葉少芳，阮積晨，林文詩

(溫州醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院，浙江 溫州 325400，ysf15@163.com)

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公共理性視域中醫(yī)學生公益服務實踐體系探索

葉少芳，阮積晨，林文詩

(溫州醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院，浙江 溫州 325400，ysf15@163.com)

“公共理性”是一種理性的公共意識形態(tài)和合作方式。它主張思考、交流、協(xié)商、共識、合作，崇尚公共價值和價值平衡，堅持公共服務。公益服務是醫(yī)學生醫(yī)德教育的重要實踐載體，指向社會各相關利益者群體的公共服務，公益服務需要公共理性的核心精神來形成整個社會共同的認同感和價值觀。公益服務是公共理性精神的外化、具象化。從公共理性的視域看，培育醫(yī)學生作為社會醫(yī)療公共服務主體的公共理性意識是當前醫(yī)德教育的切入點。

公共理性；公益服務；醫(yī)學生；醫(yī)德教育

當前社會突出的醫(yī)患矛盾與醫(yī)德教育緊密相關，醫(yī)學生公益服務是醫(yī)德教育的重要實踐載體。長期以來，因為公益服務缺乏有效深入的實踐體系，直接影響從意識形態(tài)和價值理想上牢固樹立醫(yī)學生為善為仁的高度自覺和社會服務性。公益服務開展需要合理的理論指導才能運行深入，并應貫穿于醫(yī)學教育的全過程，公共理性為合理架構和剖析公益服務的體系建立了指導和理論框架。同時，醫(yī)患和諧是社會和諧發(fā)展的基礎，公共理性是指導和闡釋這一轉變的理論基礎。

1 公共理性為醫(yī)學生公益服務提供理論指導

1.1 公共理性的內涵

美國政治哲學家約翰·羅爾斯寫過《公共理性觀念新探》，他對公共理性進行了觀點性闡釋：“所謂公共理性就是指各種政治主體(包括公民、各類社團和政府組織等)以公正的理念，自由而平等的身份，在政治社會這樣一個持久存在的合作體系之中，對公共事務進行充分合作，以產生公共的、可以預期的共治效果的能力。[1]”政治哲學上提出的“公共理性”理論，即公眾對公共領域問題的理智思考和合作方式，其運作方式首先表現(xiàn)為有關公共問題形成的一種公共輿論，最終形成公民的共識，為社會所接受。社會接受方式分兩個層面：道德層面上的輿論轉化為行為的約束，成為人們的行為方式，繼而積淀為習俗和習慣；法律層面上通過立法機構的立法程序而成為法律?！肮怖硇浴边\行結果是產生一系列的公共行為規(guī)范，只要社會公眾的公共行為達到公共理性的程度，就標志著社會的文明發(fā)展程度。

當前看來，公共理性是一種堅持思考、認識、交流、協(xié)商、共識、合作的意識形態(tài)。通常，公共理性以公共性為特征，公共性的形成以公眾間的交往為基點，這種相互交往形成一定的特有空間，即公共領域。“所謂‘公共領域’，我們首先意指我們的社會生活的一個領域，在這個領域中，像公共意見這樣的事物能夠形成。公共領域原則上向所有公民開放。[2]”具體來說，公共理性是形成公共領域的前提和基礎，其強調多元主體間的交往整合。整合的前提是多元性、差異性，通過交往、溝通與協(xié)商實現(xiàn)辯證統(tǒng)一的雙重整合: 一是將多元性、差異性的意識整合成一個具有充分共識性的共同體結構，即“公共領域”; 二是將多元差異的群體整合成普遍共同體——“公眾”，這一共同體雖然具有多元差異向度，但多元差異向度基礎上的共同性是根本和主流。公共理性主張社會交流、協(xié)商與合作，堅持社會組織或利益團體通過制度性的渠道和機制來伸張權益、表達訴求，體現(xiàn)了公共生活的協(xié)作性[3]。

1.2 公共理性與公益服務的關系

盧梭在《論政治經濟學》中將公共理性與私人理性相對照，后一種理性是利己主義的，而前一種關涉的是公共善，這與公益服務的宗旨不謀而合。

所以，公共理性的精神之一就是一種堅持公益服務的精神，公共理性為公益服務建立系統(tǒng)化的體系給予了理論指導和支撐。它使人們正確認識在公共群體中，無償服務他人利益，幫助他人實現(xiàn)利益、滿足社會發(fā)展需求是實現(xiàn)自身的利益和價值的重要途徑。公共理性進一步指明和深化了公益服務的理念、方向和宗旨，這種高度一致性讓公益服務突出體現(xiàn)公共利益至上、服務和責任為中心。作為公共領域的管理部門從根本上講是“基于價值的共同領導來幫助公民明確表達和滿足他們的共同利益需求，而不是試圖控制或掌控社會新的發(fā)展方向”[4]是負責任的參與者和服務者，代表全體組織的公共利益，與公眾分享權力，擴大公共參與，解決和實現(xiàn)公眾訴求，以“服務”和“責任”為中心的行為意識和實踐形態(tài)。體現(xiàn)了公共理性精神，崇尚公共價值和價值平衡的精神，堅持公共服務[4]。這是一切公共領域建立與和諧發(fā)展的基礎及保障。

因此，以公共利益至上、服務和責任為中心來實現(xiàn)公共領域的平衡和發(fā)展，公益服務是基礎，也是潤滑劑，完善的公益服務體制和機制在推進社會和諧上起著重要作用。

2 從公共理性視角看醫(yī)學生公益服務存在的問題

醫(yī)學教育的目標是培養(yǎng)“有強烈的社會責任感，樂于奉獻”“有一顆仁愛之心”的卓越醫(yī)師。因此，以社會公共服務為職業(yè)價值的角色要求醫(yī)學生更加具備公共理性的認識和服務導向，而醫(yī)學生公益服務正是對醫(yī)學職業(yè)精神教育的有效補位和實踐。它是指醫(yī)學生利用專業(yè)所學，自愿參與或策劃組織的，以扶助他人、服務社群、維持改善公共健康、增加公共福利為目標取向的公益行動。它融教育、參與、整合及專業(yè)服務功能于一體,主要包含“專業(yè)性”“體驗性”“社會性”“全程性、全員性”。

當前醫(yī)學生公益服務仍然存在諸多問題和現(xiàn)實矛盾。主要的問題體現(xiàn)在以下幾方面：①認識不到位、重視度不夠、對公共體認可度不夠、缺乏自覺意識等；②活動缺乏科學的整體設計及頂層設計、延續(xù)性差、缺乏深入開展；③人員積極主動性不夠、功利性強、活動流于形式；④方法單一、不善資源整合與獲取；⑤忽略公益服務的氛圍形成及缺乏家庭和社會的參與；⑥社會服務的專項培訓不夠、服務效果和意義不足。

同時，醫(yī)學生的公益服務缺乏理論指導下的實踐開展，高尚“醫(yī)德”是公共理性的必然需求。當前醫(yī)學院校傳統(tǒng)公益服務定位不準確，忽視教育的實踐環(huán)節(jié)，造成知、行脫節(jié)等問題。因此，構建可行性強、實效性高的公益服務實踐體系，是提升醫(yī)學生醫(yī)德教育有效性的關鍵突破點。同時，當微公益、民間公益蓬勃興起的情況下,醫(yī)學生公益服務的常規(guī)化、社會化、體系化、組織化為其走出困境提供了路徑選擇。

3 從公共理性角度看醫(yī)學生公益服務實踐體系的探索

讓醫(yī)學生在公益服務上具備公共理性的視角是意識形態(tài)工作的重點。做好醫(yī)學生公益志愿服務中的意識形態(tài)工作,需要在加強對大學生公益服務參與的規(guī)劃和引領、加大對青年大學生公益服務實踐的指導和支持力度及著力推動青年大學生公益志愿服務組織建設和發(fā)展等三個方面入手[5]。要結合醫(yī)學生的專業(yè)特點，結合醫(yī)學院校人文教育課程的布局及附屬醫(yī)院的資源優(yōu)勢，對接社會，頂層設計，為醫(yī)學生的公益服務建立體系化的運行模式，加強公益志愿組織和相關制度機制建設,促進醫(yī)學生公益志愿活動健康有序且深入持久地開展。

踐行醫(yī)學生公益服務重在三個方面的培育：首先,培育公益服務的自覺意識。通過實踐使醫(yī)學生確立正確的公益理念,明確使命和責任,培育基礎的社會文明及公德,理解認同醫(yī)學生誓言，做到理解公益、熱心公益、踐行公益。其次,培育組織和參與公益的能力。在形成公益意識的基礎上,通過實踐使醫(yī)學生具備參與公益必要的知識與技能,在面臨公益情境時能以恰當?shù)姆绞叫袆?積極奉獻自己的仁愛之心；同時，在公益實踐中積極思考，搭建平臺，尋求合作，積極對接，提升能力，成為公益活動的策劃者和組織者。其三,培育仁心大愛的公益精神。以醫(yī)學生誓言、傳統(tǒng)美德和社會主義核心價值體系為引領,積累并培育個體的參與精神和奉獻精神,使踐行公益行為成為個體的品質修養(yǎng)。

針對醫(yī)學教育五年不同階段的特點和發(fā)展需求，根據(jù)專業(yè)背景和人才培養(yǎng)的時間階梯，以公共理性為理論指導，可探索制定科學性強、整體性強、體系化清晰的公益服務模式，使公益服務層層遞進，為醫(yī)德教育的深入推進夯實基礎。比如圍繞“生命服務”這個公益主題，可依照大一至大五的專業(yè)知識結構趨向成熟的特點，設計公益服務體系，分別對應：①生命相知——導醫(yī)、病房服務、“向大體老師鞠躬”等敬畏生命的初體驗；②生命相連——關愛白血病患兒、參與無償獻血、宣傳推廣“無償獻血”等感知責任的大愛行動；③生命相髓——加入和招募中華骨髓庫志愿者，傳播骨髓捐獻知識，參與造血干細胞宣講和捐獻的專業(yè)素養(yǎng)；④生命相惜——利用見習走上臨床一線，將獻血、獻髓知識由“校園”推向“社會”的責任擔當；⑤生命相守——參與“臨終關懷”“康復治療”志愿服務、腫瘤病患心靈驛站服務培養(yǎng)醫(yī)學人文精神。由五個主題分別對應五個階段的遞進關系完成對生命教育、醫(yī)學人文的系統(tǒng)理解和實踐，讓醫(yī)學生親身參與到各類生命關懷、救助的公益實踐活動中。

通過主題類的公益服務方式把道德涵養(yǎng)注入學生生命各類活動中，突顯醫(yī)學生對生命的理解和珍愛，內化為學生的自我約束，外化為學生的行為。做到覆蓋每一位醫(yī)學生，形成人人可參與、人人可受益的模式。在醫(yī)學實踐中，學生走進弱勢群體，深入病房、走訪敬老院、福利院或偏遠村落，幫助貧弱同學等，看到生命的悲苦、無助和不幸，產生內心的共情、體驗和觸動，形成職業(yè)使命感，從而加深對醫(yī)學公益精神的理解和認識，促使他們將人文關懷踐行到醫(yī)療公益服務。經歷這樣一個理論與實踐相結合的公益服務體系，不僅系統(tǒng)培育醫(yī)學生的醫(yī)德修養(yǎng)，也讓公益服務更加切實真實，結構更為立體，更為深刻，內化認可度更強，教育實效性更高。

基于“公共理性”理論，結合國內醫(yī)學院校的嘗試與經驗，以理論的具體方法為指導，如何充分發(fā)揮醫(yī)學生的社會責任感，通過醫(yī)學生的實踐呼吁，引發(fā)社會公眾關注、認同、參與各類慈善公益醫(yī)療及服務活動，充分做好醫(yī)者大愛的公益教育，既培育了醫(yī)學生的人文修養(yǎng)和醫(yī)德境界，使其形成引領、化人、化校的育人氛圍和實效，也成為形成良好社會風尚的有效合力。

[1] John Rawls.The Idea of Public Reason Revisited[J]. The University of Chicago Law Review, 1997，64(3)： 765-807.

[2] [德]哈貝馬斯．公共領域[M]/ /汪暉，陳燕谷．文化與公共性. 2版．北京: 生活·讀書·新知三聯(lián)書店，2005： 125．

[3] 張?zhí)煊拢瑥垕?公共理性精神與大學治理的探索[J].黑龍江高教研究， 2014(11)：14-16.

[4] 珍妮特·V·登哈特，羅伯特·Y·登哈特,新公共服務:服務，而不是掌舵[M].北京: 中國人民大學出版社，2014:134.

[5] 周昀.論青年大學生公益志愿服務中的意識形態(tài)工作[J].高校輔導員，2015(2)：23-26.

〔修回日期 2016-04-03〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Exploration on the Practice System of Commonweal Service in Medical Students from the Perspective of Public Rationality

YEShaofang,RUANJichen,LINWenshi

(TheSecondClinicalMedicalCollegeofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325400,China,E-mail:ysf15@163.com)

“Public rationality” is a kind of rational public ideology and cooperation mode. It advocates thinking, communication, consultation, consensus and cooperation, respects for public value and value balance, and adheres to public service. Commonweal service is an important carrier for medical students′ ethics education practice, a public service pointing to the interests of the relevant social groups. Commonweal service needs the core spirit of public rationality to form the whole social common sense of identity and values. Commonweal service is the exteriorization and embodiment of public rational spirit. From the perspective of public rationality, cultivating medical students′ public rational consciousness as the main body of social medical public service is the starting point of current medical ethics education.

Public Rationality; Commonweal Service; Medical Students; Medical Ethics Education

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.34

R192

A

1001-8565(2016)03-0480-03

2016-01-13〕