宋玉春長(zhǎng)春市第二醫(yī)院伽馬刀中心，吉林長(zhǎng)春　130062

腦出血患者醫(yī)院感染因素調(diào)查研究

宋玉春
長(zhǎng)春市第二醫(yī)院伽馬刀中心，吉林長(zhǎng)春130062

目的 探討腦出血患者醫(yī)院感染性因素，并提出有效的預(yù)防措施。方法 對(duì)2015年3月—2016年2月在該院治療的腦出血患者醫(yī)院感染因素進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 腦出血患者醫(yī)院感染因素主要有手術(shù)操作因素、患者自身因素、抗生素的過度使用等，通過清潔病房環(huán)境、清理患者呼吸道及合理應(yīng)用抗生素等方法，可以有效地預(yù)防腦出血患者醫(yī)院感染。結(jié)論 腦出血患者醫(yī)院感染因素較復(fù)雜，感染后不僅增加患者身體上的痛苦，還使患者承受精神上的折磨，不利于患者疾病的治療及身體的恢復(fù)，因此采取有效地措施減少醫(yī)院感染機(jī)率，在臨床應(yīng)用中極為重要。

腦出血；醫(yī)院感染；調(diào)查研究

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.049

［Abstract］Objective To investigate the factors for nosocomial infection of cerebral hemorrhage patients，and put forward effective prevention measures.Methods We analyzed retrospectively the factors of hospital infection in patients with cerebral hemorrhage who treated in our hospital in March 2015 to February 2015.Results The major factors of hospital infection in patients with cerebral hemorrhage were operation factors，patient's own factor，overuse of antibiotics and so on.It can effectively prevent hospital infection in patients with intracerebral hemorrhage that cleaning room environment，purging the patient's respiratory tract and reasonable application of antibiotics.Conclusion The hospital infection factors of cerebral hemorrhage patients is very complicated which not only increases the patients'physical pain，but also makes patients suffer mental torture.The infection is detrimental to the treatment and recovery of diseases.So it is very important in clinical application that taking effective measures to reduce hospital infection.

［Key words］Cerebral hemorrhage；Hospital infection；Investigation

腦出血，又叫腦淤血、高血壓性腦出血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，大多數(shù)病人由于高血壓小動(dòng)脈硬化血管破裂引起，高血壓患者患腦出血幾率高達(dá)三分之一，而百分之九十的腦出血患者都患有高血壓［1-3］。腦出血的致死率及致殘率極高，為中老年人最常見的心腦血管疾病之一。腦出血病人醫(yī)院感染是指病人在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染，不僅引發(fā)其他疾病，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，而且嚴(yán)重影響患者康復(fù)［4-8］。該文對(duì)2015年3月—2016年2月在該院治療的腦出血病人醫(yī)院感染因素進(jìn)行回顧性分析，探討腦出血患者醫(yī)院感染因素，并采取相應(yīng)措施，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

1　醫(yī)院感染因素

1.1入侵性操作因素

腦出血患者發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，入院治療時(shí)大多處于昏迷、偏癱或者大小便失禁狀態(tài)，因此在搶救治療過程中需要留置胃管、尿管等引流管，嚴(yán)重者還需吸痰、輸氧，氣管插管等。這些操作極易引起患者黏膜損傷，引發(fā)醫(yī)院感染。在給患者吸痰時(shí)操作沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，霧化器及管道、吸引器貯液瓶及呼吸機(jī)環(huán)路等消毒不徹底等等，均可引起患者肺部感染；尿管和胃管的留置，損傷尿道黏膜和為胃內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入咽喉部提供了通道，增加了逆行感染的機(jī)率。

1.2患者自身因素

①應(yīng)激性高血糖

患者出現(xiàn)嚴(yán)重顱內(nèi)損傷時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)血糖升高等應(yīng)激反應(yīng)，引起血滲透壓升高，不僅使得中性粒細(xì)胞殺菌能力減弱，而且還抑制T細(xì)胞功能，干擾機(jī)體生成IT-2，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，引發(fā)醫(yī)院感染。此外，高血糖有利于細(xì)菌在患者體內(nèi)繁殖生長(zhǎng)，因此患者感染幾率也明顯增加。

②意識(shí)障礙

腦出血患者意識(shí)不清，可導(dǎo)致患者呼吸、咳嗽等能力出現(xiàn)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)排痰能力下降，因此要對(duì)患者進(jìn)行吸痰、插管等介入操作，極易引發(fā)肺部感染。

③腦出血量及出血部位

患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率與患者腦出血量多少有關(guān)。患者出血量大，血腫壓迫腦室，中線移位明顯壓迫功能區(qū)。由于患者顱內(nèi)壓升高引起丘腦功能紊亂，興奮交感神經(jīng)，兒茶酚胺大量釋放，使患者毛細(xì)血管收縮，增加血流阻力，使得大量血液進(jìn)入肺循環(huán)，嚴(yán)重者導(dǎo)致心衰，加重肺水腫和肺淤血，引起醫(yī)院肺部感染。如果患者出血部位發(fā)生在腦干延髓，對(duì)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)受到損傷，出現(xiàn)神經(jīng)球性麻痹，患者飲食、嗆咳時(shí)易誤入氣管，引起吸入性肺炎。

④患者疾病史

如果患者有肺部疾病史，患者心肺代償能力較差，抵抗力低，腦出血后如果處于昏迷狀態(tài)，長(zhǎng)期臥床不起，致使呼吸道分泌物累計(jì)于肺部，極易引發(fā)患者肺部感染。

⑤代謝障礙

腦出血患者在治療過程中為了防止發(fā)生腦水腫，會(huì)經(jīng)常使用甘露醇、速尿等利尿劑和脫水劑，并且每天輸液量不可超過2L，由于患者發(fā)燒，加之脫水劑作用，會(huì)消耗體內(nèi)大量的熱量。由于患者感染性發(fā)熱或中樞性發(fā)熱，極易發(fā)生電解質(zhì)紊亂、脫水或酸堿平衡等情況，因此要根據(jù)患者病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕?，機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)及熱量靠靜脈注射進(jìn)行補(bǔ)充，進(jìn)而導(dǎo)致負(fù)氮平衡，使患者機(jī)體免疫力下降，增加患者發(fā)生肺部感染幾率。

⑥年齡因素

腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率與年齡有著密切的關(guān)系。由于老年患者組織器官發(fā)生退行性病變，多種器官功能降低，且大多數(shù)老年患者伴有糖尿病、慢性支氣管炎等慢性疾病，因此60歲以上的腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率較高。

1.3抗生素應(yīng)用

近年來抗生素的應(yīng)用逐漸廣泛，抗生素確實(shí)對(duì)某些致病菌具有較強(qiáng)的殺傷作用，對(duì)某些疾病具有較好的預(yù)防及治療效果。但是抗生素的不合理應(yīng)用現(xiàn)象屢見不鮮，隨著耐藥菌株的不斷增加，抗生素濫用已經(jīng)嚴(yán)重影響了疾病的治療，致使機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)，極易造成二重感染。該院分析的患者，中住院期間感染前未應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的患者醫(yī)院感染率明顯低于預(yù)防性使用抗生素的患者，因此能夠說明抗生素的預(yù)防應(yīng)用并不能降低腦出血患者醫(yī)院感染率［9-15］。

2　預(yù)防措施

2.1嚴(yán)格控制病房環(huán)境

患者手術(shù)后要確保病房環(huán)境清潔、舒適、安靜，定時(shí)給病房開窗通氣，室內(nèi)溫度保持在20℃左右，濕度保持在55%左右；減少患者與其他家屬的接觸時(shí)間與次數(shù)，盡量減少人員來回出入病房，避免交叉感染；定期對(duì)病房進(jìn)行空氣凈化及消毒，加強(qiáng)環(huán)境檢測(cè)，保持病房?jī)?nèi)環(huán)境潔凈，減少患者醫(yī)院感染幾率。

2.2呼吸道處理

腦出血患者嘔吐后，應(yīng)立即清理患者口腔殘留物，以免誤入氣管，引發(fā)肺部感染；插管為患者吸痰時(shí)，要確保管道到達(dá)固定的深度，引起患者咳嗽，使得患者氣管和支氣管內(nèi)部的雜物進(jìn)入主氣管內(nèi)，便于吸出；吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)往外提，直至痰液吸除干凈。

2.3醫(yī)療用管道的選擇及處理

患者氣管切開時(shí)，聽到痰鳴音，要為患者進(jìn)行吸痰。吸痰前要選擇軟硬、粗細(xì)適宜的管道，并為患者翻身拍背，沿氣管套管內(nèi)持續(xù)滴入濕化劑再對(duì)患者進(jìn)行吸痰。整個(gè)操作過程必須嚴(yán)格保持無菌操作，降低感染幾率。

2.4合理應(yīng)用抗生素

抗生素的合理應(yīng)用，有利于恢復(fù)細(xì)菌的敏感性，對(duì)疾病的治療具有較好的效果。應(yīng)用抗生素前要嚴(yán)格遵守合理應(yīng)用原則，綜合考慮各方面因素，把使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的幾率降低到最小。為患者治療過程中，要及時(shí)、多次取標(biāo)本，并及時(shí)送檢，根據(jù)感染部位及藥物試驗(yàn)敏感結(jié)果，合理選擇抗生素，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗生素，提高藥物的治療效果，減輕患者的痛苦，使患者早日恢復(fù)健康。

3　結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示腦出血病人醫(yī)院感染因素主要有手術(shù)操作因素、患者自身因素、抗生素的過度使用等，通過清潔病房環(huán)境、清理患者呼吸道及合理應(yīng)用抗生素等方法，可以有效地預(yù)防腦出血患者醫(yī)院感染。

4　結(jié)語

目前，我國(guó)腦出血的發(fā)病率持續(xù)上升，病人致死率極高，發(fā)病因素不單一，但是95%的腦出血患者患有高血壓，因此也被稱為高血壓性腦出血［16-18］。研究表明，我國(guó)北方腦出血的并發(fā)率比南方高，且男性高于女性，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，患者需了解健康生活習(xí)慣的重要性，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療［19-22］。腦出血病因多樣，是中老年人常見的急性腦血管疾病，具有較高的致殘率和致死率，腦出血后醫(yī)院感染，更為患者增加了痛苦和折磨，嚴(yán)重威脅患者的健康及生命，因此該文探討了腦出血患者醫(yī)院內(nèi)感染因素，并提出了有效地解決方案，減少了患者感染機(jī)率，助于患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療，戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，在臨床治療上具有重要的意義。

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Investigation of Factors for Nosocomial Infection of Patients with Cerebral Hemorrhage

SONG Yu-chun
Changchun the second hospital gamma knife center，Changchun，Jilin Province，130062 China

R19

A

1672-5654（2016）04（b）-0049-03

宋玉春（1966.4-），男，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事伽馬刀治療腦瘤基礎(chǔ)與臨床研究。

（2016-03-10）