成定勝，仲輝，謝鳳鳴，馬憲禮，侍偉偉

蘇北人民醫(yī)院 設(shè)備科，江蘇 揚(yáng)州225001

我院醫(yī)療設(shè)備維修管理模式探索與實踐

成定勝，仲輝，謝鳳鳴，馬憲禮，侍偉偉

蘇北人民醫(yī)院 設(shè)備科，江蘇 揚(yáng)州225001

本文闡述了我國醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理中存在的問題，通過調(diào)整事后維修、定期維修和狀態(tài)維修這三種維修策略的側(cè)重點，提出采用按照最優(yōu)化確定維修服務(wù)來源、采用預(yù)防性維修、設(shè)置巡查急修小組、規(guī)范設(shè)備維修記錄、維修后質(zhì)量安全檢測等措施。

醫(yī)療設(shè)備；預(yù)防性維修；巡查急修；質(zhì)量安全檢測

0 引言

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開展醫(yī)、教、研工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，是診治疾病的客觀依據(jù)，對醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展具有極其重要的作用。醫(yī)療設(shè)備維修管理是保證醫(yī)療設(shè)備正常使用，維持醫(yī)院醫(yī)、教、研工作正常開展的重要條件[1]。醫(yī)療設(shè)備維修管理不但包含了對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的維護(hù)和修理，還包含維修檔案的管理以及設(shè)備維修的規(guī)章制度。通過選擇醫(yī)療設(shè)備維修管理的模式，實現(xiàn)模式的規(guī)范化、制度化，提高醫(yī)療設(shè)備維修的質(zhì)量，達(dá)到醫(yī)療設(shè)備管理的目標(biāo)：以最少的費(fèi)用、最短的時間、最合理的方式獲得醫(yī)療設(shè)備的最大可用性。

1 醫(yī)療設(shè)備維修管理現(xiàn)狀

在醫(yī)院設(shè)備維修工作主要采用事后維修、預(yù)防性維修和狀態(tài)維修這三種維修策略，這三種策略的側(cè)重和運(yùn)用，在很大程度上決定了醫(yī)院設(shè)備維修的管理模式。

通過江蘇省內(nèi)外近20家三級醫(yī)院設(shè)備的調(diào)查交流，絕大多數(shù)醫(yī)院采取分散式的管理模式，有著很多的共同點。比如CT、MRI等大型設(shè)備，主要采取專人維修負(fù)責(zé)。而病房設(shè)備、手術(shù)室設(shè)備以及其他?？圃O(shè)備等由設(shè)備科負(fù)責(zé)。這種分散式維修管理模式的優(yōu)點是專業(yè)、職責(zé)相對明確，維修及時。這種模式在臨床工作中有一定的積極作用。隨著科學(xué)發(fā)展，各種高科技設(shè)備不斷出現(xiàn)，醫(yī)院高科技設(shè)備不斷增加，這種分散式的管理模式越來越顯示出它的弊端，如設(shè)備維修人員的知識跟不上知識的更新，在設(shè)備的保養(yǎng)和維修過程中，不能準(zhǔn)確判斷故障原因，不能及時有效的排除故障，更談不上前瞻性的預(yù)見故障[2-3]。我國大多數(shù)的醫(yī)院仍然停留在事后維修和定期維修階段，因為狀態(tài)維修不但需要購置各類在線監(jiān)測裝置，比如生命體征檢測儀、電氣安全檢測儀、電導(dǎo)度儀等等，對維修人員的素質(zhì)也提出更高的要求。

2 我院醫(yī)療設(shè)備維修管理現(xiàn)狀

2013年以前，我院采用的設(shè)備維修管理模式也是分散式維修管理，基本上就是事后維修如血透機(jī)等?？圃O(shè)備和部分的定期維修（如呼吸機(jī)等）。在日常工作中我們常常遇到的問題，簡單歸納如下：

（1）行業(yè)壟斷現(xiàn)象嚴(yán)重。醫(yī)療設(shè)備行業(yè)是一個高度專業(yè)化的行業(yè)，產(chǎn)品技術(shù)含量高，尤其是高端的診療設(shè)備如CT等大型影像設(shè)備，上游廠家較少，行業(yè)進(jìn)入門檻也較高。下游的設(shè)備用戶相對分散，按照市場結(jié)構(gòu)特性，基本屬于壟斷競爭市場。而售后服務(wù)市場技術(shù)壟斷性更強(qiáng)，備件絕大多數(shù)都控制在原產(chǎn)廠家手里，部分廠家也把售后服務(wù)作為一種壟斷[4-5]。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障后，廠家通常整塊電路板或者整個部件，而且報價議價空間小，甚至有時這些配件的價格昂貴到接近設(shè)備價格的一半，而實際上，大部分故障只是一個元件或者是局部的損壞[6]。

（2）醫(yī)院工程師維修效率低，維修周期長。醫(yī)院工程師維修分區(qū)，單打獨斗的情況較常見，主動相互幫助維修的情況不多，自己不能維修就請廠家。而在與廠家交流過程中，自己的分析不足導(dǎo)致誤導(dǎo)廠方工程師到院攜帶配件，等待廠家到院維修或者將設(shè)備寄到廠家維修，等等這些問題都使得維修周期加長，設(shè)備使用率降低，給臨床帶來不便，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失。如有一次呼吸機(jī)故障，我院與工程師和廠方工程師溝通錯誤，又因為配件訂貨周期原因?qū)е略O(shè)備停機(jī)3個月。

（3）醫(yī)院工程師故障分析能力不足，維修記錄太簡單。醫(yī)院工程師知識更新遲滯，對新技術(shù)、新設(shè)備了解程度低，導(dǎo)致面對設(shè)備故障時不知從何著手，排查思路不清，維修記錄太過簡單，甚至只有寥寥數(shù)字。而廠方工程師到現(xiàn)場培訓(xùn)、維修時為了維持壟斷，對故障相關(guān)原因、原理以及排查程序含糊其辭，只是簡單反饋要更換電路板等配件，這種情況在大型影像設(shè)備如MRI等設(shè)備維修情況中極為常見，對醫(yī)院工程師的分析水平提高極為不利。

（4）醫(yī)療設(shè)備的日常保養(yǎng)重視不夠。工程師對醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)意識薄弱，缺乏對設(shè)備整體的預(yù)防性的維護(hù)保養(yǎng)計劃。通常在檢查中發(fā)現(xiàn)工程師只是在事后維修之后進(jìn)行保養(yǎng)，而且只是簡單的除塵、潤滑等維護(hù)，缺乏專業(yè)的維護(hù)保養(yǎng)知識。很多儀器設(shè)備都是由于缺乏日常保養(yǎng)，導(dǎo)致性能下降，增加了醫(yī)療設(shè)備故障發(fā)生的幾率。

（5）缺乏對設(shè)備維修后的質(zhì)量安全檢測。臨床醫(yī)療服務(wù)的安全要求醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的安全可靠性[7]。但普遍存在缺乏對于醫(yī)療設(shè)備維修質(zhì)量進(jìn)行安全檢測的情況，忽略了設(shè)備使用安全，只要設(shè)備能開機(jī)，只要設(shè)備能進(jìn)入程序，有顯示，能操作，有結(jié)果，就認(rèn)為設(shè)備正常，就交給臨床科室使用。對于設(shè)備的參數(shù)是否準(zhǔn)確，比如監(jiān)護(hù)儀的血壓、心率，輸液泵的速率，電刀的功率；對于設(shè)備的安全，比如電氣安全，血透溫度、壓力等等，是否達(dá)到臨床使用要求都缺乏檢測，給設(shè)備安全和醫(yī)療質(zhì)量安全留下了隱患。

3 解決措施

通過對上面這幾個突出問題的思考，我院借鑒管理先進(jìn)醫(yī)院的做法，針對本院實際，采取了一些舉措，經(jīng)過近3年的運(yùn)行，效果明顯，根據(jù)上述問題相應(yīng)解決方案介紹如下。

3.1 按照最優(yōu)化確定維修服務(wù)來源

醫(yī)院工程師、原廠工程師、社會第三方（專業(yè)維修公司）人員所提供的3種維修服務(wù)各有利弊。醫(yī)療設(shè)備維修服務(wù)的來源并非固定不變，其來源的選擇應(yīng)該是有利于快速、經(jīng)濟(jì)、可靠、有效地解決維修問題。在大、中型維修逐步引入第三方維修公司，一方面能夠解決維修速度慢、維修費(fèi)用高的問題，另一方面也是促使廠方提高維修效率，降低維修報價，提高維修滿意度。因此，大、中型醫(yī)療設(shè)備可以考慮醫(yī)院工程師與原廠工程師或第三方維修工程師聯(lián)合進(jìn)行維修，對中小型醫(yī)療設(shè)備可以醫(yī)院工程師維修為主，這樣既能保證快速修復(fù)，又能使醫(yī)院工程師得到鍛煉和提高，節(jié)省人力、財力[8]。

3.2 提高醫(yī)院工程師自身素質(zhì)，加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作

（1）設(shè)備科按照“專業(yè)分工、職責(zé)分科、分組合作”的工作模式來管理。每個工程師有一個主要的專業(yè)方向，負(fù)責(zé)這個專業(yè)設(shè)備集中的科室，再把專業(yè)相近的工程師編為一個合作小組（2～3人），如影像組、實驗組、機(jī)電組、手術(shù)設(shè)備組等，相互支持和合作，加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作，提升集體榮譽(yù)感。

（2）設(shè)置巡查急修小組，開展疑難故障討論。在科內(nèi)分工之外，我科還設(shè)立了一個巡查急修小組，由技術(shù)組長和一名返聘的資深工程師組成。巡查小組要在合作小組申請時到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行維修，還要對醫(yī)院工程師的維修進(jìn)行考核監(jiān)督，避免不必要的外請維修。巡查急修小組每月組織對近期產(chǎn)生的頻率較高故障或者是疑難故障進(jìn)行科內(nèi)討論，提高科內(nèi)人員解決相近問題的能力。

（3）開展工程師學(xué)習(xí)培訓(xùn)。秉承“請進(jìn)來，走出去，加強(qiáng)內(nèi)部交流”的原則開展工程師學(xué)習(xí)培訓(xùn)。要求廠方派相關(guān)設(shè)備培訓(xùn)師到院內(nèi)培訓(xùn)，更要積極主動地參加各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)會議，在外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)人員歸院整理總結(jié)學(xué)習(xí)心得之后，進(jìn)行科內(nèi)學(xué)習(xí)交流。要求科內(nèi)每個工程師就一個設(shè)備或一個學(xué)科每年至少在科內(nèi)學(xué)習(xí)中組織一次講課，并予以獎懲。通過這些舉措，創(chuàng)造學(xué)習(xí)氛圍，提升工程師技術(shù)水平，也培育出一批能夠為臨床開展設(shè)備培訓(xùn)的優(yōu)秀工程師，提升臨床滿意度，如我院的 除顫儀、呼吸機(jī)院內(nèi)培訓(xùn)就得到了臨床科室與院領(lǐng)導(dǎo)的一致好評。

3.3 規(guī)范維修記錄，提升分析總結(jié)能力

通過等級醫(yī)院評審檢查后兄弟醫(yī)院之間交流，“設(shè)備維修記錄不全”是共性問題?！霸O(shè)備維修記錄不全”不單單是工程師維修習(xí)慣的問題，也是設(shè)備維修管理不規(guī)范，基礎(chǔ)管理缺失的問題，更是阻礙設(shè)備科向臨床醫(yī)學(xué)科發(fā)展的學(xué)術(shù)障礙。沒有完備的維修記錄，就沒有設(shè)備的檔案管理，就沒有工程師的歸納總結(jié)，形成不了學(xué)術(shù)論文，更談不上學(xué)科的發(fā)展。

在科內(nèi)培訓(xùn)中，我們提出在維修記錄中必須出現(xiàn)以下幾個要素：故障設(shè)備信息（購置時間，生產(chǎn)廠家，出廠編碼等），故障產(chǎn)生時間，故障現(xiàn)象（含故障代碼、故障提示等），排查過程，維修結(jié)果，是否做質(zhì)量控制。同時要求對排查過程中做的每一個項目都要詳細(xì)記錄。通過這樣的要求，設(shè)備科的工程師尤其新進(jìn)人員逐步就具備清晰的分析故障思路，養(yǎng)成良好的分析習(xí)慣，久而久之，從為升職稱而寫論文到有心得體會渴望交流而寫，進(jìn)而產(chǎn)生有價值的學(xué)術(shù)論文，培育課題等等，而這些都是學(xué)術(shù)建設(shè)的必備條件。近3年來，我科室從每年僅發(fā)表論文1～2篇發(fā)展到現(xiàn)在的每年核心期刊論文6篇左右，學(xué)術(shù)交流投稿年近20篇，發(fā)明專利實用新型專利6篇，在考察合作課題兩項，而且還在不斷提升?？剖以谑?nèi)學(xué)術(shù)地位的不斷提高，也帶來了科室在醫(yī)院里的話語權(quán)。

3.4 加強(qiáng)日常保養(yǎng)，推廣預(yù)防性維修

預(yù)防性維修（PM）是狀態(tài)維修的一種方式。它又區(qū)別于普通的狀態(tài)維修，它是根據(jù)設(shè)備的安全性、重要性來設(shè)置設(shè)備的保養(yǎng)維修周期，它是側(cè)重于維護(hù)保養(yǎng)，避免產(chǎn)生維修。目前重點設(shè)備（如急救搶救類設(shè)備、生命支持類設(shè)備、手術(shù)類設(shè)備等）1～3月1次，普通專科類設(shè)備3～6月1次，通用類設(shè)備6～12月1次，具體周期由設(shè)備科與使用科室共同討論決定。預(yù)防性維修的內(nèi)容包括：凈化、干燥、潤滑、減震、耐壓、電氣安全檢測等。

3.5 加強(qiáng)設(shè)備維修后質(zhì)量安全檢測

2012年我院購入一批在線檢測設(shè)備，可以做常用設(shè)備維修后的質(zhì)量安全檢測，其中有生命體征監(jiān)測儀、流量監(jiān)測儀、電導(dǎo)率檢測儀、電氣安全檢測儀等，并且多次對醫(yī)院工程師進(jìn)行培訓(xùn)。在維修相關(guān)設(shè)備后，要求工程師必須做質(zhì)量安全檢測，保證設(shè)備安全，避免醫(yī)療糾紛。

4 總結(jié)

醫(yī)療設(shè)備維修是集計算機(jī)技術(shù)、電子學(xué)技術(shù)、機(jī)械學(xué)、生物學(xué)技術(shù)等多學(xué)科的高技術(shù)為一身的綜合性學(xué)科，傳統(tǒng)維修模式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理要求。我們要將事后維修為主的維修模式轉(zhuǎn)換為狀態(tài)維修，定期檢測，預(yù)防性維修為主的維修模式，完成從以維修為中心向以醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全為中心的轉(zhuǎn)換，采取多種形式的維修服務(wù)方式，提高醫(yī)院工程師自身業(yè)務(wù)水平，夯實學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備維修管理的經(jīng)濟(jì)高效，而且這也在近2年的運(yùn)行中得到體現(xiàn)，我們的維修配件占資產(chǎn)比率2013、2014兩年分別是2.86%和1.98%，較2012年的3.13%下降明顯。

在實踐過程中，我們加強(qiáng)了對工程師的考核監(jiān)督，迅速提升了科室管理水平，臨床科室滿意度大幅提高，設(shè)備維修周期縮短，維修費(fèi)用大為降低，也是契合了等級醫(yī)院評審要求。

[1] 童斌.醫(yī)療設(shè)備維修管理的幾點問題與對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(1):91-92.

[2] 文彬,邱丹.醫(yī)院維修管理模式走向與維修管理常見問題及解決措施[J].醫(yī)療裝備,2011,(2):71-73.

[3] 尹軍.對醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維修模式的認(rèn)識[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(12):1383-1384.

[4] 亢德洪,方洪興,童其榮,等.醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)現(xiàn)狀分析與探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(4):80-81.

[5] 李斌,汪黎君,鄭蘊(yùn)欣,等.醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)質(zhì)量的組織評價方法的討論與展望[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,(8):87-90.

[6] 夏慧琳.算好醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維修這筆賬[J].中國醫(yī)院院長,2015,(15):78-79.

[7] 盧愛國,張金葆,程齊波.加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理的幾點做法[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,(9):121-122.

[8] 倪萍,陳自謙,馬繼民,等.大型醫(yī)療設(shè)備保障決策的若干問題探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(5):75-77.

Exploration and Practice of the Maintenance Management Mode for Hospital Medical Equipment

CHENG Ding-sheng, ZHONG Hui, XIE Feng-ming, MA Xian-li, SHI Wei-wei
Department of Equipment, Northern Jiangsu People’s Hospital, Yangzhou Jiangsu 225001, China

This paper expounded the problems existing in the maintenance management mode of hospital medical equipment. Through adjusting the focus of three maintenance strategies (subsequent maintenance, the regular maintenance and the condition-based maintenance), some measures were taken, such as identif cation of the optimized maintenance service source, preventive maintenance, establishment of inspection and emergency maintenance teams, standardization of equipment maintenance records and post-maintenance quality tests.

medical equipment; preventive maintenance; inspection and emergency maintenance; quality and safety detection

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.10.046

1674-1633(2016)10-0140-03

2015-11-06

2015-11-25

仲輝，高級工程師。

通訊作者郵箱：yzzhonghui@126.com