阮玉芹

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心臟支架置入術(shù)的護(hù)理安全隱患與防范方法

阮玉芹

【摘要】目的 探究心臟支架置入術(shù)的護(hù)理安全隱患與防范方法。方法 本研究選取的196例接受心臟支架植入術(shù)的患者來自本院2012年4月～2015年6月，全部患者在手術(shù)前后均有安全隱患產(chǎn)生，并對(duì)采取的防范措施進(jìn)行分析與完善。結(jié)果 本研究全部患者中，都順利度過手術(shù)期，均在手術(shù)后的3 d出院，患者的臨床癥狀得到緩解，但不能忽視手術(shù)過程中存在的安全隱患，通過有效的護(hù)理干預(yù)，能夠確保手術(shù)的安全可靠。結(jié)論 在進(jìn)行心臟支架植入術(shù)的過程中，必須對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)給予充分的重視，實(shí)施有效的護(hù)理措施，促使手術(shù)安全性的不斷提高。

【關(guān)鍵詞】心臟支架置入術(shù)；護(hù)理安全隱患；防范方法

Objective To explore the nursing care of heart carotid stenting potential safety hazard and prevention methods. Methods This study selected 196 cases in patients undergoing heart stents implantation，came from our college from April 2012 to June 2015，all patients before and after the surgery had the security hidden danger，and to take preventive measures for the total score and perfection. Results All patients in this study，all through the time of surgery in hospital three days after surgery，clinical symptoms of patients with significant relief，but cannot ignore the potential safety hazard existing in the operation process，through effective nursing intervention could ensure the safe and reliable operation. Conclusion Stents implantation in the process，must be given full attention to operation risk，effective nursing measures，to improve the safety of the operation.

【Key words】 Heart carotid stenting，Nursing security hidden danger，Prevention methods

心臟支架置入術(shù)主要是對(duì)血管穿刺治療，導(dǎo)管在血管中不斷的前進(jìn)，直至處于冠狀動(dòng)脈的開口位置，將支架采用特別的輸送系統(tǒng)，傳送到需要安置的病變血管處，將導(dǎo)管放置與撤出的一種手術(shù)操作流程［1］。此種操作能快速、有效的改善患者的臨床癥狀，具有手術(shù)創(chuàng)傷面較小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短等優(yōu)勢?；颊咴诰植柯樽淼那闆r下就能完成手術(shù)治療，雖然手術(shù)操作較便捷，但依然存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［2］。本研究現(xiàn)對(duì)心臟支架置入術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防對(duì)策予以闡述，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究選取的196例接受心臟支架植入術(shù)的患者來自本院2012年4月～2015年6月，年齡為39～73歲，平均年齡（58.56±2.35）歲。其中有187例患者為首次性心臟支架植入術(shù)，有9例患者為再次行心臟支架植入術(shù)。全部患者都合并高血壓、高血脂以及糖尿病等慢性疾病。患者的最短病程為0.5年，最長病程為5年，平均病程為（3.5±1.2）年。全部患者都有癥狀加重的現(xiàn)象，為了更好的治療入院。

1.2方法

本研究中全部患者在入院后，都接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，將血管的狹窄位置與堵塞程度充分確定。通過對(duì)患者病史情況的調(diào)查與詢問，加強(qiáng)對(duì)患者血壓以及血糖等的嚴(yán)格控制，同時(shí)，在手術(shù)前完成心臟支架術(shù)的健康知識(shí)宣傳教育工作。隨后在手術(shù)中實(shí)施有效的護(hù)理措施，如：調(diào)整體位、消毒、局部麻醉、密切觀察生命體征，必要時(shí)壓迫止血，防止手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

2　結(jié)果

本研究中的全部患者中，都順利度過手術(shù)期，患者對(duì)治療效果，治療時(shí)間，心臟功能恢復(fù)時(shí)間，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率以及圍護(hù)理期患者對(duì)護(hù)理工作都非常滿意，并且都在手術(shù)后的3 d出院，患者的臨床癥狀具有良好的緩解。

3　討論

心臟是人體重要的器官，把氧氣與營養(yǎng)物質(zhì)通過自身的每次收縮，輸送到身體的各個(gè)部分，為身體的不同組織與細(xì)胞代謝的具體需求奠定基礎(chǔ)。但是，因?yàn)槿藗兩罘绞脚c飲食習(xí)慣的變化，心血管疾病的發(fā)病率也越來越高，其中，冠心病作為心血管的一種，對(duì)人體身體健康造成嚴(yán)重不利影響。由于我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，心臟支架植入術(shù)作為一種新型技術(shù)，能夠使冠狀動(dòng)脈狹窄與阻塞導(dǎo)致的心肌供血不足情況有效的改善，挽救患者的生活健康，促使冠心病患者的生活質(zhì)量得到提高，目前，此種手術(shù)在我國得到廣泛應(yīng)用［3］。手術(shù)流程主要包括：此種手術(shù)可以在局部麻醉的情況，將手術(shù)操作徹底完成，股動(dòng)脈穿刺患者，術(shù)后下床時(shí)間較短，時(shí)間為1 d，橈動(dòng)脈穿刺患者通常對(duì)活動(dòng)沒有產(chǎn)生影響，6 h后就可以將傷口位置的繃帶去除，在相關(guān)并發(fā)癥不顯著的基礎(chǔ)上，在手術(shù)后3 d，患者就可以出院。

相關(guān)研究［4］顯示：在患者血管的堵塞面積超過3/4時(shí)，就會(huì)致使患者出現(xiàn)心肌梗死癥狀，由于心血管狹窄與堵塞發(fā)病率的越來越高，患者對(duì)心臟支架也提出了更高的要求，此種術(shù)式的多發(fā)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要有如下幾種：（1）心臟支架植入術(shù)的操作方法較簡單，但卻不可以忽視其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行手術(shù)治療的多數(shù)為冠心病患者，在心臟上的血管處進(jìn)行手術(shù)，采用支架將堵塞的血管或很快堵塞的血管撐開與疏通時(shí)，因?yàn)榛颊叩难艿膹椥暂^差，血管管壁相對(duì)較薄，手術(shù)時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生血管穿刺或者價(jià)值防止位置劈裂等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；（2）術(shù)后病變位置的血管可能還會(huì)產(chǎn)生狹窄或堵塞的現(xiàn)象。對(duì)于病變血管而言，一般情況下，需要按照實(shí)際情況，選取一定數(shù)量的支架，為了避免撐起后的血管再一次出現(xiàn)病變的可能，術(shù)后應(yīng)該長時(shí)間服用對(duì)血小板聚集具有抑制作用的藥物，此外，也應(yīng)該服用對(duì)冠心病的危險(xiǎn)因素具有控制作用的藥物。

冠心病具有較高的致死率，且最近幾年，其發(fā)病率越來越高，且呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展態(tài)勢，因此，對(duì)此病的早期預(yù)防十分重要［5］。一旦患者的病變十分復(fù)雜，一般出現(xiàn)三脂病變的時(shí)候，醫(yī)生就會(huì)建議接受心臟搭橋手術(shù)，對(duì)于上述存在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，必須采取有效的護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：（1）對(duì)患者的手術(shù)禁忌證認(rèn)真的排查，一旦患者近期存在活動(dòng)性出血情況，均屬于相對(duì)的手術(shù)禁忌證；對(duì)比劑以及支架過敏，伴隨嚴(yán)重的心衰等均屬于相對(duì)禁忌證；（2）手術(shù)前，對(duì)患者的血壓與血糖水平等進(jìn)行嚴(yán)格的控制。因?yàn)榛颊叩难獕阂约把扯鹊人?，?huì)對(duì)患者的術(shù)后治療效果造成嚴(yán)重的影響。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明：血壓、血脂、血糖沒有達(dá)到良好水平，患者在半年內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。與此同時(shí)，心臟支架置入術(shù)術(shù)后，患者不僅要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，還需要合理飲食，戒煙戒酒，保證低鹽低脂的飲食習(xí)慣。此外，還需要加強(qiáng)體育活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)適宜，循序漸進(jìn)，保證良好的起居習(xí)慣，確保充足的睡眠與良好的心態(tài)。上述兩種觀點(diǎn)都是錯(cuò)誤的，必須科學(xué)、合理的安排活動(dòng)量，與自身的具體情況有效結(jié)合，科學(xué)的選取運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

患者與家屬對(duì)心臟支架置入術(shù)的認(rèn)識(shí)不高，有時(shí)還存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化能夠在冠脈血管中的每個(gè)部位出現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)單純對(duì)其中的部分病變予以治療，多數(shù)患者依然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，一旦沒有將潛在的危險(xiǎn)因素充分消除，其他部位的血管極易出現(xiàn)堵塞。受損的內(nèi)皮會(huì)順著支架將血管再一次堵塞，因此，必須采用抗血小板聚集的藥物，防治此種現(xiàn)象的出現(xiàn)。對(duì)于高血壓以及高血糖等原發(fā)性疾病，也會(huì)對(duì)血管內(nèi)壁帶來一定程度的損傷，所以，患者必須長時(shí)間持續(xù)服用藥物，確保自身的病情得到充分的控制。

總之，在進(jìn)行心臟支架植入術(shù)的過程中，必須加強(qiáng)對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的充分重視，實(shí)施有效的護(hù)理措施，促使手術(shù)安全性的不斷提高。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0190-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.130

作者單位:赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000

The Nursing Security Hidden Danger of Cardiac Stent Implantation and Prevention Methods

RUAN Yuqin Cardiology，The Second Affiliated Hospital of Chifeng Institute，Chifeng Inner Mongolia 024000，China

【Abstract】