古麗·阿布都哈得爾

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院超聲科 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830000

結(jié)石診斷中閃爍征的應(yīng)用

古麗·阿布都哈得爾

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院超聲科 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830000

目的：探討彩色多普勒超聲檢查中閃爍征診斷結(jié)石的臨床價值。方法：利用CT平掃并經(jīng)碎石治療結(jié)石排出體外后確診200例共312個結(jié)石，分別用二維超聲和彩色多普勒超聲儀進行檢查，并觀察結(jié)石后方聲影和超聲閃爍征情況，進行統(tǒng)計學處理。結(jié)果：強回聲伴明顯聲影判斷結(jié)石，敏感度為48.72%。強回聲伴閃爍征判斷結(jié)石，敏感度為88.46%。結(jié)論：閃爍征偽像可作為結(jié)石的診斷指標，具有臨床診斷價值。

結(jié)石；彩色多普勒；閃爍征

結(jié)石是一種常見的臨床疾病，好發(fā)與泌尿系統(tǒng)和膽道等部位。超聲檢查是一種無創(chuàng)、無輻射且操作簡便的檢查手段，目前已經(jīng)成為結(jié)石診斷的首選檢查方式[1]。閃爍征是指彩色多普勒超聲觀察到位于結(jié)石強回聲后方紅藍鑲嵌快速閃爍的一種彩色偽像，其頻譜多普勒表現(xiàn)為連續(xù)緊密相連的垂直帶，對稱分布于基線兩側(cè)，缺乏外形輪廓。由于閃爍征對聚焦深度依賴低于灰階成像，且受體型限制較小，因此在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷中可顯著提高診斷的準確率，尤其對小結(jié)石的診斷具有十分重要的臨床價值[2]。本研究以CT作為結(jié)石診斷的金標準，觀察彩色多普勒超聲檢查中閃爍征的顯示情況，探討閃爍征在結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2016年10月期間在本月經(jīng)CT平掃并經(jīng)碎石治療結(jié)石排出體外后確診，泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者200例，共312個結(jié)石作為研究對象，其中男109例，女91例，年齡14～71歲，平均43.1±12.6歲。

1.2 儀器與方法

本研究采用Philips Brilliance iCT 256螺旋CT，掃描參數(shù)120kV，230mA，矩陣512×512，層厚5mm，層距5mm，掃描范圍為肝頂至恥骨水平，必要時進行圖像重建。記錄結(jié)石數(shù)量、位置、最大徑等。超聲檢查采用 Phillips IU22 彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2.0MHz，患者取仰臥位，在腎區(qū)做橫切和縱切掃描，觀察結(jié)石數(shù)量、位置、大小、聲影等情況。囑患者屏氣，將適宜大小彩色取樣容積框置于可疑處，調(diào)節(jié)彩色增益、濾波范圍，注意觀察是否有紅藍色快閃偽像，顯示閃爍征后，凍結(jié)攝片。未顯示為0級；較弱快閃偽像為1級；存在明顯閃爍偽像為2級。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，比較采用卡方檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

312個結(jié)石共有93個無聲影，67個伴暗淡聲影，152各后方伴明顯聲影。276個結(jié)石顯示有彩色閃爍征，將脈沖頻譜取樣置于結(jié)石處，可見帶有噪聲的高頻折返頻譜，呈雜亂垂直帶狀譜線。36個結(jié)石改變彩色增益、調(diào)節(jié)聚焦等處理后均不能顯示閃爍征。93個無聲影出現(xiàn)閃爍征70個，67個暗淡聲影出現(xiàn)閃爍征62個。強回聲伴明顯聲影判斷結(jié)石，敏感度為48.72%。強回聲伴閃爍征判斷結(jié)石，敏感度為88.46%。兩種方法敏感度比較具有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.01），見表1。按照結(jié)石直徑大小分為三組：A組≤5mm共108例，顯示率由25.9%提升至86.1%；B組5～10mm137例，顯示率由50.4%提升至92.0%；C組>10mm67例，顯示率比較無顯著統(tǒng)計學差異。見表2。

表1：200例312個結(jié)石聲影及閃爍征顯示情況比較

表2：結(jié)石大小與聲影、閃爍征顯示率的關(guān)系

3 討論

1996年，閃爍征被發(fā)現(xiàn)為連續(xù)緊密相鄰的垂直帶，對稱分布于基線兩側(cè)，缺乏外形輪廓，聲音表現(xiàn)為高調(diào)“嘖嘖”聲[3]。目前，對于閃爍征的形成機制尚無完全統(tǒng)一的觀點。大致分為兩類[4]：被掃描物體本身表明粗糙，超聲束遇到粗糙回聲界面發(fā)生帶寬和頻率成分不確定假性多普勒頻移；與檢查的超聲儀器有關(guān)，如充分頻率、灰度增益、彩色寫優(yōu)先等。有研究表明[5]，閃爍征的出現(xiàn)可能與超聲載波頻率有關(guān)，當頻率為1.8～2.0MHz時，所有結(jié)石均可出現(xiàn)閃爍征，二頻率增加到3.5～4.0MHz時，大多數(shù)結(jié)石不會出現(xiàn)閃爍征。因此本研究使用的頻率為2.0MHz。

超聲檢查能夠顯著提高結(jié)石檢出的敏感度，甚至可以發(fā)現(xiàn)小于0.5cm的結(jié)石，還可以發(fā)現(xiàn)透光結(jié)石。結(jié)石超聲影像學檢查主要表現(xiàn)為強回聲團伴有聲影，一般結(jié)石科見一個或多個斑點狀、團狀回聲，伴聲影。鹿角狀結(jié)石可見強回聲呈珊瑚狀不規(guī)則分布。泥沙樣結(jié)石可見多個散在分布的強光斑，后方伴有聲尾或無。但結(jié)石大小不同，導致聲像圖表現(xiàn)差異，小結(jié)石表現(xiàn)為光點，中等結(jié)石表現(xiàn)為光圖，大結(jié)石表現(xiàn)為光帶，微小結(jié)石無聲影或不清晰聲影。

本研究中，93個無聲影出現(xiàn)閃爍征70個，67個暗淡聲影出現(xiàn)閃爍征62個。強回聲伴明顯聲影判斷結(jié)石，敏感度為48.72%。強回聲伴閃爍征判斷結(jié)石，敏感度為88.46%，差異具有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.01）?！?mm顯示率由25.9%提升至86.1%（P<0.01）；5～10mm顯示率由50.4%提升至92.0%（P<0.01）；>10mm顯示率比較無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

綜上所述，結(jié)石閃爍征的顯示率高于聲影顯示率，因此利用閃爍征作為結(jié)石診斷標準能夠顯著彌補二維超聲診斷的不足，值得臨床推廣。

[1]王蒙,劉妍,李杰,等.閃爍偽像強度影響因素的體外體模研究[J].山東大學學報（醫(yī)學版）,2013,51(08):53-57.

[2]商蒙蒙,李杰,孫霄,等.泌尿系結(jié)石大小與其閃爍偽像相關(guān)性的定量研究[J].中華超聲影像學雜志,2014,23(08):717-721.

[3]魏蕓,勇強,李志,等.腎結(jié)石彩色多普勒超聲閃爍征的臨床研究[J].中國醫(yī)藥,2013,8(08):1150-1152.

[4]喻超,鄧亞竹,江建新,等.慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石的診治體會[J].中華普通外科學雜志,2014,29(04):314-315.

[5]Andrulli S,Turrin A,Bigi MC,et al.Colour Doppler twinkling in kidney stones:artefact or sign? [J].NDT Plus,2010,3(02):151-154．