李文玲

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PDCA循環(huán)在鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理中的應(yīng)用

李文玲

【摘要】目的 探討PDCA循環(huán)在預(yù)防鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。方法 遵循PDCA循環(huán)，注重持續(xù)改進(jìn)，科室成立護(hù)理質(zhì)控小組，全員參與管理，針對(duì)每一個(gè)應(yīng)用鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間出現(xiàn)問(wèn)題的病例，認(rèn)真進(jìn)行討論，分析問(wèn)題發(fā)生的原因，制定預(yù)期目標(biāo)，提出整改措施，并定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 2013年11月～2015年11月鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者不良事件上報(bào)42例，不良發(fā)生率為0．42%，較前有所下降，其中胃管脫出現(xiàn)象降低。結(jié)論 PDCA循環(huán)應(yīng)用于鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中，可減少不良現(xiàn)象發(fā)生，特別是在胃管滑脫的管理中可降低其發(fā)生率，是一種有效的管理方法。

【關(guān)鍵詞】PDCA；鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；不良現(xiàn)象；護(hù)理干預(yù)

Objective Discuss about PDCA cycle application effect on preventing nasogastric tube enteral nutrition complication． Methods Follow PDCA cycle and pay attention to continuous improvement，create nursing quality control team where everyone attends． For each case in the period of applying nasogastric tube enteral nutrition，discussed seriously and analyzed the reason of case，create aim and take measures，evaluate effect regularly． Results From Nov． 2013 to Nov． 2015，there were 42 adverse events of cases of nasogastric tube enteral nutrition，adverse events incidence rate was 0．42%，which was lower than the previous one and the phenomena of stomach tube dislocation were obviously lower． Conclusion PDCA cycle applying in nasogastric tube enteral nutrition can reduce adverse events，especially reducing the incidence rate obviously in stomach tube dislocation management，which is an effective management method．

【Key word】 PDCA，Nasogastric tube enteral nutrition，Adverse event，Nursing intervention

PDCA循環(huán)的構(gòu)成包括：由P計(jì)劃（Plan）、D執(zhí)行（Do）、C確認(rèn)（Check）、A處置（Action）4個(gè)部分構(gòu)成，P：建立一個(gè)與期望結(jié)果一致的目標(biāo)或流程計(jì)劃，D：施行新的流程或?qū)Σ?，C：檢查新的程序和達(dá)到的成效與預(yù)期目標(biāo)的差距，A：分析達(dá)成目標(biāo)與預(yù)計(jì)目標(biāo)不同的原因［1］。PDCA是一種通過(guò)對(duì)過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行持續(xù)性研究的管理模式，從而探索出更有效的管理方法。自2013年，我院將PDCA循環(huán)應(yīng)用到留置鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理管理中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

自2013年11月～2015年11月我院臨床科室上報(bào)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理不良事件42例，其中鼻胃管脫出32例，腹脹2例，腹瀉2例，誤吸1例，拔管困難1例，胃潴留4例。2年全院住院患者中，鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者有上萬(wàn)人次，護(hù)理不良事件發(fā)生率為0.42%。

2 方法

2.1 P

成立科室質(zhì)控小組，安排護(hù)理骨干作為小組成員，每個(gè)質(zhì)控小組在工作中，既有分工又有合作，對(duì)留置管路護(hù)理具體由安全質(zhì)控小組負(fù)責(zé)，其他質(zhì)控小組成員協(xié)助，制定計(jì)劃，細(xì)化管理流程，建立持續(xù)性的質(zhì)量管理體系。

2.2 D

由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，組織護(hù)理骨干及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士，總結(jié)多年來(lái)本科留置胃管患者常出現(xiàn)的各種問(wèn)題，對(duì)發(fā)生率高的（如胃管滑脫、腹脹/腹瀉）、危險(xiǎn)性大的（如誤吸）和易被忽視的（如拔管困難、胃潴留）等問(wèn)題加以明確，發(fā)生率越高有效降低的潛能越大，效果會(huì)越明顯，危險(xiǎn)性大的預(yù)期目標(biāo)不是降低而是杜絕，易被忽視的應(yīng)更加注重護(hù)士的細(xì)心程度，負(fù)責(zé)護(hù)士收集資料進(jìn)行有效評(píng)估。在防止胃管滑脫方面，針對(duì)患者不同狀況施行相應(yīng)的流程和對(duì)策，對(duì)意識(shí)朦朧、譫妄、躁動(dòng)的人群，做到24 h有人看護(hù)，妥善固定胃管，使用粘性、彈性及透氣性好的膠布來(lái)固定，勤檢查，勤更換，根據(jù)病情適當(dāng)約束。對(duì)臥床患者，在協(xié)助更換體位時(shí)，先將胃管固定于患者衣領(lǐng)處。預(yù)防腹脹/腹瀉的措施：首先評(píng)估患者胃內(nèi)殘留量，適當(dāng)調(diào)整鼻飼食譜，灌注速度不宜過(guò)快、出現(xiàn)胃排空延遲或小腸運(yùn)動(dòng)減弱可根據(jù)醫(yī)囑給促進(jìn)胃動(dòng)力藥物，保證食物新鮮，現(xiàn)用現(xiàn)配，當(dāng)日配制的鼻飼液當(dāng)日用完，且溫度適宜，金仙妹［2］報(bào)道調(diào)整好“三度”即鼻飼液的濃度、溫度及輸注速度，一般鼻飼液如米湯以35℃～37℃，能全力以40℃～41℃為宜過(guò)熱導(dǎo)致黏膜燙傷，過(guò)冷則導(dǎo)致腹瀉；初起應(yīng)用鼻飼速度宜慢（40～50 ml/h），劑量宜?。?00 ml/d），如發(fā)生腹脹/腹瀉應(yīng)及時(shí)調(diào)整“三度”直至患者適應(yīng)耐受。餐具及時(shí)清洗干凈并進(jìn)行消毒，向胃管注食時(shí)注意避免污染。預(yù)防誤吸的措施：誤吸是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，張玉英［3］報(bào)道在鼻飼患者中，誤吸的發(fā)生率為30% ～40%，李志菊［4］報(bào)道誤吸的發(fā)生率為10%～77%。首先改進(jìn)置管長(zhǎng)度，在常規(guī)測(cè)量鼻尖至耳垂、耳垂至劍突的距離基礎(chǔ)上，再延長(zhǎng)8～10 ㎝，保證胃管最末側(cè)孔在胃內(nèi)，減少了胃管最末側(cè)孔在食管而引起的嗆咳、食物反流、誤吸，每次鼻飼或經(jīng)胃管給藥前必須檢查胃管是否在胃內(nèi)，同時(shí)使用基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)介紹的三種方法缺一不可，只要管子外露長(zhǎng)度不變，抽吸胃液pH值＜5.0就不需要X線確定位置，如果患者胃酸抑制，那么測(cè)pH值無(wú)意義，需使用X線來(lái)判斷［5］。痰多的患者應(yīng)先吸盡痰液，病情許可情況下，應(yīng)先抬高床頭30°～45°，借重力作用防止反流、誤吸，推注速度不宜過(guò)快，注意觀察患者反應(yīng)，注食后30 min內(nèi)不可翻身。預(yù)防胃潴留：每次注食前抽吸胃內(nèi)容物，計(jì)算胃內(nèi)潴留量，如鼻飼前抽出100 ml，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)間隔時(shí)間［6］。預(yù)防拔管困難：對(duì)自帶胃管的入院患者，應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)記錄置管時(shí)間，對(duì)住院期間置管者，置管者應(yīng)注明時(shí)間，按時(shí)予以更換。車杰［7］報(bào)道硅膠胃管留置適宜時(shí)間是21～30 d。

2.3 C

通過(guò)床頭交接班對(duì)留置胃管的患者每天進(jìn)行檢查，安全質(zhì)控小組定期對(duì)留置胃管患者進(jìn)行仔細(xì)查看和詢問(wèn)，通過(guò)胃管的固定及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，檢查改進(jìn)措施的落實(shí)情況，針對(duì)存在的問(wèn)題，進(jìn)行討論、分析和整改。

2.4 A

經(jīng)過(guò)反復(fù)對(duì)流程計(jì)劃、實(shí)施方案、評(píng)價(jià)效果與預(yù)期目標(biāo)的差距，分析達(dá)成的目標(biāo)與預(yù)期目標(biāo)不同的原因，利用頭腦風(fēng)暴和魚骨圖分析法，護(hù)理部修改相關(guān)護(hù)理流程，優(yōu)化留置胃管護(hù)理流程，制定出一整套鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理方法。

3 結(jié)果

應(yīng)用PDCA循環(huán)后，護(hù)士的創(chuàng)造性思維得到充分開發(fā)，主動(dòng)參與管理，定期進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)每2周召開1次質(zhì)控評(píng)價(jià)會(huì)，檢查改進(jìn)后措施的執(zhí)行情況，預(yù)期效果進(jìn)展情況，下一步改進(jìn)的問(wèn)題，并加以分析，提出整改意見(jiàn)，通過(guò)PDCA循環(huán)，護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)不斷的改進(jìn)，不斷向著預(yù)期目標(biāo)靠近，最終達(dá)到預(yù)期結(jié)果，我院自2013年11月～2015年11月應(yīng)用鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)上萬(wàn)人次住院患者中，發(fā)生胃管滑脫32例，發(fā)生率為0.32%，較前胃管脫出發(fā)生率3.5%下降。

4 小結(jié)

隨著護(hù)理管理質(zhì)量的不斷提升，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、提升全員管理意識(shí)是護(hù)理質(zhì)量管理不可或缺的部分，是一個(gè)不斷的、漸進(jìn)的、長(zhǎng)期的管理過(guò)程，類似于品管圈（QCC）。QCC活動(dòng)是以患者為中心的護(hù)理管理理念，要求護(hù)理工作更有程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，用科學(xué)的方法在工作中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理安全隱患［8］。PDCA循環(huán)是持續(xù)改進(jìn)的一個(gè)完整過(guò)程，在鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理中得到廣泛應(yīng)用，收到良好效果，使常見(jiàn)的并發(fā)癥得到有效控制，同時(shí)提高了護(hù)士的安全管理意識(shí)，落實(shí)了質(zhì)量追蹤體系。

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PDCA Cycle Application in Nasogastric Tube Enteral Nutrition Management

LI Wenling Nursing Department，Jilin Provincial People s Hospital，Changchun 130021，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0251-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．185

作者單位：130021 長(zhǎng)春，吉林省人民醫(yī)院護(hù)理部