曹海霞

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32例保守治療上消化道穿孔患者的護(hù)理

曹海霞

【摘要】目的 探討上消化道穿孔患者在保守治療過程中的護(hù)理措施。方法 深入分析2015年3～8月，我科收治的32例上消化道穿孔患者的臨床資料，在嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療方案的同時(shí)，制定嚴(yán)密的護(hù)理措施并落實(shí)。結(jié)果 經(jīng)過保守治療和有效的護(hù)理措施，保守治療成功29例，中轉(zhuǎn)手術(shù)3例，無死亡病例。結(jié)論 在上消化道穿孔保守治療中，及時(shí)有效的護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間起著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】上消化道穿孔；保守治療；護(hù)理

Objective To explore the nursing measures about patients with upper gastrointestinal tract perforation for conservative treatment. Methods Indepth analysis of the clinical data of 32 cases of patients with gastrointestinal in our hospital from March to August 2015. To develop and implement strict nursing measures in addition to the strict implementation of medical programs. Results After conservative treatment and effective nursing measures，there were 29 successful cases and 3 cases of transferring operation，no death cases. Conclusion In the conservative treatment for upper gastrointestinal perforation，timely and effective care measures plays an important role in promoting the rehabilitation of patients and shorter hospital stay.

【Key words】Upper gastrointestinal tract perforation，Conservative treatment，Nursing care

上消化道穿孔一般的治療方法是外科手術(shù)，對(duì)穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)和對(duì)十二指腸做部分的切除［1］，但是隨著對(duì)上消化道穿孔機(jī)理不斷深入的認(rèn)識(shí)，以及一些新型強(qiáng)效制酸藥物的廣泛應(yīng)用，其藥物治療效果得到臨床的肯定［2］，在2015年3～8月，我院對(duì)32例上消化道穿孔患者采取非手術(shù)保守治療，探討其護(hù)理措施，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　病例介紹

一般資料：32例患者，男性19例，女性16例。患者年齡為19～62歲。平均年齡為（47.0±2.5）歲。

臨床表現(xiàn)和輔助檢查：32例患者經(jīng)X線片檢查見經(jīng)腹部膈下游離氣體，腹部CT檢查腹腔有積液，確診為急性上消化道穿孔，其中24例有既往有十二指腸球部潰瘍病史。20例近期有上腹部反酸、隱痛不適、等癥狀。均符合保守治療的以下指征：（1）早期診斷手術(shù)指征不明顯；（2）基本上可以排除外傷穿孔和惡性腫瘤穿孔。（3）無其他重大臟器疾病。

2　護(hù)理

2.1腸胃減壓的護(hù)理

上消化道穿孔時(shí)，消化液漏入腹腔，短時(shí)間內(nèi)引起化學(xué)性腹膜炎，進(jìn)而因合并細(xì)菌感染而繼發(fā)細(xì)菌性腹膜炎［3］。能夠及時(shí)救治對(duì)于上消化道穿孔患者至關(guān)重要［4］，因此，32位患者入院時(shí)，護(hù)理人員均第一時(shí)間對(duì)其采取了胃腸減壓處理，為后面采用保守治療創(chuàng)造條件。上消化道穿孔的保守治療以胃腸減壓，胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡，抗感染，抑酸治療為主，保守治療早期要停留胃管、胃腸減壓、禁食，通暢有效的胃腸壓至關(guān)重要，它是決定保守治療能否成功的關(guān)鍵因素。在護(hù)理過程中，對(duì)胃腸減壓采取的措施有：（1）盡量選擇比較粗的胃管。（2）胃管應(yīng)置于胃里的最低位。（3）為保持引流通暢、防止堵管，在胃管頭端用剪刀增加幾個(gè)側(cè)口并定時(shí)用生理鹽水進(jìn)行沖洗。（4）胃管留置成功后使用50 ml注射器進(jìn)行抽吸，盡快引出胃內(nèi)容物，然后接負(fù)壓引流并注意保持引流通暢。（5）根據(jù)患者采取的體位不斷調(diào)整胃管插入的深度，保持有效的引流。充分的胃腸減壓為患者保守治療成功提供了保障。

2.2癥狀監(jiān)護(hù)

上消化道穿孔患者病情變化快，應(yīng)密切觀察；對(duì)這32例患者給予24 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，入院第一天6～8 h內(nèi)：每0.5 h觀察病情1次，觀察管道引流情況，生命體征的變化，患者腹痛情況，注意腹部體征：有無壓痛、反跳痛和腹肌緊張，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急診手術(shù)指征。有效地保守治療在3～7 h后，患者腹痛會(huì)有緩解的跡象，反跳痛和壓痛會(huì)減輕，疼痛范圍也為減少，本組32例患者中，有3例患者在7 h內(nèi)腹痛沒有明顯地減輕且有病情惡化的趨向及時(shí)中轉(zhuǎn)了手術(shù)治療。

2.3用藥的護(hù)理

我們?yōu)榛颊呔⒘?條靜脈通道，均使用靜脈留置針。合理安排抗生素的使用時(shí)間，由于抗生素藥物本身的藥性特點(diǎn)，要做到現(xiàn)用現(xiàn)配［5］。為維持生長(zhǎng)抑素有效的血藥濃度使用輸液泵滴注［6］，保證藥物能夠按時(shí)按量完成。

2.4臥位的護(hù)理

在病情許可并保持有效引流的情況下，讓患者盡量采取半臥位，采取床頭抬高45度，床尾抬高20～30度，防止身體下滑，骨突出處置軟枕防止皮膚受壓，半臥位有助于減輕腹壁張力，減輕腹痛，同時(shí)可以使腹腔內(nèi)滲液下流至盆腔，減少毒素的吸收。

2.5飲食護(hù)理

及時(shí)給予禁食并向患者解釋禁食的重要性取得其配合，患者入院腹痛消失后并且復(fù)查腹平片未發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體予以拔出胃腸減壓管［7］，但應(yīng)暫緩進(jìn)食繼續(xù)予以抗炎、支持、制酸治療鞏固治療效果，患者因病情好轉(zhuǎn)有強(qiáng)烈的進(jìn)食欲望，反復(fù)和患者、家屬溝通交流繼續(xù)禁食的必要性：避免病情反復(fù)甚至加重，導(dǎo)致前期治療前功盡棄甚至需手術(shù)治療增加了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者充分配合治療護(hù)理工作。患者出院后指導(dǎo)患者以清淡、易消化的食物為主，定時(shí)定量，忌暴飲暴食，不宜過早吃甜食，要選擇高營(yíng)養(yǎng)的食物，少食油炸、過冷、過熱、辛辣刺激食物。

2.6心理護(hù)理

護(hù)理人員通過良好的言語、表情、態(tài)度和行為去影響患者的感受認(rèn)識(shí)，使之達(dá)到最適合治療的心理狀態(tài)是保證患者及時(shí)康復(fù)的重要保證。對(duì)于心理素質(zhì)較差的患者，在護(hù)理工作中，要幫助他維持較好的精神狀態(tài)和情緒的穩(wěn)定，建立良好的溝通平臺(tái)，取得患者的信任。在本組的32例患者中，有不少對(duì)手術(shù)懷有極大的恐懼感，所以在告知患者及家屬雖然患者入院時(shí)情況允許保守治療但存在風(fēng)險(xiǎn)，一旦保守治療失敗仍需手術(shù)治療時(shí)，采用盡量平和親近的語氣，使患者在減少對(duì)手術(shù)的恐懼時(shí)，做好必要的心理準(zhǔn)備。

3　結(jié)果

經(jīng)過保守治療和有效的護(hù)理措施，保守治療成功29例，中轉(zhuǎn)手術(shù)3例，無死亡病例。

4　討論

對(duì)于上消化道穿孔，急診手術(shù)治療往往給予單純修補(bǔ)術(shù)，而手術(shù)后并發(fā)證較多，病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。而有資料顯示藥物治療消化性潰瘍的治愈率可達(dá)90%，復(fù)發(fā)率則從80%下降至20%［8］。此次本院保守治療成功的29例患者入院時(shí)生命體征穩(wěn)定，癥狀和體征較輕，腹膜炎較局限，無出血符合保守治療的指征。在保守治療的過程中，我們?cè)谝罁?jù)上消化道穿孔的病理特征的基礎(chǔ)上，根據(jù)32例患者的具體病情，給予了積極有效的護(hù)理，使患者病情在較短的時(shí)間內(nèi)開始好轉(zhuǎn)并康復(fù)。

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【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）08-0250-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.172

作者單位:廣州新海醫(yī)院內(nèi)五科，廣東 廣州 510000

The Nursing About 32 Cases of Patients With Upper Gastrointestinal Tract Perforation for Conservative Treatment

CAO Haixia Internal Five Families，Guangzhou Xinhai Hospital，Guangzhou Guangdong 510000，China

【Abstract】