賀愛玲

山西省中醫(yī)院藥劑科，山西太原030012

醫(yī)院藥劑科中藥藥劑管理

賀愛玲

山西省中醫(yī)院藥劑科，山西太原030012

在中醫(yī)院的醫(yī)療工作中，藥劑科工作是其重要的組成部分之一。藥劑科是一個綜合性科室，集中醫(yī)院藥品供應、臨床、科研、制劑、調(diào)劑為一體。為提高醫(yī)療水平、確保藥品質(zhì)量、維護患者利益，確保中藥治病安全有效，藥劑科必須加強對中藥的管理，保證醫(yī)療工作順利開展，推動醫(yī)患關(guān)系朝健康良性的方向循環(huán)，進一步提升中醫(yī)院的內(nèi)部管理水平。

中藥；藥劑科；質(zhì)量管理

藥劑科是連接消費者和藥品市場的樞紐，是保證患者安全與健康的重要后方陣地。所以從維護患者利益的角度出發(fā)，確保藥品質(zhì)量對藥劑科工作來說至關(guān)重要，特別是中藥具有復雜性，醫(yī)院工作者更應該重視其管理，如果管理不善很容易出現(xiàn)管理漏洞，造成藥品的失效，甚至影響中藥藥效，造成醫(yī)療事故。中藥藥劑管理工作包括中藥庫房管理和中藥的質(zhì)量檢驗這兩大方面，中藥的庫房管理主要為對中藥的養(yǎng)護、保管和貯藏以及庫房的信息化管理；中藥的質(zhì)量檢驗具體包括中藥配方加工炮制的正確理解及中藥材本身的質(zhì)量篩選。該文主要立足于這兩大方面，詳細闡述在當前藥劑科在中醫(yī)藥管理所遇到的困難，以及如何去不斷探索和努力，實現(xiàn)對中藥藥劑的現(xiàn)代化科學管理。

1 藥劑科中醫(yī)藥管理現(xiàn)狀

1.1 藥品管理模式落后

藥品供應型一直以來在醫(yī)院的藥品管理中占主導地位。所謂藥品供應型，是指藥品從采購、藥品調(diào)配、入庫、到將藥品發(fā)放至患者手中為止。我國的藥品物流管理尚處于初級階段，很多方面都存在漏洞。藥品的物流編碼雜亂，沒有統(tǒng)一的標準，根本無法有效地辨認藥品是否合法，這也為假冒偽劣藥品的流通提供了可趁之機，進而威脅患者健康。此外藥品與其相關(guān)的法律法規(guī)也并不能完全配套，常常會出現(xiàn)藥品物流發(fā)展速度與政策法規(guī)不協(xié)調(diào)［1］。

1.2 制藥生產(chǎn)規(guī)模萎縮

當前大多數(shù)醫(yī)院的中藥藥劑科的特色制劑少、品種結(jié)構(gòu)不合理。已有的中藥藥劑品種簡單、生產(chǎn)及使用數(shù)量少，難以保障療效。醫(yī)院受自身條件限制，藥劑科配備人員不足，缺乏創(chuàng)新能力。中藥制劑由于設備限制，達不到生產(chǎn)的成套化、機械化、連續(xù)性及自動化，在衛(wèi)生學控制、生產(chǎn)經(jīng)驗、工藝流程等方面也缺乏足夠的手段，中藥產(chǎn)品的成品包裝因為成本投入少，做工相對簡陋。這就造成醫(yī)院的中藥藥劑質(zhì)量難以保障，微生物限度、裝量多數(shù)存在一些問題，例如中藥注射劑不溶性微粒較多、雜質(zhì)含量較高，在臨床使用中風險極大。因此，相比于醫(yī)藥工廠，醫(yī)院藥劑科的產(chǎn)品處于劣勢，制藥生產(chǎn)規(guī)模不斷萎縮［2］。

1.3 部分藥劑管理人員素質(zhì)偏低

負責藥劑相關(guān)工作是藥劑科工作的核心。伴隨醫(yī)院現(xiàn)代中醫(yī)藥學的不斷發(fā)展，中藥藥劑的調(diào)劑工作也從傳統(tǒng)的窗口供應服務型轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)型。因此，對藥劑科工作人員也就有了更高的要求，需要在藥學科研工作中不斷地更新和豐富知識，適應醫(yī)院藥學的新模式。避免因藥劑人員自身失誤，從而引發(fā)醫(yī)患關(guān)系的緊張，造成不必要的損失。

1.4 原始藥材缺乏管理

中藥發(fā)展的基礎是中藥材，但目前中藥材品種混亂、質(zhì)量參差不齊，極大制約了中藥的發(fā)展。一些寶貴的中藥材因為過度開發(fā)瀕臨枯竭；大宗中藥材生產(chǎn)管理粗放，品種栽培技術(shù)研究推廣不夠；質(zhì)量差、單產(chǎn)低已經(jīng)成為中藥產(chǎn)業(yè)的普遍現(xiàn)象；珍稀瀕危藥材代用品的研究薄弱，缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)和組織來保護優(yōu)質(zhì)中藥材，此外中藥材的農(nóng)藥殘留污染和病蟲害防治問題也比較嚴重［3］。

2 中藥的質(zhì)量檢驗

2.1 原始中藥材的鑒別及其質(zhì)量篩選

中藥材的采收季節(jié)、方法、時間及其產(chǎn)地等是判斷中藥材本身質(zhì)量優(yōu)劣的重要因素。中藥材主要來源于大自然，與西藥不同，人為干預其生長極有可能造成負面影響。根據(jù)中醫(yī)理論，植物的采收時限、地點對于其藥效有著直接的影響，科學證明這種說法是有一些科學根據(jù)的。例如厚樸酚是中藥厚樸的有效成分，在《藥典》中，規(guī)定厚樸中厚樸酚的含量必須達到3.0%，而植物生長發(fā)育年齡又與厚樸有效成分的含量有著密切的聯(lián)系。植物的年限在采收時就顯得非常重要，一般中藥材最佳采收期為20～30年；又如對上消化道出血采用單味大黃豆治療的相關(guān)實驗證明：對比于非道地大黃，甘肅禮縣所產(chǎn)的道地掌葉大黃對大便出血的治療效果明顯更優(yōu)秀。其次要嚴格鑒定入庫的中藥藥材品種，根據(jù)對礦物、動物、植物的形態(tài)上的辨別和觀察，從而保證中藥品種符合入庫要求。同時對中藥藥材的質(zhì)量也要嚴格監(jiān)督，可以通過手摸、口嘗、鼻聞、眼看等常規(guī)方法對藥材外觀進行鑒定，包擴對藥材的顏色、折斷面的斷面、質(zhì)地、氣味、大小等特征來判斷［4］。

2.2 正確管理中藥配方的加工炮制

2.2.1 中藥配方的管理中藥配方是藥劑科的重要組成部分，醫(yī)院的藥劑科工作人員應該特別重視其管理，可以從以下幾個方面進行加強：①配方的最后一個環(huán)節(jié)是發(fā)藥，而且是與患者直接接觸，因此發(fā)藥工作一定要謹慎，為避免在煎藥過程中發(fā)生不必要的意外，同時保證中藥的療效。向患者發(fā)藥時，應首先向患者及其家屬交代好煎藥的注意事項以及正確方法，并問清和核對好患者的相關(guān)信息。②為保證配方的質(zhì)量，嚴格執(zhí)行國家標準。藥劑科應制定一個切實可行的操作規(guī)范制度，并要求藥劑科人員嚴格遵守規(guī)章制度工作，這既是對患者的健康負責，也是對自身工作的負責［5］。③調(diào)配藥方需要嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，藥劑科工作人員一定要始終保持嚴肅認真來進行中藥方的調(diào)配工作。首先工作人員在配藥前要仔細閱讀醫(yī)生開的處方單，如有問題，應及時反映；配方時為保證藥量的準確稱量，嚴禁用手抓藥取代戮稱稱藥；如果在稱藥過程中發(fā)現(xiàn)藥材已經(jīng)霉變甚至出現(xiàn)蟲蛀等現(xiàn)象，應該及時剔除這些不合格的藥材，避免發(fā)生誤拿，危害病患；配方時應當遵照湯劑的要求，先煎、后下、另包，保證藥劑發(fā)揮其最好的療效。最后在配方結(jié)束后要仔細核對，確定準確無誤后在處方單上簽字，從而對該處方負責。④藥劑科要嚴格審查醫(yī)生的用藥處方同時核對藥品價格，審查的內(nèi)容主要包括中藥使用劑量是否符合規(guī)范、亂開藥以及缺藥、中藥使用是否存在搭配禁忌等問題。嚴厲禁止藥劑科擅自更改處方，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須進行嚴肅處理［6］。

2.2.2 中藥加工炮制的正確管理只有保障合理用藥，才能使中藥最大程度的發(fā)揮自身療效，合理用藥的關(guān)鍵是中藥的加工炮制，這也是中藥具有自己獨特作用的根本保證。目前，普遍存在中藥加工者輕視中藥加工炮制的弊端，最終導致藥材不合格，具體表現(xiàn)包括工作人員工作馬虎，藥材的切、洗、撿、挑等操作不符合標準，中藥中混有泥沙等現(xiàn)象屢屢出現(xiàn)，藥材根本達不到醫(yī)院用藥標準；更有甚者，一些地方根本沒有對中藥材進行炮制或者不按處方要求對配方中的藥材進行炮制，然后出現(xiàn)炮制藥材搭配未炮制藥材，二者混用的情況，這就讓中藥的臨床整治效果大打折扣。針對這種現(xiàn)象必須予以糾正，首先醫(yī)院應對加工炮制室的基本設施建設予以應有的重視，保障其設備和規(guī)模符合國家要求，保證其可以正常運轉(zhuǎn)；其次加工炮制過程要嚴格遵循省《中藥炮制規(guī)范》的要求和國家有關(guān)規(guī)定的標準，以保證炮制藥材的質(zhì)量；最后醫(yī)院應建立健全加工炮制室的相關(guān)規(guī)章制度，如衛(wèi)生、質(zhì)檢、安全、操作等［7］。

3 中藥的庫房管理

3.1 中藥的庫房管理原則

根據(jù)醫(yī)院的用藥情況，為防止藥品沉積太多，造成貯存難度加大，藥劑科工作人員應該認真制定好藥品采購計劃。對于氣候濕潤、容易出現(xiàn)藥物受潮的地區(qū)，保護貯存藥品的關(guān)鍵就是保持藥品的干燥。具體措施包括降低室內(nèi)溫度、保持良好通風，為防止中藥材蟲蛀或霉變，保持中藥材干燥，平時要對中藥材勤于翻曬。此外根據(jù)中藥材本身的性質(zhì)，對貯存的中藥材要給予分類，分別貯存。同時中藥材的進出要遵循后進后出、先進先出的原則，藥材出庫后要徹底清理缸底，采取必要的冷藏、防鼠、防蟲、防潮等措施，定期檢查藥方環(huán)境。防止發(fā)生蟲蛀以及霉變，避免微生物發(fā)生交叉感染［8］。

3.2 嚴格把控進藥驗收

中藥藥劑的入庫驗收是中藥保管工作的第一關(guān)，是避免醫(yī)院流入假冒偽劣藥品的重要環(huán)節(jié)，是做好藥庫管理、保證藥品質(zhì)量的關(guān)鍵?，F(xiàn)在中藥藥劑的市場競爭十分激烈，國家對中藥藥劑尚無統(tǒng)一的規(guī)格等級劃分，也沒有固定的質(zhì)量標準，市場上以次充好、以假亂真的現(xiàn)象時有發(fā)生。為保證中藥藥劑質(zhì)量，中醫(yī)院應該采取以下幾種措施：①嚴格進藥驗收標準。進藥驗收時要按照進貨發(fā)票仔細核對中藥材的規(guī)格、數(shù)量、批號、品名、產(chǎn)地，并仔細檢查中藥材的質(zhì)量。如品種的好壞，是否存在蟲蛀、霉變、泛油、腐爛、變色、雜志過多、水分變重等現(xiàn)象；貴重的藥材要開包檢驗，逐一驗收清點；質(zhì)量達標時才準予入庫。發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量造假的應及時報送有關(guān)部門，質(zhì)量不合格的產(chǎn)品予以退貨，嚴禁入庫，確保藥品質(zhì)量不受損害。②選擇正規(guī)渠道進藥。醫(yī)院的藥事委員會應對首次進藥的單位進行實地考察，檢查其藥材質(zhì)量，供貨單位提供的業(yè)務人員的法人委托書、相關(guān)資質(zhì)報告及身份證復印件等是否符合規(guī)范。

3.3 中藥藥劑的保管

保證中藥藥劑的質(zhì)量不損失是中藥藥劑庫房管理的核心，為防止發(fā)生霉變、受潮、鼠害、蟲蛀等情況，醫(yī)院可以采取以下措施：①防止霉變、受潮、蟲蛀。要時刻保持中藥庫房可通風，室內(nèi)干燥，必要時可安裝中央空調(diào)用以調(diào)節(jié)。對于中藥藥劑，醫(yī)院可以采用真空小包。真空小包便于堆碼、貯藏，能保持存放藥柜的整潔、干凈；同時能讓中藥藥劑的貯藏時間延長，可防霉、防潮、防蟲。②防止鼠害。醫(yī)院藥庫房的庫柜應該一律采用全鐵易關(guān)的鐵柜，工作人員需養(yǎng)成開柜取藥后隨手關(guān)柜的習慣，最大限度的發(fā)揮鐵柜的作用，避免鼠患。③分批管理中藥藥劑。全草類中藥材可以密閉存放；鹽腌品因為容易吸收空氣中濕氣而受潮，應該集中安放至庫房陰涼區(qū)密閉儲存；同時醫(yī)院可以采用乙醇殺菌法、硫磺熏蒸發(fā)、明鞏存方法來殺蟲；對貴重中藥材要和一般藥品分開，實行專人專柜管理。遇到梅雨季節(jié)時，庫房應放入石灰、防潮劑等防潮用品，防止藥物受潮。

3.4 中藥庫房的現(xiàn)代化管理

信息化已經(jīng)是當今時代的主題，沿用傳統(tǒng)的人工管理方法的中藥庫房管理已經(jīng)很難跟上現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的步伐，更難以有效提高中醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務質(zhì)量。因此，將現(xiàn)代化信息技術(shù)應用到醫(yī)院的中藥庫房管理是大勢所趨。通過計算機系統(tǒng)開發(fā)出藥與進藥的管理軟件，科學管理藥物的調(diào)價與盤點，建設信息化管理平臺。將無紙化的電子調(diào)撥取代手工調(diào)撥，簡化藥劑管理中的人工程序，有利于提高中藥庫房管理工作效率。包括分列中藥材產(chǎn)地、盤點中藥飲片規(guī)格等較為繁瑣的工作也都可利用計算機來完成，合理保證分列工作與盤點的精確性，有利于醫(yī)院藥劑科優(yōu)化物理與人力等方面的資源，極大提升中藥管理在醫(yī)院藥劑科的整體水平，保證醫(yī)院醫(yī)療工作順利進行。

3.5 提高人員素質(zhì)，加強業(yè)務培訓

為不斷改進中藥的科學保管方法，醫(yī)院庫房管理人員還應該努力提高自身素質(zhì)，加強自主學習，將管理中遇到的問題及時向院領(lǐng)導及科主任反映，并盡力摸索尋找可以解決問題的方法。只有通過這樣，才能有效、安全、科學、經(jīng)濟的管理中藥藥劑，才能真正保證中藥藥品的質(zhì)量，保證藥品用于臨床診治可以發(fā)揮其最大的療效。醫(yī)院的庫房管理人員應該具有一定的專業(yè)知識及高度的責任心，積極學習中醫(yī)藥知識和現(xiàn)代藥劑管理知識，樹立以病人為本，全心全意為病人服務的思想。這樣才能更好地服務于臨床治療，更好地發(fā)展中藥事業(yè)。

綜上所述，在用藥前對中藥藥劑質(zhì)量進行嚴格審查，是確保臨床療效和藥劑量的重要步驟。一般中藥藥劑管理主要包括中藥藥劑庫房管理和中藥的質(zhì)量檢驗兩方面。在中藥質(zhì)量檢驗中，需要相關(guān)工作人員認真核對，嚴格遵守操作規(guī)范，全面負責；對于中藥庫房管理，其核心內(nèi)容就是實現(xiàn)現(xiàn)代化管理，提高藥劑工作的科學性與工作效率。

［1］陳政.病案質(zhì)量管理在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進中的作用探討［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（9）：174-175.

［2］黃芬芬.出院記錄質(zhì)量專項檢查管理在醫(yī)療服務質(zhì)量管理中的應用［J］.中國當代醫(yī)藥，2012（9）：159-160.

［3］明星辰，涂自良，方孝梅.PDCA循環(huán)在病案質(zhì)量持續(xù)改進中的應用［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013（5）：5-7.

［4］孫珊梅，劉克新，楊翔宇，等.出院記錄質(zhì)量專項檢查問題分析及對策［J］.中國病案，2012（8）：12-13.

［5］葉樂萍.信息時代病案管理的現(xiàn)狀與對策［J］.中國醫(yī)藥科學，2012（22）：155-156.

［6］劉國祥.淺談醫(yī)院藥劑利的中藥管理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，27（22）：639-640.

［7］劉新美.淺談醫(yī)院藥劑利的管理現(xiàn)狀和發(fā)展思考［J］.藥物與人，2014，15（6）：311.

［8］趙雅瑋.淺談醫(yī)院藥劑利的管理與發(fā)展［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（7）：285-287.

Pharmacy Management of Traditional Chinese Medicine in the Department of Pharmacy in the Hospital

HE Ai-ling
Department of Pharmacy，Shanxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taiyuan，Shanxi Province，030012 China

In the medical work of the hospital of traditional Chinese medicine，the work in the department of pharmacy is an important component，and the department of pharmacy is a comprehensive department，integrating the hospital drug supply，clinic，scientific research，preparation and regulation into one，in order to improve the medical level，ensure the drug quality，maintain the patients’benefits and ensure the safety and effective treatment of traditional Chinese medicine，the department of pharmacy must enhance the management of traditional Chinese medicine，enhance the successful development of medical work，promote the nurse-patient relationship to the healthy and adverse direction and further improve the inner management level of the hospital of traditional Chinese medicine.

Traditional Chinese medicine；Department of pharmacy；Quality management

R95

A

1672-5654（2016）10（c）-0153-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.153

2016-07-22）

賀愛玲（1972.12-），女，山西太原人，本科，主管藥師，主要從事臨床藥學工作。