孫金菊

甘肅省皋蘭縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 甘肅省皋蘭縣 730200

酒石酸美托洛爾等治療慢性心力衰竭臨床療效分析

孫金菊

甘肅省皋蘭縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 甘肅省皋蘭縣 730200

目的：探討酒石酸美托洛爾聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）臨床療效及對(duì)患者B型腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平的影響。方法：選取160例CHF患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2，每組各80例。對(duì)照組給予纈沙坦治療，觀察組在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用酒石酸美托洛爾治療。比較兩組CHF治療總有效率及血漿BNP水平。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（92.5% vs 81.2%，P＜0.05）。治療后，與對(duì)照組相比，觀察組血漿BNP水平降低（P＜0.05）。結(jié)論：酒石酸美托洛爾聯(lián)合纈沙坦治療CHF療效可靠，治療總有效率高，并且能夠顯著降低血漿BNP水平。

酒石酸美托洛爾；纈沙坦；慢性心力衰竭；B型腦鈉肽

隨著生活方式的改變及社會(huì)老齡化趨勢(shì)加劇，冠心病、高血壓性心臟病等心臟疾病的發(fā)生率逐年上升，而慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）作為各種心臟疾病的終末階段，其發(fā)生率也隨之不斷攀升，顯著影響患者健康及生命[1]。藥物治療是CHF的基石治療。隨著研究深入，CHF的藥物治療已經(jīng)有了顯著進(jìn)展，但如何提高藥物治療療效仍然是臨床上值得探討的課題。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年1月至2015年12月于我院接受治療的160例CHF患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組80例和觀察組80例。所有入選患者均符合CHF的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且病程超過(guò)3個(gè)月，心功能分級(jí)為Ⅱ-Ⅳ級(jí)之間，左心室射血分?jǐn)?shù)<40%。對(duì)照組男36例，女44例，年齡50-74歲，平均（65.7±9.2）歲；病程3月-10年，平均（6.2±2.1）年。觀察組男38例，女42例，年齡52-78歲，平均（66.3±9.8）歲；病程3月-9年，平均（6.5±2.3）年。兩組患者基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入選后，均給予常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予纈沙坦治療，給藥方案：初始劑量為40mg/d，逐漸加大劑量至160mg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾治療，給藥方案：初始劑量6.25mg/次，2次/d，每2周根據(jù)情況逐漸調(diào)整至最大劑量25mg/次，2次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo)

3個(gè)月后，根據(jù)心功能改善情況評(píng)價(jià)CHF臨床療效，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或者改善2級(jí)；有效：經(jīng)過(guò)治療，患者心功能改善1級(jí)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者未達(dá)到上述顯效或者有效標(biāo)準(zhǔn)。其中顯效和有效病例均為治療有效。并于治療前后，抽取患者靜脈血，采用雙抗免疫夾心法檢測(cè)比較血漿B型腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)照組和觀察組患者治療總有效率分別為81.2%和92.5%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1：兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 血漿BNP水平

治療后，兩組患者血漿BNP水平較治療前均有所降低（P均<0.05），且觀察組患者治療后血漿BNP水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2：兩組患者治療前后血漿BNP水平比較 （，ng/L）

表2：兩組患者治療前后血漿BNP水平比較 （，ng/L）

組別 例數(shù) 治療前 治療后tP對(duì)照組80418.3±34.7152.5±20.459.060.00觀察組80420.1±38.690.8±10.273.770.00 t 0.3124.20 P 0.760.00

3 討論

CHF是各種心臟疾病的終末階段，以不同程度呼吸困難、水腫、乏力等為臨床表現(xiàn)，如果不能及時(shí)治療，患者心臟功能將持續(xù)進(jìn)展而危及生命[3]。因此，CHF的治療具有重要的臨床意義。

纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑，能夠有效拮抗AngⅡ介導(dǎo)的心血管細(xì)胞增殖肥大而逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，而且具有抗氧化應(yīng)激、舒張血管等作用。酒石酸美托洛爾是一種心臟選擇性β1受體阻滯劑，能夠抑制過(guò)度升高的交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，并能逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。另外，BNP是由心肌細(xì)胞分泌的一種生物學(xué)活性激素，其水平在CHF患者中顯著升高，并隨著疾病的嚴(yán)重程度增加而升高，已經(jīng)作為CHF診斷、療效及預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)。本研究中，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，與單用纈沙坦組相比，聯(lián)合酒石酸美托洛爾組CHF患者治療總有效率明顯提高，治療后血漿BNP水平顯著降低，結(jié)果表明該聯(lián)合治療方案治療CHF療效可靠，治療總有效率高，并且能夠顯著降低血漿BNP水平，臨床上值得應(yīng)用。

[1]胡勇鈞,唐哨勇,陳姣等.纈沙坦或貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(04):291-293.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.