王美璟

成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川省成都市 610041

腦卒中吞咽困難患者的飲食護理對日常生活能力的影響

王美璟

成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川省成都市 610041

目的：對腦卒中合并吞咽困難患者飲食護理對日常生活能力影響進行分析。方法：取醫(yī)院收治的腦卒中伴吞咽困難患者64例，按照護理方法劃分為對照組與觀察組各32例，分別給予康復(fù)程序訓(xùn)練、康復(fù)程序訓(xùn)練與飲食干預(yù)相結(jié)合的方法，比較兩組患者出院后Barthel指數(shù)。結(jié)果：康復(fù)訓(xùn)練初期、出院時兩組患者Barthel指數(shù)比較，康復(fù)訓(xùn)練初期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），出院時兩組患者差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：飲食護理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中伴吞咽困難患者中，對患者病情康復(fù)以及日常生活能力的強化可起到突出作用，應(yīng)在臨床護理實踐中進行推廣。

腦卒中；吞咽困難；飲食干預(yù)；日常生活能力

作為腦卒中患者常見并發(fā)癥，吞咽困難病發(fā)率極高，其預(yù)后情況對患者生活質(zhì)量有直接影響。臨床護理中采取的措施多以康復(fù)訓(xùn)練方法為主，盡管其護理效果顯著，但在改善患者飲食情況方面難以發(fā)揮主要作用，需給予相應(yīng)的飲食護理干預(yù)措施。本次研究將就此進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～9月醫(yī)院收治的腦卒中合并吞咽困難患者64例，男35例，女29例，年齡62～73歲，平均（65.3±2.7）歲，入院后行MRI、CT檢查，與腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合。其中輕度吞咽困難、中度吞咽困難、重度吞咽困難患者分別為22例、24例、18例。將64例患者按照護理方法劃分為對照組與觀察組各32例，兩組患者在基線資料上無顯著差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組患者護理中給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方式，觀察組在其基礎(chǔ)上引入護理干預(yù)措施，具體如下幾方面。

1.2.1 輕度吞咽困難患者護理

該類患者一般可經(jīng)口進食，護理中要求做好飲食結(jié)構(gòu)控制，確保營養(yǎng)供給。護理中也要求做到進餐環(huán)境的維持，如保持空氣清新、溫度適宜，且室內(nèi)無便器、無排泄物以及嘔吐物等。實際進食中，需指導(dǎo)患者做到慢吞、細嚼等[1]。

1.2.2 中度吞咽苦難患者護理

該類患者進食中有進普食易噎、流食易嗆等情況，且部分患者存在唾液分泌不足情況，有食欲不振表現(xiàn)。進食中，要求選擇半流質(zhì)食物，如蛋羹、粥等糊狀食物，且注意在食品上做到色香味俱全，有利于幫助患者產(chǎn)生良好進餐感覺。同時，進食中需對患者體位進行合理控制，如盡可能以坐位為主，并保證少食多餐，避免有噎食情況發(fā)生。

1.2.3 重度吞咽困難患者護理

該類患者一般存在進食極為困難情況，護理人員應(yīng)根據(jù)患者實際情況進行早期營養(yǎng)支持，如給予靜脈輸注方式，取維生素、微量元素以及氨基酸等營養(yǎng)液?；蛟谧o理中選用鼻飼方式，食物以低脂鹽煲湯為主，進食時間為每2h一次，每日5～6次，進食量維持在200ml左右。需注意對于部分早期鼻飼患者，應(yīng)保證將胃排空，若發(fā)現(xiàn)患者存在胃潴留情況，需在鼻飼間隔時間上進行延長，避免出現(xiàn)胃反流情況。此外，飲食護理中，需密切觀察重度吞咽困難患者是否有大便異常、胃出血、惡心以及嗆咳等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時聯(lián)系醫(yī)生診治[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

利用Barthel指數(shù)對兩組患者康復(fù)初期、出院前日常生活能力進行比較，包括輕度、中度依賴于重度依賴。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)錄入Excel表中，采用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計分析，以數(shù)（n）或率（%）表示計量資料，采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

比較兩組患者康復(fù)訓(xùn)練初期、出院時Barthel指數(shù)，康復(fù)訓(xùn)練初期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出院時兩組患者差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1。

表1：觀察組與對照組日常生活能力Barthel指數(shù)比較（例）

3 討論

腦卒中患者中，吞咽困難癥狀出現(xiàn)的可能性極高，尤其在腦卒中次數(shù)增多下，更易出現(xiàn)重度吞咽困難癥狀，對患者身心健康帶來極大影響。臨床護理工作中，多選擇康復(fù)訓(xùn)練方式，其強調(diào)指導(dǎo)患者進行功能訓(xùn)練，如練習(xí)吞咽功能等，盡管該方式在幫助患者改善吞咽困難癥狀方面效果顯著，但仍需在護理中從具體的飲食護理干預(yù)方面著手。本次研究中提及的飲食護理干預(yù)，其護理要點主要體現(xiàn)在輕度吞咽困難患者、中度吞咽困難患者、重度吞咽困難患者等護理方面，要求給予針對性的飲食護理干預(yù)，做好營養(yǎng)支持等工作[3]。

本次研究中可發(fā)現(xiàn)，觀察組在出院時日常生活能力改善情況明顯優(yōu)于對照組，充分說明臨床護理中飲食護理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練方式相結(jié)合下，取得的效果極為顯著。實際護理時，護理人員需對腦卒中、腦卒中合并吞困難以及治療等相關(guān)知識充分掌握，掌握飲食護理干預(yù)的要點，針對不同患者吞咽困難情況，采取相應(yīng)的護理措施，以此實現(xiàn)飲食均衡、營養(yǎng)攝入的目標(biāo)。

綜上所述，飲食護理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中吞咽困難患者護理中，通過與康復(fù)訓(xùn)練的配合，對提高患者日常生活能力可起到突出作用，應(yīng)在臨床護理實踐中進一步推廣。

[1]談晴雯,徐繼紅.腦卒中后吞咽困難的患者護理干預(yù)的效果觀察[J].臨床護理雜志,2012,12(03):39-40.

[2]江仙菊.早期飲食管理預(yù)防腦卒中吞咽困難患者吸入性肺炎的效果[J].心腦血管病防治,2014,6(03):264-266.

[3]黃淑芳,江錦霞,梁丹清等.飲食改良對腦卒中后吞咽困難患者的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,9(20):3264-3266.