)院質(zhì)量管理水平、護(hù)士護(hù)理水平和患者感染控制水平為框架，以ICU護(hù)理質(zhì)量的總體水平為評價對象的三級評價指標(biāo)體系，所構(gòu)建的指標(biāo)體系以大量文獻(xiàn)為參考，并且對臨床的客觀資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，涉及到ICU臨床治療、臨床護(hù)理、護(hù)理管理以及醫(yī)院質(zhì)量管理等領(lǐng)域，內(nèi)容豐富，專科特色強，具有一定的權(quán)威性、代表性和可操作性，能夠滿足使用需求，為后續(xù)ICU護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的研究和完善提供了一定的指導(dǎo)作用。

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尤薇(1989-)，女，山東高密，碩士在讀，研究方向：危重癥護(hù)理，護(hù)理管理

孫運波，E-mail：sunyunbo163@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.014

2015-12-20)