張 萍 鄧成清 陳昌洋

射陽縣人民醫(yī)院放射科 江蘇省射陽縣 224300

淺談賁門癌氣鋇雙重對比造影時的X線表現(xiàn)

張 萍 鄧成清 陳昌洋

射陽縣人民醫(yī)院放射科 江蘇省射陽縣 224300

目的：回顧分析賁門癌在氣鋇雙重對比造影時的X線表現(xiàn)，提高對賁門癌的X線診斷水平。方法：回顧分析了我院2014年1月-2015年12月52例經(jīng)病理證實為賁門癌的病例，在我科進(jìn)行的氣鋇雙重對比造影時的X線表現(xiàn)。結(jié)果：表現(xiàn)為賁門區(qū)軟組織塊影29例；病變累及食管下端17例；胃底部變形和胃體上部浸潤10例，賁門區(qū)潰瘍6例。結(jié)論：賁門癌氣鋇雙重對比造影的X線表現(xiàn)有其一定的特征性，檢查時仔細(xì)觀察分析多可以對賁門癌作出正確的X線診斷。

賁門癌；氣鋇雙重對比造影；X線表現(xiàn)

賁門癌是發(fā)生在胃底賁門部，即食管胃交界線下約2cm范圍內(nèi)的腺癌，是胃癌的特殊類型。在臨床上賁門癌比較常見。但是由于賁門區(qū)位于胃底和胃體的內(nèi)后方，腔大而彎曲，粘膜排列無一定的規(guī)律性，且蠕動較弱，在檢查時不易觀察，容易漏診。這就需要我們放射科醫(yī)生在檢查時必須充分了解賁門癌在X線下的各種表現(xiàn)?，F(xiàn)收集了我院2014年1月-2015年12月間52例經(jīng)病理證實為賁門癌并在我科進(jìn)行了氣鋇雙重對比造影的病例，回顧分析了他們的X線表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例賁門癌患者，男38例，女14例，年齡48歲-80歲，平均66.4歲，均經(jīng)病理證實。臨床上多有上腹飽脹不適，惡心、嘔吐，進(jìn)食阻噎感、出血等表現(xiàn)。

1.2 方法

影像學(xué)檢查：52例患者均使用TOSHIBA H50723-Y2數(shù)字胃腸機(jī)。檢查前患者空腹，先口服一包產(chǎn)氣劑3g，用少許溫水送服，囑患者不要嗝氣，分次口服220%硫酸鋇200mg，以檢查床面為基準(zhǔn)于右前斜位、左前斜位、正位依次觀察食管各段，然后放平檢查床，患者360度逆時針（從檢查床足側(cè)觀察）翻身，將硫酸鋇均勻涂布于胃壁，旋轉(zhuǎn)體位點片，于右側(cè)臥位獲得胃底賁門區(qū)圖像。

2 結(jié)果

表現(xiàn)為賁門部軟組織塊影29例，占56%,；病變累及食管下端17例，占33%；胃底部變形和胃體上部浸潤10例，占19%；賁門區(qū)潰瘍6例，占11%。52例病例中，賁門區(qū)軟組織塊影多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、半圓形隆起樣充盈缺損，于站立位、右側(cè)臥位氣體充盈胃底轉(zhuǎn)動體位至切線位時顯示較滿意，賁門區(qū)的星形粘膜結(jié)構(gòu)破壞，粘膜中斷。賁門癌累及食管下端時，食管下端管腔變狹窄，管壁變僵硬，其粘膜出現(xiàn)破壞、中斷征象。食管的改變在X線下較容易觀察。賁門癌累及胃底部和胃體上部時，由于癌腫常伴有纖維增生，可引起胃底部變形和縮小，在X線下表現(xiàn)為胃底部變形，腔壁變僵硬，粘膜紋紊亂、消失。賁門癌表現(xiàn)為潰瘍時，常表現(xiàn)為在紊亂的粘膜中有一不規(guī)則鋇劑殘留，轉(zhuǎn)動體位觀察，殘留鋇劑的部位和形態(tài)都比較固定。

3 討論

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)年齡在50歲以上，男性多于女性，賁門癌是其特殊類型。由于賁門所處部位的特點，其具有一定的特殊性。賁門區(qū)位于胃底和胃體的內(nèi)后方，腔大而彎曲，硫酸鋇充盈時易前后重疊；胃底粘膜交叉，排列不規(guī)律；胃底蠕動弱難以判斷胃壁是否有僵硬。我們要認(rèn)識到賁門區(qū)的這些不利于檢查的因素，在進(jìn)行氣鋇雙重造影時，充分利用一些有利因素：賁門區(qū)位于胃的上方，站立位時氣體聚集于胃底，對于賁門區(qū)的軟組織塊影容易形成對比，其軟組織塊影較易顯示；賁門癌常易累及食管下端，食管的改變比較容易顯示。檢查時，要注重其在透視下的動態(tài)觀察，仔細(xì)分析其X線表現(xiàn)，并注意鑒別診斷。

賁門失弛緩癥：食管下段自上而下狹窄，其下端似呈鳥嘴樣，狹窄段管壁柔軟，粘膜連續(xù)，狹窄嚴(yán)重時，造影劑潴留于食管內(nèi)，狹窄段以上食管擴(kuò)張，蠕動消失。

胃泡內(nèi)非癌性腫塊影：

（1）胃外組織所造成的軟組織塊影，包括胃外正常結(jié)構(gòu)或病變結(jié)構(gòu)所造成的塊影，轉(zhuǎn)動體位至切線位時軟組織塊影可移至胃外。

（2）胃內(nèi)良性病變表現(xiàn)為腫塊影，此時主要觀察賁門區(qū)的粘膜形態(tài)，多體位觀察判斷其有無破壞征象。

4 總結(jié)

賁門癌氣鋇雙重對比造影的X線表現(xiàn)有其一定的特征性，我們在檢查時充分掌握其各種X線表現(xiàn)的特征，仔細(xì)觀察分析多能對賁門癌作出正確的診斷。目前，雖然胃鏡已廣泛使用，但是氣鋇雙重對比造影檢查在確定病變的范圍、大小，以及有否侵及食管下端、胃體具有其獨到的優(yōu)點，可以與胃鏡相互補(bǔ)充，相互輔助，更好的為臨床服務(wù)。

[1]上海第一醫(yī)學(xué)院.X線診斷學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1978.

[2]尚克中.胃腸道造影原理與診斷[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995.

[3]陳熾賢主編.實用放射學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

張萍（1979-），女。大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)為射陽縣人民醫(yī)院放射科主治醫(yī)師。