無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合藥物治療煤工塵肺合并癥的臨床觀察

王麗娜 劉文占

目的分析無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合藥物治療煤工塵肺合并癥患者的臨床效果。方法選取我院92例煤工塵肺合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進行研究，隨機分為觀察組、對照組，均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療，對比兩組肺功能情況。結(jié)果治療后，觀察組用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入治療煤工塵肺合并COPD患者的臨床效果顯著。

無創(chuàng)呼吸機；煤工塵肺合并癥；肺功能

煤工塵肺屬于高發(fā)的職業(yè)性肺部疾病，合并癥較多，其中合并COPD患者最為常見，可對患者生命安全構(gòu)成威脅［1-2］。本文主要分析了無創(chuàng)呼吸機與常規(guī)藥物聯(lián)合治療煤工塵肺合并癥患者的臨床效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月～2016年6月，選取92例煤工塵肺合并癥患者進行研究，隨機分為觀察組46例、對照組46例。觀察組男31例，女15例，年齡48～74歲，平均（64.27±2.37）歲；對照組男32例，女14例，年齡49～74歲，平均（64.31±2.36）歲?；颊呔鶟M足GBZ70-2009塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)及《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2011年修訂版）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］，排除氣胸、休克、昏迷及巨大肺大泡患者。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、平喘、化痰及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Operations UK Limited；批準(zhǔn)文號：H20090242）治療，每日吸入治療2次。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合BiPAP呼吸機（無創(chuàng)呼吸機經(jīng)鼻/面罩雙水平氣道正壓通氣）治療，鼻罩連接氧氣后，將氧流量控制在3.0～5.0 L/min范圍內(nèi)，選擇S/T工作模式，潮氣量為5～10 ml/kg，呼吸頻率為15～30次/min，吸氣壓為2.5 kPa，呼氣壓為0.3～0.5 kPa。患者均連續(xù)治療10～ 15 d后進行效果評價。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者肺功能進行檢查，指標(biāo)包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 19.5軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用 （x-±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，觀察組FEV1為（56.21±4.31）%，F(xiàn)VC為（2.43±0.49）L，F(xiàn)EV1/FVC為（58.11±4.14）%；對照組FEV1為（57.15±4.29）%，F(xiàn)VC為（2.44±0.46）L，F(xiàn)EV1/FVC為（58.94±4.12）%，數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

治療后，觀察組FEV1為（70.41±5.11）%，F(xiàn)VC為（2.95± 0.45）L，F(xiàn)EV1/FVC為（78.51±4.12）%；對照組FEV1為（61.08± 5.08）%，F(xiàn)VC為（2.51±0.43）L，F(xiàn)EV1/FVC為（66.31±4.14）%，治療后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC等指標(biāo)均有明顯改善，且治療后觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

煤工塵肺主要是由于生產(chǎn)環(huán)境中的粉塵導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為肺部彌漫性纖維化，患者多存在咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶及氣短等臨床癥狀，若不能及時給予有效治療，患者易合并肺部感染、COPD、呼吸衰竭及肺心病等多種合并癥［5］。其中煤工塵肺合并COPD最為常見，患者病情易反復(fù)發(fā)作，主要疾病特征為不完全可逆性氣流受限，病情呈進行性趨勢發(fā)展，累及大小氣道、肺實質(zhì)及肺血管的慢性炎癥為患者主要病理改變［6］。

沙美特羅替卡松粉吸入劑屬于沙美特羅和丙酸氟替卡松的聯(lián)合吸入制劑，是治療可逆性阻塞性氣道疾病的常用藥物，抗炎作用顯著，能夠有效抑制炎性因子生成及炎癥細胞活化，降低毛細血管通透性，減少炎性滲出；患者吸入治療后，能夠有效抑制氣道內(nèi)炎性細胞浸潤，減輕患者氣道內(nèi)炎性反應(yīng)，改善患者臨床癥狀。與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合治療，可增加吸入治療藥物作用，進一步改善患者低氧血癥，減慢或阻止患者肺纖維化發(fā)展，并且還避免了有創(chuàng)呼吸機的損傷，兩者協(xié)同作用效果理想［7-8］。在本次研究中，治療后觀察組患者肺功能優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入治療煤工塵肺合并COPD患者的臨床效果顯著，能夠有效促進患者肺功能恢復(fù)，提高臨床治療效果。

［1］ 鄭柳靜． 塵肺病中矽肺和煤工塵肺并發(fā)癥的X射線影像分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（3）：398-401．

［2］ 戚振云，何春來，程月光，等． 血乳酸水平和乳酸清除率對煤工塵肺合并肺部感染患者預(yù)后評估的意義［J］． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：65-66．

［3］ 韓艷． 煤工塵肺合并腦梗死34例臨床分析［J］． 臨床肺科雜志，2013，18（8）：1413-1414．

［4］ 朐振英． 溴己新聯(lián)合抗生素治療煤工塵肺并發(fā)肺部感染60例臨床分析［J］． 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（11）：1856-1857．

［5］ 陳壘，謝秀紅，李鳳． 老年煤工塵肺并發(fā)肺炎186例臨床分析［J］．中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（12）：1125-1126．

［6］ 陳麗，吳苓，陳寧，等． 煤工塵肺合并COPD使用舒利迭治療研究［J］． 臨床肺科雜志，2013，18（7）：1229-1231．

［7］ 汪靜． 鹽酸氨溴索聯(lián)合二羥丙茶堿對煤工塵肺合并COPD的療效觀察［J］． 醫(yī)學(xué)信息，2014，27（14）：89．

［8］ 汪春暉，吳宇洋． 無創(chuàng)正壓通氣治療塵肺并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效研究［J］． 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（9）：2098-2099．

Clinical Observation on Noninvasive Ventilator Combined With Drugs in the Treatment of Coal Workers Pneumoconiosis Complications

WANG Lina LIU Wenzhan Pneumoconiosis Department，Occupational Disease Prevention and Control Institute in Jilin Province，Changchun Jilin 130061，China

ObjectiveTo analyze the clinical effects of noninvasive ventilation combined with drugs in the treatment of coal workers pneumoconiosis complications．Methods92 cases of pneumoconiosis combined with COPD（chronic obstructive pulmonary disease） patients，randomly divided into observation group and control group． The control group was given conventional treatment，on the basis of this，observation group combined with noninvasive ventilator for therapy，compared two groups of pulmonary function．ResultsAfter treatment，the observation group of FVC，F(xiàn)EV1/FVC were better than the control group（P＜0．05）．ConclusionNoninvasive ventilation combined with Seretide inhalation treatment for coal powder workers with pneumoconiosis complications has a very significant clinic effect．

Noninvasive ventilator，Coal worker pneumoconiosis complications，Pulmonary function

R135．2

A

1674-9316（2016）36-0006-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．004

吉林省職業(yè)病防治院塵肺科，吉林 長春 130061