邰韌輝

常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州213200

醫(yī)院高危藥品管理制度的理論與實(shí)踐探討

邰韌輝

常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州213200

文章研究了醫(yī)院中對(duì)于高危藥品的管理方式，以此實(shí)現(xiàn)藥物安全管理水平的提升。利用查閱文獻(xiàn)等形式，主要分析了高危藥品管理的背景、種類以及管理制度的理論與實(shí)踐；利用相應(yīng)的管理方式與規(guī)范減少高危藥品的使用風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，我國的各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)均相應(yīng)的提出針對(duì)高危藥品的管理?xiàng)l例以及制度，建議各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)以此為基礎(chǔ)制定相應(yīng)的管理制度，提升高危藥物的安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范的水平。

醫(yī)院；高危藥品管理制度；理論；實(shí)踐

為了對(duì)患者的醫(yī)療安全進(jìn)行保證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展治療之前對(duì)高危藥品進(jìn)行有效的管理十分重要，同時(shí)這也是現(xiàn)階段世界衛(wèi)生組織與歐美等一些地區(qū)中醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中最為重視的問題之一。提升醫(yī)療工作人員對(duì)于藥品安全與風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，并且及時(shí)采取防范措施，建立規(guī)范用藥的安全管理體系，在此基礎(chǔ)上提升給藥程序的標(biāo)準(zhǔn)化，提升醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)質(zhì)量［1］。近年來，一些國家及地區(qū)已經(jīng)先后制定了對(duì)于醫(yī)院中高危藥品管理與使用的相應(yīng)措施。經(jīng)過實(shí)踐證明，一些較為嚴(yán)重的藥物不良事件只是涉及到少數(shù)藥物，只要強(qiáng)化這一部分藥品的管理力度，便可以提升患者用藥安全性，進(jìn)而杜絕高危藥品的不良事件。盡管我國也存在高危藥品，然而眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中還沒有建立高危藥品的相關(guān)理念，對(duì)于高危藥品的認(rèn)識(shí)也不夠深入，為此，在管理制度上也存在一定的不足。文章中針對(duì)醫(yī)院高危藥品的管理制度，對(duì)其理論與實(shí)踐進(jìn)行了探討。

1 高危藥品發(fā)展與概述

早在20世紀(jì)末，美國的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)藥物錯(cuò)誤使用的案例進(jìn)行分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)由于藥物使用錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療事故是對(duì)患者健康造成影響最為普遍的原因之一。所以，美國的藥物安全使用協(xié)會(huì)在當(dāng)時(shí)進(jìn)行了藥物對(duì)人體危害的相關(guān)研究。通過對(duì)研究結(jié)果的分析，從中得知多數(shù)造成患者死亡、使患者遭受嚴(yán)重健康問題的藥物使用錯(cuò)誤現(xiàn)象，只是與小部分的藥物有關(guān)。為此，ISMP便將能夠?qū)颊呱眢w健康造化影響的藥品劃分為高危藥品的行列，并首次提出高危藥品的概念。

高危藥品的概念，即因?yàn)槭褂贸霈F(xiàn)失誤而會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重影響的藥物。盡管該藥物的錯(cuò)誤使用常見性并不會(huì)大于其他藥物，然而其造成的后果卻極為嚴(yán)重。ISMP最初所明確的5類高危藥品分別是胰島素制劑、安眠藥、麻醉劑、注射用濃氯化鉀（磷酸鉀）、靜脈用抗凝藥（肝素）以及高濃度氯化鈉注射五種?，F(xiàn)階段，美國與臺(tái)灣的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均已經(jīng)設(shè)立了高危藥品管理制度，各個(gè)醫(yī)院也具備與醫(yī)院相符合的高危藥品目錄。在我國的內(nèi)地，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然沒有建立較為完善的高危藥品管理制度，其中部分醫(yī)院盡管具備高危藥品的概念，但是醫(yī)院之間的概念缺乏一致性，例如有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為高危藥品本身的毒性較大，會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)不良反應(yīng)；其中也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為高危藥品主要是因?yàn)樗幚碜饔脤?dǎo)致人體面臨危害的藥物［2］；甚至還有醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為注射劑便是高危藥品，由于給藥形式是將藥物直接注入血液當(dāng)中，吸收較快，且作用發(fā)揮迅速，并且用藥量較大，具有一定的危險(xiǎn)性。

2 高危藥品具體種類與目錄

在21世紀(jì)初，ISMP便已經(jīng)針對(duì)高危藥品確定了5類藥品種類，隨后在2003年末又發(fā)布了包括19個(gè)種類在內(nèi)的幾種高危藥品，即腎上腺素、多巴胺、鈣劑、化療藥物以及地高辛等，并且通過高危藥品的形式希望醫(yī)藥工作者能夠提高警惕，避免因?yàn)樗幤返氖褂脤?duì)患者造成影響。2008年，在近800名專業(yè)人員的分析與打分的基礎(chǔ)上，ISMP頒布了全新的高危藥品種類名單，除此之外，還提出了秋水仙堿注射液以及注射用依前列醇在內(nèi)的13種藥品。盡管環(huán)境與用藥習(xí)慣的存在一定的差異性，一些藥品從個(gè)人的角度分析缺乏一定的合理性，然而ISMP仍然為醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

3 醫(yī)院高危藥品管理制度的理論與實(shí)踐

3.1 結(jié)合高危藥品的實(shí)際情況，建立專業(yè)的管理組織與高危藥品目錄

自醫(yī)院中開始實(shí)施高危藥品管理制度以來，醫(yī)院中的相關(guān)科室已經(jīng)針對(duì)高危藥品進(jìn)行全面的管理，利用相關(guān)部門之間的合體，醫(yī)院可以建立專門的高危藥品管理機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院中的管理人員進(jìn)行管理并負(fù)責(zé)，及時(shí)協(xié)調(diào)組織，制定高危藥品使用預(yù)防措施，針對(duì)高危藥品的管理實(shí)施統(tǒng)籌規(guī)劃，將高危藥品的相關(guān)資料進(jìn)行及時(shí)的宣傳，全面落實(shí)好管理制度執(zhí)行、監(jiān)督工作［3］。

針對(duì)ISMP所發(fā)布的高危藥品含義，與醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，醫(yī)院中的相關(guān)部門根據(jù)平時(shí)的用藥需求制定高危藥品目錄。2008年，該院護(hù)理人員與技術(shù)人員便已經(jīng)針對(duì)高危藥品進(jìn)行了常識(shí)的調(diào)查，并且在調(diào)查的基礎(chǔ)上將治療時(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)較大的藥品進(jìn)行了整理并排序，以此確定了需要強(qiáng)化管理力度的幾類高危藥品，其中包括抗凝劑、高滲注射液以及胰島素制劑等8種。通過調(diào)查結(jié)果的對(duì)比分析，首先便可以明確使用中效用快、血中濃度值窄的相關(guān)藥品，并將其納為高危藥品管理中的主要管理對(duì)象。

3.2 明確高危藥品風(fēng)險(xiǎn)與注意事項(xiàng)，優(yōu)化醫(yī)院高危藥品管理制度

針對(duì)高危藥品本身使用的高風(fēng)險(xiǎn)，再結(jié)合醫(yī)院中平時(shí)的用藥情況，可以列舉較為常見的高危藥品存在的風(fēng)險(xiǎn)以及使用時(shí)的注意事項(xiàng)［4］。其主要目的便是為了讓醫(yī)生與護(hù)士等醫(yī)療人員能夠清楚地掌握高危藥品潛在的風(fēng)險(xiǎn)與注意事項(xiàng)，提高對(duì)于藥物風(fēng)險(xiǎn)控制的重視，將用藥風(fēng)險(xiǎn)遏制于危害出現(xiàn)之前。

結(jié)合國外的相關(guān)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)院中的高危藥品管理制度進(jìn)行完善與優(yōu)化，其主要內(nèi)容如下：①在ISMP所提供高危藥品分類的基礎(chǔ)上，與醫(yī)院中的實(shí)際操作需求相結(jié)合，并且由醫(yī)院中的各個(gè)醫(yī)療部門合作制定與醫(yī)院實(shí)際情況相符的高危藥品名單目錄；②建立高危藥品目錄，對(duì)高危藥品的擺放、庫存準(zhǔn)則、管理準(zhǔn)則以及操作流程的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)定，與此同時(shí)，進(jìn)行醫(yī)院中高危藥品的教育工作；③在醫(yī)院中設(shè)立專門的高危藥品存放區(qū)，不要和其他種類的藥品混放，并在高危藥品存放區(qū)域的藥架上放置醒目的提示識(shí)；④醫(yī)院中高危藥品的調(diào)配與發(fā)放要多人進(jìn)行審核，務(wù)必保證藥品發(fā)放的準(zhǔn)確無誤；⑤使用高危藥品時(shí)，務(wù)必要嚴(yán)格執(zhí)行用藥5R準(zhǔn)則，也就是對(duì)患者的姓名、床號(hào)、藥品名稱與劑量以及藥品途徑進(jìn)行調(diào)查；⑥醫(yī)生開具高危藥品的同時(shí)，要在電腦系統(tǒng)中將字體傾斜、放大、加粗顯示，以此進(jìn)行提醒，以免出現(xiàn)錯(cuò)誤；⑦全面強(qiáng)化醫(yī)院中高危藥品有效期的管理力度，保證高危藥品的定期記錄，保證藥品數(shù)量準(zhǔn)確無誤；⑧對(duì)醫(yī)院中與高危藥品相似的藥品進(jìn)行定期的檢查，以免出現(xiàn)因?yàn)樽x音、外觀混淆而導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)患者的身體健康造成影響［5］；⑨醫(yī)院中的臨床醫(yī)生要定期和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，全面強(qiáng)化醫(yī)院中高危藥品用藥不良反應(yīng)的監(jiān)督力度，并且定期進(jìn)行反饋，將其及時(shí)報(bào)告給醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員。

3.3 高危藥品管理制度理論與實(shí)踐的落實(shí)

當(dāng)前階段，醫(yī)院中因?yàn)橹懊鞔_的高危藥品種類較多，為此在管理上具有一定的難度，為此在實(shí)際工作的過程中，其工作的重點(diǎn)主要在于針對(duì)醫(yī)院中用量較大且風(fēng)險(xiǎn)較高的高危藥品種類進(jìn)行管理。利用高危藥品管理的相關(guān)措施，醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于高危藥品的認(rèn)識(shí)已經(jīng)出現(xiàn)顯著的提升，多數(shù)的醫(yī)護(hù)人員也具備了應(yīng)對(duì)高危藥品風(fēng)險(xiǎn)的措施，以此將高危藥品帶來的危險(xiǎn)降到最低。

4 結(jié)語

該文針對(duì)醫(yī)院中高危藥品管理制度，對(duì)其理論與實(shí)踐的具體措施進(jìn)行了闡述，希望能夠通過該文分析，使我國的醫(yī)療工作者能夠充分認(rèn)識(shí)到高危藥品本身所存在的危害，及時(shí)采取相應(yīng)的管理措施，減小因?yàn)楦呶Ｋ幤返氖褂枚鴮?duì)患者身體健康造成的危害。

［1］張幸國，饒躍峰，張國兵，等.醫(yī)院高危藥品管理制度的理論研究和實(shí)踐［J］.中國藥房，2009（22）：1690-1692.

［2］李娟，魏安華，劉璇，等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中高危藥品用藥安全管理實(shí)踐［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013（9）：735-736，743.

［3］胡蘭蘭.淺議醫(yī)院高危藥品臨床管理策略的實(shí)踐［J］.中南藥學(xué)，2015（6）：666-668.

［4］高燕，范慧霞，努爾江·肉孜.高危藥品管理的實(shí)踐與體會(huì)［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（3）：321-322.

［5］江亮，楊杰，林小小.醫(yī)院高危藥品管理模式探討［J］.藥品評(píng)價(jià)，2014（10）：8-10，13.

Study on Theory and Practice of Hospital High-risk Drug Management System

TAI Ren-hui
Jintan District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changzhou，Jiangsu Province，213200 China

The paper researches the high-risk drug management method in the hospital thus realizing the improvement of drug safety management level，mainly analyzes the background，species and management system theory and practice of high-risk drug management by looking up the literatures and reduces the utilization risks of high-risk drugs by using the corresponding management method and standards，currently，various big medical institutions in our country put forwards the management regulations and systems of high-risk drug accordingly，and various big medical institutions are suggested to make the corresponding management system based on the above and improve the safety management and risk prevention levels of high-risk drugs.

Hospital；High-risk drug management system；Theory；Practice

R95

A

1672-5654（2016）10（c）-0150-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.150

2016-07-26）

邰韌輝（1981.6-），男，江蘇金壇人，本科，主管藥師、助理研究員，研究方向：衛(wèi)生管理。