杭永青

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鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用及護(hù)理

杭永青

【摘要】目的 分析鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用及護(hù)理。方法 本次研究選取的研究對象為2014年3月～2015年3月在我院ICU進(jìn)行治療的機(jī)械通氣患者，將60例患者簡單隨機(jī)分為2組，每組各30例患者。在兩組患者都使用咪達(dá)唑侖的情況下，其中一組患者加芬太尼進(jìn)行治療和常規(guī)護(hù)理（對照組），另一組加用舒芬太尼進(jìn)行治療并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)（觀察組）。對比兩組機(jī)械通氣患者的用藥前后的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分。結(jié)果 對照組機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的基礎(chǔ)上對機(jī)械通氣患者進(jìn)行護(hù)理，患者的耐受力得到提高，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好，有利于患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；機(jī)械通氣；應(yīng)用；護(hù)理

Objective To analyze the application of sedation and analgesia in patients with mechanical ventilation and nursing. Methods From March 2014 to March 2015 patients with mechanical ventilation in ICU in our hospital were selected as the subject of this study. 60 cases of patients were randomly divided into two groups，30 cases in each group. Two groups were treated with midazolam midazolam，control group was taken by fentanyl for treatment and routine care，observation group was taken by sufentanil for treatment and nursing intervention，to compare sedation and analgesia score of two groups before and after mechanical ventilation treatment. Results The sedation and analgesia score of the control group was less than that of observation group，the difference was statistically significant （P＜ 0.05）. Conclusion The nursing for patients with mechanical ventilation，on the basis of use of sedative and analgesic drugs，has some advantages of improving the patient's tolerance，which is conducive to the prognosis of patients.

【Key words】Sedation and analgesia，Mechanical ventilation，Application，Nursing

機(jī)械通氣是指通過呼吸機(jī)的作用，對氣道通暢、通氣和氧合進(jìn)行維持和改善［1］，使患者能夠改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)［2］的一種通氣方式。在進(jìn)行機(jī)械通氣的過程中，患者要有一定的疼痛耐受力，采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物能使患者達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。我院將機(jī)械通氣患者60例作為研究對象，以下是詳細(xì)報(bào)告：

1　患者資料和護(hù)理方法

1.1基線資料

選取我院收治的60例機(jī)械通氣患者（于2014年3月～2015年3月）作為研究對象，每組各30例患者。對照組：男性患者16例，女性患者14例，患者年齡41～85歲，平均年齡（62.35±9.67）歲。觀察組：男性患者17例，女性患者13例，患者年齡42～87歲，平均年齡（62.68±9.88）歲。對照組和觀察組機(jī)械通氣患者在基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

在進(jìn)行機(jī)械通氣前，在采用1 mg/kg咪達(dá)唑侖的基礎(chǔ)上，對照組患者給予0.1 μg/kg芬太尼，觀察組給予1μg/kg舒芬太尼，在達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果后為患者進(jìn)行機(jī)械通氣。

1.3護(hù)理方法

機(jī)械通氣患者采用常規(guī)護(hù)理（對照組），護(hù)理人員對患者的生命體征和肢體活動(dòng)情況進(jìn)行觀察，保持病房內(nèi)干凈整潔和安靜，保持床單的整潔干燥。

機(jī)械通氣患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)（觀察組），具體操作如下：

（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對患者因疼痛而產(chǎn)生煩躁、恐懼等情緒及時(shí)疏導(dǎo)，依據(jù)患者的實(shí)際情況，滿足患者的需求，鼓勵(lì)安撫患者，使患者以積極的心態(tài)面對疾病。

（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的觀察和護(hù)理：在患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)（瞳孔、腦缺血、腦水腫等）進(jìn)行密切觀察，將呼吸管固定好，使氣管插管通暢，固定呼吸機(jī)管路和加牙墊固定口腔，定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身。

（3）循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物要在循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定時(shí)應(yīng)用，以免造成患者的血壓降低，定時(shí)更換輸液管道避免深靜脈感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組機(jī)械通氣患者的用藥前后的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分?jǐn)?shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示用藥前后的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分，用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在經(jīng)過護(hù)理后，觀察組機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1所示。

3　討論

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是一種通過藥物減輕或消除患者疼痛、煩躁的一種方式［3-4］，應(yīng)用在機(jī)械通氣患者中有利于機(jī)械通氣治療。對機(jī)械通氣患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好，患者的生命體征和呼吸動(dòng)力學(xué)能有效改善［5］。從心理護(hù)理、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的觀察和護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理和皮膚護(hù)理四個(gè)方面對機(jī)械通氣患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，心理護(hù)理可緩解患者因疼痛等原因而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，減輕患者的擔(dān)憂，提高患者的耐受力［6］；中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的觀察和護(hù)理能減少患者并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)防感染，并通過固定氣管插管和呼吸機(jī)管路，保持患者的呼吸通暢；循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理可防止輸液管道連接部位的脫落、栓塞及深靜脈感染［7］；皮膚護(hù)理可預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

我院將收治60例機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。兩組機(jī)械通氣患者在使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療后，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。觀察組機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，觀察組為機(jī)械通氣患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，臨床效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對機(jī)械通氣患者使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物和進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者的疼痛耐受力，有利于并發(fā)癥發(fā)生率的減少和患者的預(yù)后，其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果佳。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-252-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.173

作者單位:江蘇省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210029

Application of Sedation and Analgesia in Patients With Mechanical Ventilation and Nursing

HANG Yongqing ICU，Jiangsu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital，Nanjing Jiangsu 210029，China

【Abstract】