王培芳吉林省敦化市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林敦化　133700

產(chǎn)科醫(yī)生剖宮產(chǎn)認知態(tài)度調(diào)查分析

王培芳
吉林省敦化市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林敦化133700

目的 通過產(chǎn)科醫(yī)生對剖宮產(chǎn)的認知態(tài)度進行調(diào)查，探究分析不同級別醫(yī)師對剖宮產(chǎn)的認知與態(tài)度情況。方法選取120例產(chǎn)科醫(yī)生作為該次的調(diào)查對象，根據(jù)職稱分為3組：32名高級職稱醫(yī)生作為A組，48名主治醫(yī)師作為B組，40名住院醫(yī)師作為C組，調(diào)查方式選用問卷調(diào)查，計分方法選擇Likert量表分級評分法，對比分析A、B、C3組不同級別醫(yī)生對剖宮產(chǎn)的認知程度及持有態(tài)度情況。結(jié)果 A組醫(yī)生對剖宮產(chǎn)認知的掌握情況（40.75±8.53）分顯著高于B組醫(yī)生（27.86±9.37）分與C組醫(yī)生（24.68±9.25）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組、B組、C組醫(yī)生對剖宮產(chǎn)態(tài)度得分分別為（42.26±7.63）分、（28.59±9.16）分與（27.94±8.73）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組醫(yī)生選擇剖宮產(chǎn)13（27.08%）與A組醫(yī)生4名（12.50%）或C組醫(yī)生17例（42.50%）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但A組與C組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 不同級別產(chǎn)科醫(yī)生對剖宮產(chǎn)持有不同的觀點與認識，職稱較低的醫(yī)生更傾向于剖宮產(chǎn)，應(yīng)加強職稱較低醫(yī)生對剖宮產(chǎn)的認識，以有效改善剖宮產(chǎn)率，建議廣泛應(yīng)用。

認知；剖宮產(chǎn)；態(tài)度；產(chǎn)科醫(yī)生

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.028

［Abstract］Objective To investigate and analyze the cognition and attitude of different levels of physician to the cesarean section through the investigation of the cognitive attitude of the cesarean section.Methods A total of 120 cases of obstetric doctors as the investigation object，divides into three groups.Result：32 senior physicians as a group，48 physicians as group B，40 resident as group C，the investigation used questionnaire survey，scoring method choice Likert grading method，comparative analysis a，B，C three groups of different levels of doctor of the cognitive degree of cesarean section and holding the attitude.Significant differences between the four were doctors，doctors in the Results A group of doctors to splits the palace production cognitive mastery（40.75±8.53）was significantly higher than that in group B（27.86±9.37）and group C（24.68± 9.25），the difference was statistically significant（P＜0.05）.In group a，B group，C group doctors to splits the palace production attitude score（42.26±7.63），（28.59±9.16）and（27.94±8.73），inter group difference has statistical significance（P＜0.05）；group B doctors choose cesarean section 13（27.08%）and a group of doctors（12.50%）or C group of doctors in 17 cases （42.5%）compared to the difference was not significant（P＞0.05），but a group and C group，with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Obstetric doctors of different levels of cesarean section production hold different views and understanding，lower rank doctors tend of cesarean section，should be strengthen to lower the title doctor of cesarean section of understanding，to effectively improve the rate of cesarean section，it is recommended widely used.

［Key words］Cognition；Cesarean section；Attitude；The obsterician

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，剖宮產(chǎn)幫助孕婦解決了某些復雜產(chǎn)科合并癥或難產(chǎn)等問題，挽救了產(chǎn)婦和圍生兒的生命，但剖宮產(chǎn)畢竟不是自然分娩的一種，濫用會增加產(chǎn)后出血、子宮破裂、前置胎盤等并發(fā)癥的發(fā)生，也會對新生兒的發(fā)育或生理變化產(chǎn)生一定的影響。近年來，我國的剖宮產(chǎn)率明顯升高，有些產(chǎn)婦及家屬認為剖宮產(chǎn)可以有效改善產(chǎn)婦與新生兒的預后，這些觀點均為錯誤觀點，有些學者認為這些錯誤觀點的產(chǎn)生于近年來剖宮產(chǎn)率的不斷升高可能與產(chǎn)科醫(yī)生對剖宮產(chǎn)的認知與態(tài)度有關(guān)［1］。因此，該院特選擇120名不同級別的醫(yī)生進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取120例產(chǎn)科醫(yī)生作為該次的調(diào)查對象，納入與排除標準：①均對該次調(diào)查研究方案知情同意，并簽署相應(yīng)的知情同意書；②所有醫(yī)生均有國家認可的醫(yī)師資格證；③均為自愿參與該次調(diào)查，排除被迫參與的醫(yī)生；④所有醫(yī)生均在產(chǎn)科工作，排除在醫(yī)院進修或?qū)嵙暤尼t(yī)師。將其根據(jù)職稱分成以下3組：A組為高級職稱醫(yī)生，共32名，其包含主任或副主任醫(yī)師，其中女12名，男20名，年齡25～61歲，平均年齡（42.8±17.6）歲，就職時間＜5年4名（12.50%），就職時間6～10年11名（34.38%），就職時間＞10年17名（53.13%）；B組為主治醫(yī)師，共48名，女21名，男27名，年齡24～60歲，平均年齡（42.1± 17.8）歲，就職時間＜5年10名（20.83%），就職時間6～10 年22名（45.83%），就職時間＞10年16名（33.33%）；C組為住院醫(yī)師，共40名，女18名，男22名，年齡24～58歲，平均年齡（41.6±17.1）歲，就職時間＜5年 13名（32.50%），就職時間6～10年11名（27.60%），就職時間＞10年16名（40.00%）。經(jīng)過對3組醫(yī)師的就職時間、年齡分布及性別比例等基本資料進行對比分析，并未發(fā)現(xiàn)有影響該調(diào)查結(jié)果的因素存在，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法該次調(diào)查主要選用問卷調(diào)查法，調(diào)查的問卷由有經(jīng)驗的調(diào)查員組成，為所有被調(diào)查的醫(yī)師講解問卷的內(nèi)容、目的及所需時間等基本信息，調(diào)動其積極性；對所有的醫(yī)師進行問卷的統(tǒng)一發(fā)放，做現(xiàn)場調(diào)查，由調(diào)查員進行監(jiān)督以保證問卷的可信度與真實性，提高回收率，該次共發(fā)放調(diào)查問卷120份，回收120份，回收率100%［2］。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容該次調(diào)查問卷分為3部分：（1）基本信息的調(diào)查，包括被調(diào)查人員的年齡、性別、學歷水平、職稱、就職時間、工作經(jīng)驗、家庭條件、婚姻狀況等。（2）剖宮產(chǎn)認知的調(diào)查，包括以下10個條目：①剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率與陰式分娩發(fā)生率的比較；②WHO要求剖宮產(chǎn)率的控制范圍；③剖宮產(chǎn)于孕婦死亡率的關(guān)系；④剖宮產(chǎn)后再次妊娠前置胎盤、子宮破裂及胎盤植入等并發(fā)癥總發(fā)生率情況較非剖宮產(chǎn)比較；⑤剖宮產(chǎn)對新生兒感覺綜合失調(diào)發(fā)生情況的影響；⑥剖宮產(chǎn)的經(jīng)濟費用或醫(yī)療成分與陰式分娩的比較；⑦剖宮產(chǎn)的絕對指證；⑧剖宮產(chǎn)對兒童心理、生理發(fā)育及母子關(guān)系的影響；⑨剖宮產(chǎn)靜脈血栓栓塞發(fā)生情況與陰式分娩相比較；⑩剖宮產(chǎn)率與孕婦體重的關(guān)系［3］。（3）剖宮產(chǎn)態(tài)度的調(diào)查，包括五個條目：①制定并實施鼓勵陰式分娩計劃；②醫(yī)務(wù)人員提高助產(chǎn)知識的知曉率并定期進行技能培訓；③為降低剖宮產(chǎn)率，對妊娠期間的孕婦進行保健指導；④在無任何醫(yī)學指證的情況下，鼓勵孕婦進行陰式分娩；⑤為提高孕婦的自然分娩率，為孕婦及家屬進行剖宮產(chǎn)的健康指導與知識宣教［4］。

1.3觀察指標

①記錄3組產(chǎn)科醫(yī)生對剖宮產(chǎn)的認知情況，其計分方法選擇Likert量表的分級評分法，對該知識點完全了解計5分，大部分了解計4分，部分了解計3分，不確定該內(nèi)容計2分，完全不了解計1分，分數(shù)范圍在10～50分之間，所得分數(shù)越高說明對剖宮產(chǎn)的認知程度越高；②記錄3組產(chǎn)科醫(yī)生對剖宮產(chǎn)態(tài)度的情況，仍然使用Likert量表分級評分法，認為該觀點十分必要計5分，應(yīng)該有必要計4分，不確定計3分，沒有必要計2分，完全沒必要計1分，分數(shù)范圍在10～50分之間，其分數(shù)越高說明越支持陰式分娩；③記錄3組患者對分娩方式的選擇，包括已生育的家庭與未分娩的家庭［3］。

2　結(jié)果

2.13組產(chǎn)科醫(yī)生對剖宮產(chǎn)認知情況的對比分析

A組醫(yī)生對剖宮產(chǎn)認知得分為（40.75±8.53）分，B組醫(yī)生對剖宮產(chǎn)認知得分為（27.86±9.37）分，C組醫(yī)生對剖宮產(chǎn)認知得分為（24.68±9.25）分，A組高級職稱醫(yī)生對剖宮產(chǎn)認知的掌握情況顯著高于B組主治醫(yī)師與C組住院醫(yī)師，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.23組產(chǎn)科醫(yī)生對剖宮產(chǎn)態(tài)度輕度的對比分析

A組醫(yī)生對剖宮產(chǎn)態(tài)度得分為（42.26±7.63）分，B組醫(yī)生對剖宮產(chǎn)態(tài)度得分為（28.59±9.16）分，C組醫(yī)生對剖宮產(chǎn)態(tài)度得分為（27.94±8.73）分，A組高級職稱醫(yī)生多數(shù)認為對孕婦進行健康指導，鼓勵其陰式分娩十分必要，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.33組產(chǎn)科醫(yī)生分娩方式的選擇

A組32名高級職稱醫(yī)生中選擇剖宮產(chǎn)4名（12.50%），B組 48名主治醫(yī)師中選擇剖宮產(chǎn) 13 （27.08%），C組住院醫(yī)師中選擇剖宮產(chǎn)17例（42.50%），B組與A組或C組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組與C組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

雖然剖宮產(chǎn)在臨床中可以解決由于臍帶脫垂、胎位異常、軟產(chǎn)道裂傷等因素引起的難產(chǎn)以及合并子癇、某些內(nèi)科疾病或傳染病的產(chǎn)婦，也是最安全可靠的方法，但對無剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)對孕婦和新生兒的預后并不是很理想，可引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至影響到母嬰的生命安全［5］。近年來，我國的剖宮產(chǎn)率不斷升高，甚至達到全球的首位，這一結(jié)果引起了臨床的廣泛關(guān)注。引起剖宮產(chǎn)率升高的因素可分為社會因素與醫(yī)源性因素兩大方面，社會上將剖宮產(chǎn)率的升高歸結(jié)于醫(yī)生道德的喪失，為減少醫(yī)療糾紛將剖宮產(chǎn)是較為安全的分娩方式這一錯誤觀點帶給產(chǎn)婦及家屬；而醫(yī)源性因素是產(chǎn)科醫(yī)生對剖宮產(chǎn)的指征不是很明確，對剖宮產(chǎn)的認知程度較為欠缺，造成了剖宮產(chǎn)率的增高［4］。

該文通過對不同級別的醫(yī)生對剖宮產(chǎn)認知態(tài)度進行調(diào)查，差異有統(tǒng)計學意義，主要可能有以下幾方面：①職稱較高的產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)驗比較豐富，對分娩方式了解比較透徹，對剖宮產(chǎn)的認知程度也較高；②職稱較低的產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)驗少，雖了解剖宮產(chǎn)的指證，但大部分存在對指證進行放寬，認為剖宮產(chǎn)分娩的安全較陰式分娩更高，或由于醫(yī)療技術(shù)與水平有限，使產(chǎn)科醫(yī)生更傾向于剖宮產(chǎn)；③由于我國醫(yī)療還不夠發(fā)達，而醫(yī)患關(guān)系常常處于緊張狀態(tài)，某些產(chǎn)科醫(yī)生建議先行陰式分娩，若失敗再進行剖宮產(chǎn)，失敗后多數(shù)產(chǎn)婦家屬會將責任歸結(jié)于醫(yī)護人員，甚至引起醫(yī)療糾紛或經(jīng)濟上的賠償，使更多產(chǎn)科醫(yī)生傾向剖宮產(chǎn)［2］。

總上所述，根據(jù)該次調(diào)查結(jié)果顯示：不同級別產(chǎn)科醫(yī)生對剖宮產(chǎn)持有不同的觀點與認識，職稱較低、經(jīng)驗缺乏的醫(yī)生更傾向于剖宮產(chǎn)。因此，為降低剖宮產(chǎn)率，應(yīng)加強醫(yī)院對產(chǎn)科醫(yī)生的管理與責任意識，并對一些職稱較低、經(jīng)驗缺乏的醫(yī)生進行定期的指導與教學，以提高產(chǎn)科醫(yī)療人員對剖宮產(chǎn)的認知，樹立正確對待剖宮產(chǎn)的態(tài)度，為產(chǎn)婦及家屬進行健康宣教，告知其陰式分娩的優(yōu)點，鼓勵更多的產(chǎn)婦進行自然分娩，在臨床上具有顯著的價值意義。

［1］彭擁花.影響產(chǎn)科醫(yī)生剖宮產(chǎn)決策的因素分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（7）：28-29.

［2］陳靜.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的臨床分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（9）：137-138.

［3］黎春慧.5例綠色通道路徑臍帶脫垂剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)配合［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（18）：274.

［4］董偉君.第二產(chǎn)程異常時產(chǎn)鉗助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的臨床比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（19）：2994-2995.

［5］曹蓉.阿爾及利亞產(chǎn)科醫(yī)生臨床醫(yī)療狀況及成因分析——以賽義達省婦產(chǎn)醫(yī)院1例剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期大出血患者為例［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2014，31（6）：448-450.

Investigation and Analysis on the Cognitive Attitude of the Obstetric Doctor in the Cesarean Section

WANG Pei-fang
Department of Obstetrics and Gynecology，Dunhua Hospital of traditional Chinese medicine，Dunhua，Jilin Province，133700 China

R195

A

1672-5654（2016）04（b）-0028-03

王培芳（1980-），女，吉林敦化人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科常見疾病的診斷與治療。

（2016-01-12）