劉曉會(huì)

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椎體后凸成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的護(hù)理體會(huì)

劉曉會(huì)

【摘要】目的 研究針對(duì)老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者，采用椎體后凸成型術(shù)（PKP）治療的護(hù)理體會(huì)。方法 選取本院于2015年1月～2016年1月收治的34例老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)其護(hù)理要點(diǎn)。觀察其臨床療效及疼痛改善情況。結(jié)果 患者經(jīng)手術(shù)治療，并接受早期護(hù)理干預(yù)措施治療后，患者疾病治愈例數(shù)為26例（76.47%），病情恢復(fù)良好為5例（14.71%），病情有所改善為3例（8.82%）；28例患者在術(shù)后機(jī)體疼痛隨即消失，疼痛完全緩解。6例患者在術(shù)后第4 d疼痛消失。結(jié)論 針對(duì)老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的患者實(shí)施手術(shù)治療后，為其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)圍手術(shù)期進(jìn)行全面護(hù)理，大部分患者臨床療效較好且機(jī)體疼痛得到有效緩解。

【關(guān)鍵詞】老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折；護(hù)理；影響

Objective To study the nursing intervention for elderly patients with osteoporotic vertebral compression fracture during the process of PKP. MethodsThe clinical data about 34 elderly patients with osteoporotic vertebral compression fracture treated from January 2015 to January 2016 in our hospital was retrospectively analyzed. The nursing intervention was applied. The clinical effect and pain degree was observed. Results After surgery and nursing intervention，there were 26 cases cured（76.47%），5 cases good（14.71%）and 3 cases improved（8.82%），after surgery，the pain for 28 cases was completely disappeared，after 4 d of surgery，the pain for 6 cases was disappeared. Conclusion For elderly patients with osteoporotic vertebral compression fracture，the nursing intervention and comprehensive nursing can improve the clinical effect and relieve the pain degree.

【Key words】Elderly patients with osteoporotic vertebral compression fracture，Nursing，Impact

腰椎發(fā)生壓縮性骨折是較常發(fā)生于老年人群的疾病，臨床由于骨折部位比較穩(wěn)定，一般采用保守治療與新型微創(chuàng)手術(shù)治療［1］。臨床治療原則主要為將患者置于硬板床制動(dòng)，在受傷背部墊軟墊，為其取腰背后伸位。為了保證手術(shù)效果，加快傷病恢復(fù)，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)開(kāi)展康復(fù)鍛煉。椎體成形術(shù)是目前臨床治療此種疾病常用方式之一，是屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種［2-3］。本文研究針對(duì)老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者，采用椎體后凸成型術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2015年1月～2016年1月收治的34例老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)其護(hù)理要點(diǎn)，其中男21例，女13例，年齡為52～79歲，平均年齡為（65.2±4.8）歲，所有患者均接受CT檢查確診為脊柱壓縮性骨折［4］，所有患者一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理。大部分患者對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)了解甚少，許多存在著思想顧慮，主要是擔(dān)心手術(shù)會(huì)發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥，而且懷疑該項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)的效果，護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬講解手術(shù)方法及效果，介紹其優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小、起效快，或請(qǐng)已做過(guò)此手術(shù)患者現(xiàn)身講解，使之產(chǎn)生安全感和信任感，以減輕其焦慮提高信任感。（2）術(shù)前體位指導(dǎo)。由于手術(shù)時(shí)需要采取俯臥位，故在術(shù)前2 d開(kāi)始訓(xùn)練指導(dǎo)患者的姿勢(shì)，使患者能逐漸耐受俯臥位。具體方法是：協(xié)助患者取俯臥位，頭偏向一側(cè)，胸部和兩肩膀處墊小軟枕，下腹及骨盆處使用大軟枕，使身體處于過(guò)伸體位有利于PMMA有效填充，雙手臂置于肩部上方，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲或在兩邊感舒適的位置，時(shí)間要從短逐漸延長(zhǎng)，要超過(guò)30 min，每天進(jìn)行2次。（3）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行皮膚清潔，排空大小便，做好皮試。術(shù)前不需要禁食，但是要告訴患者不宜進(jìn)食過(guò)多，以免術(shù)中俯臥位時(shí)引起胃部不適。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 PKP并發(fā)癥與不良反應(yīng)主要有骨水泥毒性刺激造成的血壓下降、過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱及骨水泥滲漏引起的肺栓塞、神經(jīng)功能障礙等。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者情況，術(shù)后第1 h內(nèi)每15 min測(cè)1次生命體征，第2 h內(nèi)每30 min測(cè)1次生命體征，如發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)胸痛、紫紺和呼吸急促，應(yīng)警惕肺栓塞，及時(shí)給予氧氣吸入，并與醫(yī)生聯(lián)系，保證靜脈暢通，準(zhǔn)備搶救物品。（1）骨水泥外溢的觀察。早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥為骨水泥外溢，術(shù)后6 h內(nèi)要嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺(jué)、活動(dòng)、肌力的情況，如有感覺(jué)、活動(dòng)、肌力的異常，神經(jīng)根的疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并給予對(duì)癥處理。（2）穿刺部位的護(hù)理。此種治療發(fā)生感染的機(jī)會(huì)較小，術(shù)中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無(wú)菌操作，穿剌部位局部用無(wú)菌敷料覆蓋并固定，注意創(chuàng)口有無(wú)紅腫及滲出，術(shù)后靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血滲液，用5%碘伏消毒3 d，無(wú)菌敷貼覆蓋，每天更換至穿刺點(diǎn)愈合。（3）發(fā)熱的護(hù)理。發(fā)熱為較常見(jiàn)的現(xiàn)象，主要是因?yàn)榫奂谆∷針?shù)脂的聚合產(chǎn)熱所引起的發(fā)熱反應(yīng)。要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，囑其多飲水，進(jìn)易消化的食物，做好口腔護(hù)理，增加患者舒適感，高熱者每4 h測(cè)量體溫1次，可給予溫水、酒精擦浴等物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用退熱藥等。

1.2.3術(shù)后鍛煉 患者術(shù)后24 h，患者可使用腰圍保護(hù)，下床在床邊站立，同時(shí)注意觀察患者生命體征，先搖高床頭，讓患者適應(yīng)，如無(wú)頭昏眼花再坐起下床站立，在這期間可能有腰背部的酸脹。

1.3觀察指標(biāo)

記錄相應(yīng)臨床癥狀改善情況，采用自制療效測(cè)評(píng)表評(píng)估療效，疾病治愈：機(jī)體癥狀消失，疼痛改善，可逐漸恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)；病情恢復(fù)良好：有部分癥狀，患者活動(dòng)輕度受限；病情有所改善：癥狀有所減輕，輕度影響患者工作。觀察兩組患者機(jī)體疼痛改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察患者臨床療效

患者經(jīng)手術(shù)治療，并接受早期護(hù)理干預(yù)措施治療后，患者疾病治愈例數(shù)為26例（76.47%），病情恢復(fù)良好為5例（14.71%），病情有所改善為3例（8.82%）。

2.2觀察患者機(jī)體疼痛情況

28例患者在術(shù)后機(jī)體疼痛隨即消失，疼痛完全緩解；6例患者在術(shù)后第4 d疼痛消失。

2.3觀察并發(fā)癥情況

本組所有患者中，無(wú)1例出現(xiàn)骨水泥外溢現(xiàn)象；本組患者均未出現(xiàn)感染情況；本組有1例患者發(fā)熱，經(jīng)過(guò)物理降溫后緩解。

3　討論

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)老年性骨質(zhì)疏松引起的脊柱壓縮性骨折患者實(shí)施PKP治療，手術(shù)結(jié)束后即刻為患者有效止痛，有效率可以達(dá)到97%；此類(lèi)手術(shù)過(guò)程用時(shí)較短，約30 min，且患者術(shù)后恢復(fù)較快。術(shù)后24 h患者即可在他人協(xié)助下離床恢復(fù)正常生活，有效減少了骨折臥床相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，臨床針對(duì)此類(lèi)型患者應(yīng)實(shí)施全面圍手術(shù)期護(hù)理措施，幫助患者更好恢復(fù)健康［5］。

有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)［6］，針對(duì)老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的患者，采用椎體后凸成型術(shù)治療后，對(duì)其進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善其機(jī)體疼痛情況，大部分患者臨床療效較好。本文經(jīng)研究得出患者疾病治愈例數(shù)所占百分比為76.47%，病情恢復(fù)良好為14.71%，病情有所改善為8.82%；大部分患者疼痛情況得到有效緩解。與上述學(xué)者研究相符。

綜上所述，針對(duì)老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的患者實(shí)施手術(shù)治療后，為其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)圍手術(shù)期進(jìn)行全面護(hù)理，做好術(shù)前臥位訓(xùn)練、加強(qiáng)護(hù)患溝通、預(yù)見(jiàn)性觀察患者出現(xiàn)并發(fā)癥先兆，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，患者臨床療效較好且機(jī)體疼痛得到有效緩解。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0188-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.129

作者單位:山東省臨沂市第四人民醫(yī)院骨一科，山東 臨沂 276000

Nursing Intervention for Elderly Patients With Osteoporotic Vertebral Compression Fracture During the Process of PKP

LIU Xiaohui Department of Orthopaedics I，The Fourth People's Hospital of Linyi City，Shandong Province，Linyi Shandong 276000，China

【Abstract】