丁偉

吉林省四平市婦嬰醫(yī)院，吉林四平136000

醫(yī)院抗生素濫用危害及合理使用措施研究

丁偉

吉林省四平市婦嬰醫(yī)院，吉林四平136000

抗生素在臨床中有著廣泛應用，在支原體、衣原體、螺旋體、霉菌的抑制和殺滅中均能起到較好作用，應用效果即為理想?？股氐姆N類較多，主要包括酰胺醇類、多肽類、大環(huán)內酯類、抗真菌類抗生素，主要依據患者實際進行選擇。隨著生活方式的改變，前往門診的人越來越多，抗生素的應用也更為廣泛，雖然能起到較好的治療效果，但是受人為因素、外部因素的影響，依舊存在著濫用抗生素等情況，這不僅給患者的健康埋下隱患，而且很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，進而造成多種危害，所以杜絕抗生素濫用有著重要作用。很多醫(yī)生在對抗生素進行應用時，對各類抗生素的特性不夠明確，將兩種不能聯合應用的抗生素進行了應用，或是開藥時間未明確錯開，這樣很容易導致患者出現不良反應。一些醫(yī)生在使用抗生素時，未進行相應的藥敏試驗、病原學檢查，直接依據經驗進行應用，進而增加了病原菌的耐藥性?？股氐膽眯璋磿r按量，但是一些醫(yī)生在使用時未依照相應的用法用量，致使抗生素的作用難以得到有效發(fā)揮。所以臨床在對抗生素進行應用時，醫(yī)生需明確相應的適應證，嚴格按照相應的使用規(guī)范進行操作，合理進行藥物配伍，明確抗生素的使用禁忌，以更好維護患者健康。該文主要對醫(yī)院抗生素濫用危害及合理使用的措施進行分析，提出了一些建議。

醫(yī)院；抗生素；濫用；危害；措施

隨著醫(yī)療技術的進步，抗生素的種類不斷增多，在臨床中得到了廣泛應用，臨床療效較為顯著。雖然抗生素的使用具有較多優(yōu)勢，但是隨著使用量不斷增多，細菌耐藥性問題也不斷凸顯，在臨床中被廣泛關注[1]。抗生素能夠預防細菌、真菌感染所引發(fā)的疾病，也能夠殺滅相應的腫瘤細胞，應用價值較高，能夠降低患者的死亡率。但是抗生素的濫用問題越來越嚴重，細菌的耐藥性也不斷增強，若細菌耐藥性的產生速度超過了新藥的研發(fā)速度，將會危害患者的生命健康，所以合理使用抗生素至關重要。醫(yī)院必須明確抗生素的濫用情況，嚴格落實用藥制度，要求各醫(yī)生合理用藥，避免對患者的健康造成威脅。

1 醫(yī)院抗生素濫用危害分析

抗生素的使用在帶來顯著治療效果的同時，也產生了一定的隱患，抗生素的濫用問題越來越突出，這不僅危害患者的健康，也給后期的臨床治療工作帶來阻礙，甚至威脅到了生態(tài)平衡，所以重視醫(yī)院抗生素濫用所帶來的危害至關重要。醫(yī)院抗生素濫用的危害如下。

1.1 危害患者健康

抗生素雖然具有滅菌殺菌的效果，但是在起到治療作用的同時，也會出現相應的不良反應，包括腎臟毒性、肝臟毒性、菌群破壞、耳毒性、消化道反應、血液毒性、過敏反應等情況，危害性較大[2]。在腎臟毒性方面，主要表現為血尿、尿蛋白，易造成藥源性腎衰竭，若病情較重，則會損害腎功能，誘發(fā)氮質血癥[3]。在肝臟毒性方面，受長期、大劑量用藥的影響，相應的過敏機制會遭受破壞，進而造成肝損害。在菌群破壞方面，大量用藥很容易破壞人體菌群的平衡性，進而造成二重感染。在大量抗生素的作用下，相應的敏感菌群會被抑制、殺死，而耐藥菌、不敏感菌群就會獲得大量繁殖的機會，進而造成菌群失調[4]。在耳毒性方面，大量使用抗生素會損害聽神經、前庭功能，進而造成惡心、嘔吐、視力減退、眼球震顫等問題，若情況較為嚴重，則會造成永久性耳聾。在消化道反應方面，患者主要表現為腹瀉、便秘、惡心，嚴重影響患者的正常生活。在血液毒性方面，患者的血小板、紅細胞數量會減少，很容易引發(fā)再生障礙性貧血、溶血性貧血等癥狀[5]。在過敏性反應方面，濫用抗生素很容易出現毒性反應，進而降低患者的免疫力。

1.2 提高細菌的耐藥性

隨著抗生素的優(yōu)勢逐漸凸顯，抗生素在臨床中得到了廣泛應用，用藥量不斷加大。但是在實際情況中，新抗生素的研發(fā)大致為10年時間，而耐藥性的產生大致為2年時間，在這種情況下，抗生素的應用會受到耐藥性的限制[6]。隨著耐甲氧西林葡萄球菌等超級耐藥菌的涌現，各病原菌已逐漸轉變?yōu)槎嘀啬退幘?，在這種情況下，如果濫用抗生素，不僅不能起到治療效果，而且會引發(fā)其他病癥，危害患者健康。

1.3 浪費資源

抗生素具有多種生產途徑，主要包括合成、半合成、天然提取。在合成與半合成方面，需要將糧食視作培養(yǎng)基；天然提取則需以有機溶劑為基礎。一般情況下，抗生素的研發(fā)時間越新，其價格也更為昂貴。據相關研究報道，我國的抗生素人均年消費量為140 g左右，而一些發(fā)達國家僅為15 g左右[7]。濫用抗生素會嚴重浪費糧食資源，而且會導致抗生素的治療費用始終保持居高不下的狀態(tài)。

1.4 危害生態(tài)平衡

濫用抗生素會導致抗生素轉變?yōu)榛钚誀顟B(tài)，并于污水中存在，進而破壞生態(tài)平衡。醫(yī)院的殘留抗生素主要通過廢水等形式排出，一般在水體中，藥物的半衰期較短，但是在濫用抗生素的情況下，可能造成相應的假性持久性污染[8]。大多數情況下，所使用的抗生素會通過活性形式被排出，并在飲水中出現，不僅破壞人體的菌群平衡，而且破壞生態(tài)平衡，若不及時進行干預，便會造成惡性循環(huán)。

2 醫(yī)院抗生素合理使用的措施

抗生素的濫用已成為臨床中的重大問題，若不加以規(guī)范和控制，將會危及患者健康，也給后期的治療工作帶來不利影響，所以加強合理用藥至關重要。醫(yī)院必須對抗生素的濫用情況進行明確，找出抗生素濫用的原因，完善用藥制度，落實責任制，確?？股氐囊?guī)范使用，這樣才能維護患者健康，為臨床治療工作的順利開展準備條件。醫(yī)院抗生素合理使用的措施如下。

2.1 明確抗生素使用的適應證

抗生素的種類較多，適用的范圍也存在差異，若只是依據臨床經驗適用抗生素，和可能出現開錯藥等問題，難以達到預期的治療效果，甚至還可能引發(fā)其他病癥。因此，在臨床中使用抗生素時，必須對抗生素使用的適應證進行明確。臨床也需以抗菌活性的作用機制、抗菌藥物的抗菌譜、藥敏試驗等基礎信息為依據，選擇適宜的抗生素。若沒能準確查明病原菌，則可使用廣譜抗生素，之后再依據檢查結果進行調整。醫(yī)師需對患者的身體情況進行了解，明確特殊人群的用藥禁忌，以選用最佳的抗生素，維護患者健康。

2.2 落實給藥制度

完善的給藥制度能夠提高用藥的規(guī)范度，降低人為風險隱患，避免出現抗生素濫用情況，所以落實給藥制度至關重要。醫(yī)師需明確抗生素使用的時間、濃度、劑量、療程、半衰期、部位及給藥的方式，嚴格按照給藥制度進行操作。在給藥的時間及濃度方面，β-內酰胺類抗生素較為依賴時間，一般3次/d給藥。若為頭孢曲松等半衰期較長的藥物，則1次/12 h給藥；喹諾酮類、氨基糖苷類藥物對濃度的依賴性較強，所以也需分次給藥。在劑量和療程方面，若劑量少，將難以起到效果，而且很容易產生耐藥性；若劑量過多，不僅造成浪費，而且很容易出現不良反應。在感染疾病方面，一般用藥5 d左右，待患者癥狀消失再用藥2 d左右。若為混合感染、重癥感染等情況，則需適當增加劑量。若為氨基糖苷類抗生素，則需以患者體重為基礎設定相應的劑量。在半衰期方面，一般情況下，要想讓抗生素達到有效的血藥濃度，大致需要5個半衰期。在用藥部位方面，盡可能不在皮膚黏膜部位進行應用，若要在陰道粘膜、口腔等處進行應用，需選擇一些耐藥性低、過敏性小、刺激性小的抗生素，避免給患者帶來痛苦。在給藥方式方面，若藥物能口服，則盡量不采用肌肉注射的方式；若可進行肌肉注射，則盡量不采取靜脈滴注的方式。若能夠單獨進行給藥，則盡量不與其他藥物進行聯合使用，避免產生不良反應，影響藥物自身的作用。

2.3 規(guī)范預防用藥

預防用藥是臨床中常見的用藥方式，主要為了更好地減輕患者痛苦，促進患者的恢復，所以對預防用藥進行規(guī)范有著重要作用。一般在對預防用藥進行選擇時，首選第1代頭孢類抗生素，待后期出現嚴重感染時再使用一些較新的抗生素，以更好達到預防效果。在術后切口污染的預防中，可以以金黃色葡萄球菌為依據選擇抗生素；在手術部位感染的預防中，可以以手術視野污染為依據進行選藥。若手術未造成器官污染，則可以不使用抗生素。

2.4 合理進行藥物配伍

對藥物進行合理配伍能夠最大限度地發(fā)揮出藥物的作用，減少不良反應，在臨床用藥中屬于重要環(huán)節(jié)。一般抗生素屬于粉針劑，待溶解稀釋后即可應用。頭孢唑林鈉、青霉素等藥物應通過生理鹽水進行稀釋，而不可采用5%葡萄糖注射液進行溶解。若使用青霉素，則不可與碳酸氫鈉、地塞米松磷酸鈉以及一些酸性溶液等藥物進行配伍。在使用各類抗生素時，盡量單獨使用；如果必須進行聯合用藥，醫(yī)師需明確相應的聯合用藥禁忌，科學合理的進行配伍，避免出現不良反應。

3 結論

抗生素的濫用在臨床中屬于重大問題，不僅不能起到治療效果，而且會危害患者的生命健康，如果不及時處理相應的濫用問題，將會造成更多隱患，所以合理使用抗生素至關重要。面對以往臨床中抗生素濫用的問題，醫(yī)院必須加以重視，明確目前抗生素濫用的情況，完善相應的用藥制度，對抗生素的使用情況進行嚴格監(jiān)督和記錄，鼓勵各醫(yī)生深入了解、學習抗生素的特性及使用禁忌，確?？股乜茖W合理的使用，這樣才能更好地維護患者的健康。

[1]付燕霞,李連新.濫用抗生素的危害及應用措施[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(5)：866-867.

[2]段曉丹.濫用抗生素的危害及科學使用抗生素[J].當代醫(yī)學,2012,18(24)：19-20.

[3]王學英,紀志偉.加強抗生素的合理應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2012,14(6)：19.

[4]董奇軍.社區(qū)醫(yī)院抗生素合理使用原則與相關控制措施[J].中國藥業(yè),2013,22(2)：53-54.

[5]方芳,張勇.抗生素的濫用與合理使用[J].中國保健營養(yǎng), 2013,23(1)：371.

[6]柏萍.淺析抗生素濫用的原因與危害[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,32(1)：117-118.

[7]沈海英.合理使用中藥將減少抗生素濫用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(24)：66,69.

[8]邰彬.抗生素的濫用與對策[J].內蒙古中醫(yī)藥,2012,31(1)：70.

Research on Abuse Harm and Rational Use mMasures of Hospital Antibiotics

DING Wei
Siping Maternal and Infant's Hospital of Jilin Province,Siping,Jilin Province,136000 China

Antibiotics has been widely applied in clinic,and has a better effect in the depressing and killing of Mycoplasma,chlamydia,helix,mould,and the application effect is ideal,and the kind of antibiotics is multiple,mainly including Amide alcohols,peptides,large ring like,anti-fungal.With the change of lifestyle,the outpatients are more and more,and the application of antibiotics is wider,even though it can play a good treatment effect,but the abuse of antibiotics still exists affected by the human factors and external factors,which brings hidden trouble for patients’health and is easy to cause the medical disputes,thus leading to multiple harms,therefore,it is of important significance to preventing the abuse of antibiotics,many doctors fail to make sure the features of various antibiotics,apply the two antibiotics that can't be used in combination or fail to make sure the prescribing time,which is easy to cause the adverse reactions,some doctors fail to carry out the corresponding drug sensitive test and etiology examination but apply the antibiotics directly according to the experience thus increasing the tolerance of pathogenic bacteria,and the application of antibiotics needs to be used on time and on amount,but some doctors fail to use it according to corresponding dosage,thus failing to give paly to the effect of antibiotics,therefore,in clinic,doctors should make sure the corresponding indications and carry out the operation strictly according to the corresponding use specifications,rationally carry out the compatibility of drugs,make sure the using taboo of antibiotics,in order to better maintain the health of patients,the paper mainly analyzes the abuse harm and rational use measures of hospital antibiotics and puts forwards some suggestions.

Hospital;Antibiotics;Abuse;Harm;Measure

R96

A

1672-5654（2016）12（c）-0019-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.019

2016-09-28）

丁偉（1966.10-），男，吉林四平人，大專，主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥學。