■ 湯 佳孫 潔沈杏華鞠永和王長青

基于合作博弈理論的醫(yī)院人才培養(yǎng)機制研究與實踐

■ 湯 佳①②孫 潔①沈杏華①鞠永和①王長青②

醫(yī)院人才 培養(yǎng)機制 合作博弈論 聯(lián)盟共贏

近年來，蘇北人民醫(yī)院的人才培養(yǎng)機制滲透合作博弈論的理念，對外與國外醫(yī)院合作培養(yǎng)國際性人才，對內建立多個多學科診療中心和醫(yī)學研究所提升診療及科研水平，對上與多家知名院校合作掛牌促進人才成長，對下成立醫(yī)療集團達到集團內成員合作共贏局面。這種培養(yǎng)機制可以節(jié)約人才培養(yǎng)管理和信息成本，達到1+1＞2的協(xié)同效應，為創(chuàng)新型人才培養(yǎng)開辟途徑，也能做到品牌最大化，達到聯(lián)盟共贏。

Author's address：Northern Jiangsu People's Hospital， No.98， Nantong Road （W）， Yangzhou， 225001， Jiangsu Province， PRC

近年來，蘇北人民醫(yī)院拓寬思路，全方位營造人才培養(yǎng)氛圍，培養(yǎng)模式滲透合作博弈的理念，對外與國外醫(yī)院合作培養(yǎng)國際性人才，對內建立多個多學科診療中心和醫(yī)學研究所，提升診療及科研水平，對上與國際多家知名院校合作掛牌促進人才成長，對下成立醫(yī)療集團達到集團內成員合作共贏局面。

1　合作博弈理論原理

合作博弈亦稱為正和博弈，是指博弈雙方的利益都有所增加，或者至少是一方的利益增加，而另一方的利益不受損害，因而整個社會的利益有所增加。

由于在解決世界上各類資源共享問題和避免沖突方面有獨到的方法，合作博弈論近年來在經濟學中的地位與日俱增。合作博弈論存在的兩個基本條件是：對聯(lián)盟來說，整體收益大于其每個成員單獨經營時的收益之和；對聯(lián)盟內部而言，應存在具有帕累托改進性質的分配規(guī)則，即每個成員都能獲得比不加入聯(lián)盟時多一些的收益。

2　合作博弈的人才培養(yǎng)形式

2.1對外：與國外醫(yī)院合作

近年來，蘇北人民醫(yī)院通過實施“人才國際化培養(yǎng)工程”戰(zhàn)略，堅持“送出去、請進來”的做法，通過廣泛、有效的國際交流合作，實現(xiàn)在國際范圍內人才、信息和技術的交流和共享。自2008年以來，蘇北人民醫(yī)院先后有110余名醫(yī)生、護士、管理人員赴美國、德國、加拿大、澳大利亞、韓國、日本等國家進行研修，培養(yǎng)了一大批具有國際視野的醫(yī)學人才，使醫(yī)院發(fā)展逐步和國際先進水平接軌［1］。

自2009 年以來，醫(yī)院先后成功接待了國外醫(yī)療、管理專家來院進行短期學術交流近100人次，這些來訪人員中不乏世界頂級醫(yī)學專家。國外專家來醫(yī)院，帶來了先進的技術，如以色列婦產腫瘤專家本素山教授現(xiàn)場指導腹腔鏡全子宮切除術和宮頸癌根治術等。另外，他們可以了解中西方的差異、中國醫(yī)院的管理制度，而且也有利于對自己國家和醫(yī)院進行宣傳，擴大其知名度和影響力。例如以色列高級專家組織MATAT，作為一個非盈利性機構，其中有很多醫(yī)療衛(wèi)生領域的在職專家來華指導不收取報酬。這些專家自愿來到蘇北人民醫(yī)院進行醫(yī)療技術的指導和幫扶，既是對中國的友好感情，也是其無私奉獻的自我價值的一種體現(xiàn)。

2.2對內：建立多學科診療中心及醫(yī)學研究所

2.2.1建立多學科診療中心。為進一步推動多學科聯(lián)合，規(guī)范相關病種的同質化診療，促進醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室技術進步，提升臨床診療水平，同時為方便患者個性化治療，實行集中把脈會診，減輕患者經濟負擔，2015年醫(yī)院在已有的多學科合作診療的基礎上，成立了腦卒中、肝膽胰疾病、胃腸腫瘤、代謝性疾病等8個“多學科診療中心”（含6個分中心），根據(jù)患者實際病情為其量身制定最優(yōu)化的診療方案，從而對患者進行個體化治療。

建立各個病種多學科協(xié)作診療模式（multi disciplinary team，MDT），各個學科為疑難復雜病例搭建了多領域專家共同討論決策的平臺，也為患者得到更合理的診治意見開辟了路徑。以腫瘤治療為例，傳統(tǒng)的腫瘤治療模式受傳統(tǒng)臨床科室專業(yè)劃分所限，各專業(yè)的組織形式割裂，造成了學科之間內在聯(lián)系不足，臨床治療單一，患者綜合治療難以實施，綜合治療效果難以保證。MDT與腫瘤傳統(tǒng)診治模式不同，是實現(xiàn)有計劃、合理地應用現(xiàn)有治療手段進行腫瘤綜合治療的組織保障［2］。為了讓腫瘤患者得到更為高效價廉的診治，蘇北人民醫(yī)院要求所有的腫瘤疾病都必須多學科合作進行診斷治療。

合作博弈論要求聯(lián)盟內部成員之間的信息可以互相交換，所達成的協(xié)議必須強制執(zhí)行。蘇北人民醫(yī)院多學科合作中心要求“規(guī)范相關專業(yè)、病種的臨床診療標準，制定本院相關專業(yè)、病種的診療指南及技術操作規(guī)范；依據(jù)循證醫(yī)學制定相關病種臨床路徑；完善相關病種數(shù)據(jù)庫及隨訪方案?！备鞣N疾病的診療標準、操作規(guī)范、臨床路徑勢必要求醫(yī)生在疾病診療過程中強制執(zhí)行。

2.2.2建立醫(yī)學研究所。2015年醫(yī)院成立了骨科、神經醫(yī)學、普外科、腫瘤、心血管病5個研究所。學科交叉融合和整合創(chuàng)新是當前醫(yī)學研究的一個重要發(fā)展趨勢，依靠醫(yī)院的實驗中心和生物樣本庫，這5個研究所將共同疾病和健康問題的不同學科整合在一起，協(xié)同研究和創(chuàng)新［3］。

醫(yī)院內部學科整合的發(fā)展方向，通過優(yōu)化學科資源配置形成了組織完整、運行高效、層次鮮明、功能互補的創(chuàng)新體系。一是知識創(chuàng)新系統(tǒng)：由研究所和有良好合作關系的重點研究機構組成，承擔重大基礎性研究；二是技術創(chuàng)新系統(tǒng)：由有優(yōu)勢、有特色的臨床科室組成，承擔醫(yī)學實用技術的引進消化、吸收、創(chuàng)新和再創(chuàng)新，為臨床提供新技術、新方法和新手段；三是知識技術應用系統(tǒng)：由各科室組成MDT，將先進、成熟、實用的技術加以應用和推廣。三者構成了一個以知識創(chuàng)新為源泉、技術創(chuàng)新為核心、技術應用為目的、相互關聯(lián)的有機整體，必將全面優(yōu)化人才成長環(huán)境，促進人才價值實現(xiàn)。

2.3對下：醫(yī)療集團的合作博弈

2008年，揚州市第三人民醫(yī)院整體搬遷至新址，并全面接受蘇北人民醫(yī)院的托管，組建蘇北人民醫(yī)院新區(qū)分院。蘇北人民醫(yī)院常年參與新區(qū)分院的門診、檢查、治療、查房、手術等醫(yī)療活動，極大地提高了新區(qū)分院的醫(yī)療和護理質量。2014年，醫(yī)院托管了江都洪泉醫(yī)院，組建蘇北人民醫(yī)院東院，向東院輸入以“精細化”為代表的“蘇北管理模式”及專家和技術，在人才培養(yǎng)、學科建設、基礎設施方面全力扶持。同年，與中國普仁集團簽署協(xié)議，采用公私合作新模式，對即將建成的普仁（揚州）醫(yī)院進行全面管理，打造一座集醫(yī)療、養(yǎng)老、康復于一體的全方位服務的國際醫(yī)院。

2015年由蘇北人民醫(yī)院牽頭，聯(lián)合高郵市、儀征市、邗江區(qū)、廣陵區(qū)等4個縣（市、區(qū)）的10家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，組建了蘇北人民醫(yī)院醫(yī)療集團（醫(yī)聯(lián)體）。醫(yī)聯(lián)體由揚州市政府主導建設，堅持公益性原則，以緊密協(xié)作為途徑，技術為紐帶，通過人才資源、信息資源和醫(yī)療設備資源共享，實現(xiàn)集團內部醫(yī)院管理水平、人才技術能力和患者滿意度提升。

具體合作模式有：蘇北人民醫(yī)院向下級醫(yī)療機構提供醫(yī)院管理和技術支持、制定科學培養(yǎng)方案、建立雙向轉診通道和機制、建立集團化信息平臺等。組建蘇北人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體是落實國家衛(wèi)生計生委2015年衛(wèi)生計生工作總體要求和重點任務，大力推進分級診療工作的具體措施，提高基層的醫(yī)療技術水平和能力，解決老百姓“看病貴、看病難”問題。醫(yī)聯(lián)體的建立，向下輸送康復患者可以緩解大醫(yī)院看病擁擠的壓力，同時還能接收到下級醫(yī)院轉來的各種復雜病情的患者。醫(yī)療集團的合作模式，由蘇北人民醫(yī)院輸出品牌、技術、管理等形式，充分發(fā)揮自身的品牌效應，與協(xié)作醫(yī)院共同培育醫(yī)療服務市場，為患者提供更多、更好的優(yōu)質醫(yī)療資源［4］。讓蘇北人民醫(yī)院、聯(lián)盟醫(yī)院的雙贏變?yōu)檎⑻K北人民醫(yī)院、聯(lián)盟醫(yī)院、醫(yī)生和患者多方共贏［5］。

2.4對上：與國內多家知名院校深度合作

2010年醫(yī)院與中南大學湘雅醫(yī)學院合作成立“蘇北人民醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地”，成為中南大學湘雅醫(yī)學博士、碩士研究生培養(yǎng)基地；2012年，與大連醫(yī)科大學合作，掛牌“大連醫(yī)科大學、蘇北人民醫(yī)院碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地”；2013年醫(yī)院成為吉林大學研究生培養(yǎng)實踐基地。長期以來，這些知名醫(yī)學院與蘇北人民醫(yī)院在學科建設、人才交流、教育教學、科學研究、醫(yī)療服務等方面開展了廣泛的合作，這些合作快速提升了醫(yī)院研究生教育、人才培養(yǎng)、學科建設水平和醫(yī)療質量內涵。

同時該院還與湘雅二院結成“友好合作醫(yī)院”，與江蘇省人民醫(yī)院締結為“戰(zhàn)略合作醫(yī)院”，建立雙向轉診制度、合作申報相關課題、共同承辦學術會議、委托對方人才培養(yǎng)等方式促進學科建設發(fā)展和技術能力的提高。2015年與復旦大學附屬中山醫(yī)院合作，成立醫(yī)療協(xié)作中心。由復旦大學附屬中山醫(yī)院重點扶持蘇北人民醫(yī)院的優(yōu)勢專科，指導其開展新技術、新項目課題研究，培養(yǎng)臨床技術骨干，建立遠程教育、遠程會診、定點轉診等相關工作。除此以外，醫(yī)院2015年選出的22位后備人才培養(yǎng)方案中，也要求每個科室必須為后備人才配備本專業(yè)國內知名的專家作為其導師，由醫(yī)院出資請導師對其進行學術和技術上的指導。

與知名院校的的深度合作，可以更直接地將國內一流的管理模式和技術標準“移植”到蘇北人民醫(yī)院，讓醫(yī)院在人才培養(yǎng)和學科建設方面有了更長足的進步。

3　合作博弈的醫(yī)院人才培養(yǎng)優(yōu)勢

3.1成本效應

這種全方位合作的人才培養(yǎng)方式，讓蘇北人民醫(yī)院和同盟單位，通過相關的契約建立起穩(wěn)定的合作關系，降低了醫(yī)院外部交易成本和內部管理成本，提高組織效率。同時，合作博弈論要求聯(lián)盟內部成員之間的信息可以互相交換，因此便捷的信息溝通也緩解了信息不完全的問題，減少了信息費用。如多學科診療中心和醫(yī)學研究所的成立，讓學科之間的界限模糊，有利于培養(yǎng)醫(yī)生綜合診斷疾病的能力，同時減少了醫(yī)院管理成本和信息成本，更降低了患者的醫(yī)療費用。

3.2協(xié)同效應

同一類型的資源在不同合作單位中表現(xiàn)出很強的異質性，這就為合作單位資源互補融合提出了要求。合作博弈擴大了合作單位的資源邊界，可以提高其資源利用率。此外，合作博弈節(jié)約了合作單位在資源方面的投入，減少了沉沒成本，提高了合作單位戰(zhàn)略的靈活性，通過雙方資源和能力的互補，產生1+1＞2 的協(xié)同效應，使整個聯(lián)盟的整體收益大于每個單位自行運作時的收益。如醫(yī)療集團的成立，讓集團內部的聯(lián)盟單位都得到受益，人才培養(yǎng)依照合同條款在集團內部合作單位間自行運作，開辟了一條全新的人才培養(yǎng)道路，達到了多方共贏效應。

3.3創(chuàng)新效應

合作博弈使聯(lián)盟單位近距離地相互學習，從而有利于合作單位間傳播知識、創(chuàng)新知識和應用知識，同時也有利于將自身的能力與合作單位的能力相結合創(chuàng)造出新的能力。此外，聯(lián)盟組織整體的信息搜集、溝通成本較低，可以更加關注行業(yè)競爭對手的動向和產業(yè)發(fā)展動態(tài)、跟蹤外部技術、管理創(chuàng)新等，為聯(lián)盟內單位提供了新的思想和活力，大大增強了創(chuàng)新能力和應對外部環(huán)境的能力。多方面的聯(lián)盟合作，讓醫(yī)院人才在院內及院外自由流動，拓寬人才視野，激發(fā)人才潛能，是實現(xiàn)創(chuàng)新型人才成長的重要途徑。

3.4品牌效應

作為合作博弈中的聯(lián)盟單位，品牌效應也是一種多方的受益形式。各聯(lián)盟單位不再滿足于本區(qū)域內的市場地位，而是借助于其他聯(lián)盟單位將其品牌效應最大化，和品牌醫(yī)院結成聯(lián)盟，加盟醫(yī)院的醫(yī)生市場競爭力就會增強，可以和品牌醫(yī)院一起服務好該區(qū)域的患者，讓患者得到更為優(yōu)質的服務［6］。

［1］ 王前，繆麗亞，鞠永和.公立醫(yī)院人才國際化培養(yǎng)實踐與體會［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，26（2）：31-32.

［2］ 邢沫，王鳳玲，王丹，我院建立腫瘤多學科診療模式的探討［J］.中國醫(yī)院管理，2015，35（6）：29-31.

［3］ 陳校云，許樹強，陳鋼，等.大型綜合醫(yī)院設立臨床醫(yī)學研究所的思考——來自美國休斯敦衛(wèi)理公會醫(yī)院研究所的啟示［J］.中國醫(yī)院，2014，18（10）：76-77.

［4］ 葉飄，陳軍輝，謝雪飛，等.大醫(yī)院托管縣域醫(yī)院的實踐探索［J］.醫(yī)院管理論壇，2015，32（6）：8-10.

［5］ 吳宗勇，齊軍.公立醫(yī)院與民營醫(yī)院合作模式研究［J］.中國醫(yī)院，2015，19（1）：27-29.

［6］ 沈婷雪，潘兆麟.醫(yī)院專學科建設及學科帶頭人培養(yǎng)的實踐探討［J］.中國醫(yī)院管理，2013，3（11）：47-48.

王長青：南京中醫(yī)藥大學黨委副書記、副校長，博士生導師、教授

E-mail：cqwang@njmu.edu.cn

The practice and research of the talent training mechanism with the theory of cooperative game

/ TANG Jia，SUN Jie， SHEN Xinghua， JU Yonghe， WANG Changqing// Chinese Hospitals. -2016，20（10）：37-39

the talent of hospital， training mechanism， the cooperative game theory， win-win alliance

The cooperative game theory has some influence on the talent training mechanism in Northern Jiangsu People's Hospital. In order to train international talents， the hospital cooperated with foreign hospitals. To achieve the goal of promoting diagnosis and research capacity，the hospital sets up many multidisciplinary treatment centers. It also cooperates with many famous hospitals and colleges to accelerate the development of talents. And it sets up the medical group in the area so that every hospital can get the interests from the group. The mechanism has some profits of cost saving， interesting increasing， innovative talent training and brand maximizing， so that it can lead the results of win-win alliance.

國家自然科學基金項目（71173119）；江蘇省社科（人才發(fā)展） 重點項目（13SRA-12）；揚州市科技發(fā)展計劃項目（YZ2014199）

①蘇北人民醫(yī)院，225001 江蘇省揚州市南通西路98號

②南京中醫(yī)藥大學，210023 南京市仙林大學城仙林大道138號

2016-02-11］（責任編輯 張曉輝）