高振玲日照市中心血站成分科，山東日照　276800

?

血液病急診患者輸注成分血的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

高振玲
日照市中心血站成分科，山東日照276800

［摘要］目的探討血液病急診患者輸注成分血的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提升護(hù)理工作者的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，盡可能降低血液病患者輸注成分血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。方法培養(yǎng)護(hù)理工作者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估以及識(shí)別能力，以此達(dá)到提升護(hù)理工作者風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的目的。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的高危人群以及風(fēng)險(xiǎn)事件的易發(fā)環(huán)節(jié)不斷強(qiáng)化管理，以此增強(qiáng)護(hù)理工作者對(duì)急診患者輸注成分血風(fēng)險(xiǎn)的處理意識(shí)。結(jié)果使用科學(xué)合理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法，對(duì)日照市人民醫(yī)院2012年2月—2015年2月急診240例不同年齡以及不同種類的血液病患者677次輸注成分血進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，在此過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者對(duì)其的滿意率達(dá)到了98%以上。結(jié)論進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)率，同時(shí)也能夠降低風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者與醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)以及危險(xiǎn)損失，最終提升護(hù)理質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］血液病；血液成分輸注；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理

風(fēng)險(xiǎn)管理在某種程度上說(shuō)就是程序管理。對(duì)于醫(yī)院而言，風(fēng)險(xiǎn)管理是把現(xiàn)有與潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行處理、識(shí)別以及評(píng)價(jià)，通過(guò)各種補(bǔ)救方法盡可能的降低風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)率和風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)病人與醫(yī)院造成的直接或者間接經(jīng)濟(jì)損失［1］。此次研究對(duì)日照市人民醫(yī)院2012年2月—2015年2月急診240例不同年齡以及不同種類的血液病病人677次輸注成分血進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，現(xiàn)將其管理方法分析如下。

1　風(fēng)險(xiǎn)管理

1.1培養(yǎng)護(hù)理工作者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)以及識(shí)別能力

醫(yī)院可以通過(guò)配合相關(guān)管理以及處理?xiàng)l例等，實(shí)施法制教育，不斷強(qiáng)化護(hù)理工作者自我保護(hù)意識(shí)：科室的護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月定期組織科內(nèi)護(hù)士實(shí)施輸血安全的相關(guān)研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，對(duì)管理措施提出整改方法。對(duì)于以前出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)該進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析其出現(xiàn)的原因以及可能誘發(fā)的問(wèn)題，從問(wèn)題中發(fā)現(xiàn)與總結(jié)經(jīng)驗(yàn)［2］。比如日照市人民醫(yī)院有一位患者，屬于重型再生障礙性貧血，其家庭經(jīng)濟(jì)相對(duì)較為困難，由于和家屬的關(guān)系不是特別融洽，于是自己到急診輸紅細(xì)胞。我們的護(hù)理工作者發(fā)現(xiàn)患者病情較為嚴(yán)重，在接診以及幫助患者辦理有關(guān)手續(xù)的同時(shí)向醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告相關(guān)事件，同時(shí)通知公安機(jī)關(guān)作相關(guān)筆錄，協(xié)助聯(lián)系好患者的家屬，不過(guò)家屬拒絕來(lái)醫(yī)院做相關(guān)事宜工作，后患者因?yàn)椴∏榈膼夯鴮?dǎo)致死亡。之后家屬來(lái)醫(yī)院找各種問(wèn)題，比如對(duì)急救措施以及患者危重為何不及時(shí)通知家屬而提出質(zhì)疑，因?yàn)楣矙C(jī)關(guān)出示“筆錄”以及“聯(lián)系家屬電話”等相關(guān)材料，才有效制止了患者家屬的無(wú)理取鬧。就此問(wèn)題而言，護(hù)理工作者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)作出了科學(xué)有效的評(píng)價(jià)以及識(shí)別，如此才能最大限度的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

1.2不斷強(qiáng)化護(hù)理工作者?？浦R(shí)學(xué)習(xí)

目前，輸血作為臨床治療的一種重要手段，廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療。輸血確實(shí)有很多重要作用，如為急性失血及急性溶血患者補(bǔ)充血容量，維持生命指征；為嚴(yán)重貧血患者改善攜氧及血液運(yùn)輸功能；對(duì)血小板減少、粒細(xì)胞減少的患者，輸入新鮮血小板或粒細(xì)胞，可明顯改善其臨床癥狀；對(duì)血漿蛋白減少的患者，輸入血漿可改善其全身機(jī)能等等。但是，目前有很多醫(yī)療單位都用輸全血法進(jìn)行輸血治療，這樣不考慮患者的特殊需要，一律輸用全血的方法，不但浪費(fèi)血源，人為地造成血庫(kù)血源緊張，更重要的是增加很多不必要的輸血反應(yīng)發(fā)生。

醫(yī)院組織培訓(xùn)輸血技術(shù)規(guī)范，護(hù)理部門可以組織“輸血常見(jiàn)問(wèn)題的處理”讀書(shū)報(bào)告會(huì)，在內(nèi)科進(jìn)行各種規(guī)范的查房，在晨會(huì)時(shí)可以對(duì)有關(guān)知識(shí)以及問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行解答，制定“輸血規(guī)范和緊急預(yù)案”等，對(duì)完全不同資質(zhì)以及不同臨床能力的護(hù)理工作者實(shí)施有針對(duì)性的培訓(xùn)，讓所有護(hù)理工作者的專業(yè)知識(shí)以及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)得到提升［3］。

1.3識(shí)別易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件高危群

積極有效地對(duì)護(hù)理工作者進(jìn)行培訓(xùn)，讓其能夠識(shí)別容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的高危人群，諸如血液病患者，老年合并糖尿病、心血管疾病血液病患者，沒(méi)有家屬陪護(hù)以及容易出現(xiàn)法律糾紛患者，血小板計(jì)數(shù)較低、容易出現(xiàn)臟器出血和生命危險(xiǎn)的患者等，護(hù)理工作者在面對(duì)此類人群時(shí)，能夠運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的高危人群作出最基本的評(píng)價(jià)以及識(shí)別［4］。

1.4認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)事件容易出現(xiàn)的環(huán)節(jié)

輸血、約血以及取血之前有關(guān)信息核對(duì)，在輸血之前以及輸血過(guò)程中、輸血之后分析均為風(fēng)險(xiǎn)管理的難點(diǎn)以及重點(diǎn)，所以護(hù)理工作者從接診患者至輸血的全過(guò)程所有環(huán)節(jié)均要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程及規(guī)范，認(rèn)真觀察與分析，不斷強(qiáng)化和患者的溝通，要充分落實(shí)告知和簽字的程序，為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這樣才能夠確保自身操作的安全性［5］。

2　風(fēng)險(xiǎn)處理

不管是在急診或是臨床任何科室中，輸血均為高危操作，輸血的過(guò)程以及輸血之后的風(fēng)險(xiǎn)幾乎無(wú)處不在，在面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，作為醫(yī)院護(hù)理工作者在輸血之前、輸血過(guò)程中以及輸血之后的風(fēng)險(xiǎn)都應(yīng)該做出科學(xué)有效的評(píng)估，理智處理相關(guān)問(wèn)題，以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)率和風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者與醫(yī)院造成的直接損失［6］。

2.1回避風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療事故無(wú)處不在，要主動(dòng)避開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的可能性，實(shí)際上回避風(fēng)險(xiǎn)不等于完全拒絕對(duì)患者治療和護(hù)理，比如如果嚴(yán)重貧血患者來(lái)急診進(jìn)行輸血而沒(méi)有家屬的陪伴、患者僅僅自述血型，患者沒(méi)有帶來(lái)診斷證明，而僅僅是自述某因子匱乏，此類情況均不能給予輸血。在輸血之前應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施對(duì)應(yīng)的支持和幫助，可以通過(guò)聯(lián)系有關(guān)部門和家屬取得聯(lián)系［7］。查明可以證明患者血型和所缺因子的有效材料，如果確實(shí)不能確定相關(guān)信息，則應(yīng)該作加急化驗(yàn)鑒定，如此才能進(jìn)行輸血處理。

2.2預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)

2.2.1風(fēng)險(xiǎn)在處理過(guò)程中應(yīng)該具體問(wèn)題具體分析根據(jù)不同個(gè)體采取不同的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，對(duì)于已識(shí)別以及評(píng)估的高危風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)該采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法。如果患者是幼兒血液患者群，則應(yīng)該盡可能地降低輸血速度，可以分次輸入，這樣是為了降低長(zhǎng)時(shí)間貧血而誘發(fā)的心臟負(fù)荷，在輸血時(shí)以及輸血完成之后觀察患者可能出現(xiàn)的狀況。如果是高齡患者則要在心電圖監(jiān)護(hù)下進(jìn)行輸血，在條件允許的情況下還應(yīng)該給予氧氣吸入，仔細(xì)分析患者的生命體征的改變；另外為了盡可能的降低患者輸血反應(yīng)，在輸血之前還應(yīng)該常規(guī)給予抗過(guò)敏等藥物，溶血患者要輸去除白細(xì)胞或者洗滌類紅細(xì)胞。如果患者是存在血小板抗體現(xiàn)象，則應(yīng)該輸入配型血小板。如果患者的血小板計(jì)數(shù)相對(duì)較低，則應(yīng)該不斷強(qiáng)化其健康知識(shí)的教育和心理護(hù)理的，叮囑患者要臥床休息，盡可能的保持情緒的穩(wěn)定。預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程實(shí)際上就是最大限度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程。

2.2.2對(duì)輸血的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行管理現(xiàn)代輸血療法已進(jìn)入成分輸血的新時(shí)代，各種血液成分越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床。輸血是多部門（血站、輸血科、臨床科室）、眾多衛(wèi)生技術(shù)人員（醫(yī)、護(hù)、技），共同完成的治療任務(wù)。護(hù)士是成分輸血治療過(guò)程中最后一步操作者也是主要完成者，是非常重要的。

在輸血之前，醫(yī)生應(yīng)該開(kāi)具輸血的通知單，之后護(hù)理工作者要仔細(xì)核對(duì)，再抽取交叉的血樣。在取血的過(guò)程中護(hù)理工作者應(yīng)該和輸血科工作者嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)，需要特別注意的是，血液取回病區(qū)之后還應(yīng)該和醫(yī)生進(jìn)行再次核對(duì)，護(hù)理工作者應(yīng)該執(zhí)行輸血醫(yī)囑，輸血嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和輸血規(guī)范，護(hù)理工作者要在輸血開(kāi)始到15 min嚴(yán)格觀察患者的各種反應(yīng)，對(duì)可能出現(xiàn)的臨床反應(yīng)作出判斷，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)該及時(shí)終止輸血并報(bào)告臨床醫(yī)生。輸血操作時(shí)要隨時(shí)巡視，仔細(xì)分析血液輸注的狀況同時(shí)聽(tīng)取患者主訴，在同次輸入不同獻(xiàn)血員紅細(xì)胞的情況下，不同的血液裝置要用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行沖管處理；如果輸注的成分血類型完全不相同，則中間要進(jìn)行沖管處理，同時(shí)對(duì)輸血器進(jìn)行更換；輸血過(guò)程中護(hù)士長(zhǎng)以及主班護(hù)士也應(yīng)該定期巡房，對(duì)輸血患者進(jìn)行嚴(yán)格的觀察；輸血結(jié)束之后要留患者觀察一段時(shí)間，一般觀察的實(shí)際需要大于30 min，同時(shí)告知患者如果有不適則應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。

2.3正確對(duì)待與認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)

隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，近幾年醫(yī)療糾紛有不斷上升的趨勢(shì)，有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，輸血反應(yīng)出現(xiàn)率達(dá)到了9.7%［8］。在面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，作為醫(yī)務(wù)工作者不但要履行救死扶傷的職責(zé)，同時(shí)還應(yīng)該理性的對(duì)待可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，要降損失的程度降至最低。若出現(xiàn)輸血反應(yīng)則需要及時(shí)報(bào)告；在出現(xiàn)糾紛的情況下，要第一時(shí)間保護(hù)患者，保存血袋和輸血器具，將相關(guān)信息以及材料交于相關(guān)部門檢測(cè)之后再進(jìn)行處理。

2.4轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)

在輸血之前，一定要告知病患者及其家屬輸血時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，醫(yī)院以及就診者應(yīng)該簽訂輸血同意書(shū)，抽取交叉血樣的同時(shí)，還應(yīng)該送檢乙型肝炎和艾滋病病毒標(biāo)本，如果遇到?jīng)]有家屬陪伴的患者，同時(shí)又通知不到家屬，則輸血之前應(yīng)該向有關(guān)部門報(bào)告，同時(shí)備案。輸血治療開(kāi)始以及結(jié)束之后，需要通過(guò)溝通，和患者建立良好醫(yī)患關(guān)系，治療應(yīng)該建立在相互信任的基礎(chǔ)上［9］。

3　效果

通過(guò)科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)管理，使護(hù)理工作者提升了輸血專業(yè)知識(shí)以及操作技能水平，也增強(qiáng)了護(hù)理工作者質(zhì)量管理的意識(shí)。在承擔(dān)大量輸血工作中，沒(méi)有出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，也沒(méi)有患者投訴和糾紛，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)滿意率達(dá)到了98%，在某種程度上說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)管理有效地促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提升。

此次研究結(jié)果顯示，使用科學(xué)合理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法對(duì)677次輸注成分血進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，在此過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者對(duì)其的滿意率達(dá)到了98%以上。因此，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)率，同時(shí)也能夠降低風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者與醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)以及危險(xiǎn)損失。

［參考文獻(xiàn)］

［1］江世麗，李國(guó)宏.化療間歇期血液病患者雙腔Power PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014（7）:654-655.

［2］舒英，毛淑芬，俞筱蘭，等.血液病患者PICC置管時(shí)機(jī)與靜脈炎的相關(guān)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（11）:1006-1007.

［3］白艷玲，李武平，劉冰，等.血液病患者靜脈留置針留置時(shí)間及影響因素探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（8）:723-724.

［4］喬秀英.風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒血液病護(hù)理中的應(yīng)用探討［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）:759-760.

［5］金玉芳，柴燕燕，趙潔，等.血液病患者并發(fā)多重耐藥菌感染的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（19）:37-39.

［6］馮燕英，樊艷華，林鳳英，等.針對(duì)性護(hù)理對(duì)血液病化療患者應(yīng)用PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（12）:33-35.

［7］趙淑燕.血液病合并活動(dòng)性結(jié)核病24例診斷與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（22）:70-72.

［8］李媛.血液病長(zhǎng)期住院患者感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（10）:8-9.

［9］孔興美，黃磊，曹新群，等.血液病患者置入PICC導(dǎo)管破裂的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（12）: 32-34.

Blood Infusion Ingredient Blood of Patients with Emergency Nursing Risk Management

GAO Zhen-ling
Department of Composition，B1ood Center of Rizhao City，Rizhao，Shandong Province，276800 China

［Abstract］Objective Discuss b1ood infusion of emergency patients b1ood composition of nursing risk management.Improve the risk management of the nursing workers consciousness，as far as possib1e，reduce the risk of b1ood disease patient care infusion composition of b1ood. Methods Training of nursing workers for risk assessment and recognition abi1ity，To achieve the goa1 of nursing workers risk management consciousness. Event risk and high-risk groups prone part of the event continued to strengthen risk management，thus enhancing the awareness of care workers dea1ing with emergency patients risk of transfusion of b1ood components. Results The use of reasonab1e care risk management science，In our hospita1 in February 2012 to February 2015 emergency patients，240 cases of different age and different kinds of diseases of the b1ood infusion ingredient b1ood of 677 nursing risk management，In this process，no nursing risk events through patient satisfaction surveys found its reached more than 98%.Conclusion Risk management can effective1y reduce the rate of occurrence of risk events，At the same time a1so can reduce risk events for patients and hospita1s and danger of the economic 1oss，to enhance nursing qua1ity.

［Key words］B1ood diseases；B1ood component transfusion；Risk management；Nursing

收稿日期：（2015-10-27）

［作者簡(jiǎn)介］高振玲（1969.7-），女，山東臨沭縣人，本科，成分科主任，研究方向：血液成分。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.031

［中圖分類號(hào)］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2O16）O1（c）-OO31-O3