王 丹 萬 奇

樂山市人民醫(yī)院眼科 四川省樂山市 614000

OCT評估視網(wǎng)膜神經纖維厚度在原發(fā)性開角型青光眼的變化

王 丹 萬 奇

樂山市人民醫(yī)院眼科 四川省樂山市 614000

目的：使用光學相干斷層成像術(0CT)評估視網(wǎng)膜神經纖維層(RNFL)在原發(fā)性開角型青光眼病程中的變化趨勢。方法：應用OCT檢查技術分別對67例(126只眼)的POAG患者的RNFI進行檢測，數(shù)據(jù)包括鼻側(NAS)、上方(SUP)、顳側(TEMP)、下方(INF)RNFL厚度以及平均RNFI 厚度。按青光眼診斷標準分為早期、中期和晚期3組，分析3組的RNFI 變化趨勢。結果：原發(fā)性開角型青光眼早期、中期和晚期3組之間RNFI的比較具有顯著性差異(P＜0.05)。結論：原發(fā)性開角型青光眼各個時期中RNFL 厚度逐漸變薄。青光眼的病程發(fā)展可通過RNFI 的減少變化來反映。

光學相干斷層成像術；視網(wǎng)膜神經纖維層；原發(fā)性開角型青光眼

青光眼是目前全球主要的不可逆性致盲眼病之一，具有特征性視神經損傷和相應視功能損害的病變[1]，是一組以視網(wǎng)膜神經纖維層（retinal nerve fber layer）厚度變薄、視盤凹陷為特征的視神經病變。原發(fā)性開角型青光眼（primary open angle glaucoma）發(fā)病隱匿，常無自覺癥狀，早期診斷存在一定難度，而中晚期可能存在進行性的視功能損害。據(jù)報道，RNFL缺損早于可見的視盤病變及視野損害，約60%患眼在發(fā)現(xiàn)視野缺損前已有RNFL的丟失[2]，RNFL隨著開角型青光眼病程的進展不斷變化。本研究的目的是通過光學相干斷層成像術(optical coherence tomography，OCT) 評估視網(wǎng)膜神經纖維層(RNFL)在原發(fā)性開角型青光眼各個病程中的變化趨勢，探討OCT在原發(fā)性開角型青光眼病程變化中的參考意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年7月至2016年6月來我院就診的人群共67例126眼。其OCT圖像平均信號強度≥6，年齡32-87歲，平均年齡(62.90±13.61)歲，其中男性86只眼，女性40只眼。依照POAG診斷標準[3]，將其分為早期青光眼組30例37只眼、中期青光眼組42例51只眼和晚期青光眼組26例38只眼。若雙眼視野損害不一致，則按照視野損害程度分別列入兩組。

1.2 檢查方法

所有研究對象均進行了全面的眼科檢查，包括視力檢查、屈光度、眼壓（非接觸式眼壓計）、房角鏡檢查、視野（Humphrey視野計）、裂隙燈眼前段檢查以及眼底檢查。OCT檢查采用Carl Zeiss公司提供的光學相干斷層掃描儀測量，檢查者使用Optic Disc Cube 200x200掃描模式進行掃描，記錄圖像并儲存于計算機內。利用OCT圖像分析系統(tǒng)對RNFL切面進行厚度測量。選擇RNFL THICKNESS分析選項，分別分析和記錄鼻側、上方、顳側、下方的RNFL厚度。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用Microsoft Excel 2007錄入數(shù)據(jù)，SPSS 13.0完成相應的統(tǒng)計分析，所有比較均行雙側檢驗，以P<0.05做為差異具有統(tǒng)計學意義的判斷標準。連續(xù)變量年齡用單因素方差分析，分類變量性別用Pearson’sX2檢驗，RNFL厚度的總體差異比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK檢驗。

2 結果

2.1 研究對象基本信息

本項研究納入原發(fā)性開角型青光眼早期37眼，進展期51眼和晚期38眼，兩組年齡和性別沒有明顯差異 （P>0.05），詳見表1。

表1：早期、進展期、晚期青光眼組基本信息

2.2 原發(fā)性開角型青光眼早期組、中期組和晚期組RNFL厚度的比較

經方差分析及兩兩比較，原發(fā)性開角型青光眼不同組間的均值、鼻側、上方、顳側、下方的RNFL厚度具有顯著性差異(P<0.01)。RNFI 在上、下方區(qū)域較厚，鼻側和顳側較薄。隨著青光眼病程的進展，RNFL厚度有逐漸變薄的趨勢，以上、下方最為顯著（詳見表2）。

表2：原發(fā)性開角型青光眼早期組、中期組和晚期組RNFL厚度的比較

3 討論

青光眼是我國當前主要的致盲眼病之一，是由于眼壓升高而引起視神經損害和視野缺損最后導致失明的一類眼病，RNFL損害是青光眼和視神經病變的重要臨床特征[4]，因此RNFL的檢測對于青光眼的診斷和隨訪有重要意義。

本研究結果顯示，RNFL在上下方較厚，在鼻側和顳側較薄，這與我國有關文獻所報道的國人正常人RNFL分布情況類似[5,6]。且隨著各階段青光眼病情的加重，RNFL逐漸變薄，這與國外的研究結果相似[7]。因為眼壓升高引起神經節(jié)細胞壞死，使得RNFI 萎縮。隨著病情的發(fā)展，即使眼壓升高降至正常，破壞性因子的作用仍持續(xù)存在，導致視網(wǎng)膜神經細胞的凋亡，導致視神經退變進行性發(fā)展。所以即使青光眼的眼壓降至正常范圍之內，RNFI 仍然可能進行性萎縮，且神經細胞不能修復，說明POAG病程中一直伴隨著RNFL厚度逐漸變薄[8]。RNFL變薄以上、下方最為顯著，這是因為青光眼的損害多表現(xiàn)為上下弓形纖維束有暗淡的裂隙或溝，常位于距視乳頭兩個視乳頭直徑范圍內。

文獻報道RNFL萎縮與視野改變的部位是一致的[9]。OCT檢測RNFL檢查方法簡單，易于掌握，無創(chuàng)傷，患者依從性相對較好，且能夠對RNFL改變作出定量化分析，而視野檢查主觀性因素大，檢查較OCT復雜，所以OCT檢測RNFL可作為原發(fā)性開角型青光眼診斷和病變發(fā)展程度的重要指標。

4 結論

原發(fā)性開角型青光眼各個時期中隨著病程的進展RNFL 厚度逐漸變薄。所以青光眼的病程發(fā)展能通過RNFI 的減少變化來反映。OCT 客觀檢查所得的RNFL參數(shù)也對原發(fā)性開角型青光眼的病情發(fā)展的評估具有一定的意義。

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