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個體化鈦板在頜面骨骨折修復中的應用

常虹

目的 臨床分析個體鈦板在頜面骨骨折修復中的運用。方法 對照組給予傳統(tǒng)手術修復。對觀察組患者進行CT掃描，重建容積三維，再利用軟件濾波和二值化，提取骨組織輪廓，建立矢量圖形，轉換為STL文件，實施實體分層，使用快速成型儀，制作顱骨三維模型，進行手術模擬，制作個體化鈦板。結果 經過修復后，觀察組患者術后的咬合關系良好，手術時間減少，具有較高滿意度。結論 使用個體化鈦板，具有極高的手術精度，減少手術時間，降低修復難度。

個體化鈦板；頜面骨折；骨折修復

在人體結構中，口腔頜面處于暴露部位，極易受創(chuàng)傷，導致面部外形結構改變、功能障礙。對于頜面骨性架構，骨量較多，解剖結構較為復雜，骨折類型、手術類型較多。所以，對于復雜頜面骨折手術，是治療頜面創(chuàng)傷的重難點?，F(xiàn)階段，在頜面骨折固定中，主要鈦板固定，然而骨折復位，仍需依靠手術者的經驗［1-3］。在本組實驗中，主要研究個體鈦板在頜面骨骨折修復中的運用。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2016年3月收治的頜面骨折患者25例，作為觀察組，年齡26～66歲，平均年齡（34.8±5.2）歲，全部病例在創(chuàng)傷后15 d內手術。3例單側顴骨復合體骨折、3例雙側上頜骨骨折、3例頜骨頦孔區(qū)骨折、5例頜骨下頜角骨折、3例單側顴骨復合全骨折、5例下頜骨正中及頦孔骨折、3例上頜骨骨折。所有患者均明確診斷，無全身性疾病，給予個體鈦板修復，手術主要選擇堅固內固定，選擇頭皮冠狀、眶周、頜下、口內等切口。另選擇資料相似病例25例，作為對照組，給予傳統(tǒng)固定手術修復。

1.2方法

對照組：給予傳統(tǒng)手術修復。術前根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和X片檢查確定好手術指征，選擇好所需鈦板的形態(tài)及數(shù)量。按骨折所在的部位切開皮膚和黏膜，分離各層組織暴露骨折端，清除嵌入斷端的軟組織、血塊、異物及不能保留的碎骨片，將骨折斷端按解剖位置對合，鈦板塑形粘合，先將一端電鉆導孔放入鈦釘擰緊后，確認對位準確無誤，再用同樣方法固定另一端，使斷端緊密對合，固定牢固。

觀察組：手術器械、材料：選擇重建系統(tǒng)鈦板作為內固定材料，厚度0.55 mm，螺釘長度為5、6、8 mm，選擇320排螺旋，選擇PACS診斷工作站，選擇快速成型機［4］。

方法：CT采集和三維重建，選擇320排螺旋CT進行掃描，130 kV掃描電壓，110 mA電流，1.9 s曝光時間，0.45 mm層厚，0.8螺距，275窗寬，38窗位。選擇仰臥位，由眶上平面到舌骨平面進行掃描，實施CT水平掃描。選擇SGI重建系統(tǒng)，針對患者的頭顱骨，實施三維標本重建，矩陣768 mm×1 024 mm。待掃描完成之后，確定PACS診斷工作站，建立登陸工作站。通過CAD軟件，調整CT圖像的對比參數(shù)和灰度，設置135窗位和910窗寬，獲得骨邊界識別度，確定骨原始邊界，存儲數(shù)據(jù)［5-6］。

作者單位：黑龍江省醫(yī)院整形頜面外科，黑龍江 哈爾濱 150001

轉換接口數(shù)據(jù)，建立矢量化模型，對于存儲數(shù)據(jù)，建立軟件，差錯、修補STL模型，按照病例選擇，重建健側鏡像。通過快速成型機，使用斷層STL文件，選擇激光燒結技術，進行加工成型，制作三維顱骨模型。

骨折修復過程，對于骨折頭顱模型，對手術過程進行模擬，預制鈦板塑形進行固定，確定內固定位置，消毒內固定材料，在手術中備用。

手術：在手術過程中，給予內插管全麻方式，給予上頜骨和下頜骨牙弓夾板進行結扎，在手術前，設計好手術切口入路，尋找骨折斷端，對骨折斷端進行充分松解。按照塑形鈦板，確定好三維模型標記點，對骨折斷端進行復合，內固定好鈦板。固定順序為：將下頜骨進行固定，接著固定好顴骨，實施頜間固定，對上頜骨進行固定。咬合模擬，待咬合完畢后，對創(chuàng)面進行沖洗，然后逐層關閉傷口［7］。在手術后，給予抗生素進行感染預防，輕壓包扎，頜間固定7 d，在手術7 d后，將縫線拆除［8］。

1.3觀察指標

手術后，觀察患者的咬合關系、內固定時間和手術費用。

1.4統(tǒng)計學方法

患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

咬合關系：對上頜第一磨牙近中舌尖偏離下頜第一磨牙中央窩的距離為咬合偏差。觀察組的平均咬合偏差為（0.06±0.04）mm，對照組平均咬合偏差（0.22±0.07）mm，觀察組咬合關系比對照組好，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

內固定時間：將骨折斷端暴露，一直到內固定結束，觀察組內固定平均時間為（51±9）min，對照組為（98±12）min，觀察組手術時間比對照組短，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

手術費用：觀察組平均費用為（30 238±1 593）元，對照組平均費用為（22 934±1 792）元。觀察組手術費用比對照組少，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

頜面部是人體結構的暴露位置，頜面骨折發(fā)生率逐年提高。骨折是臨床上比較常見的疾病，這種疾病誘因較多，主要是指患者的骨結構出現(xiàn)完全或者部分斷裂，造成骨骼和軟組織損傷。臨床上對于這種疾病還沒有理想的治療方法，主要的治療方法有：手術和非手術治療。雖然傳統(tǒng)的方法能夠有效的改善患者的臨床癥狀，但是患者恢復速度比較慢，且患者治療后會產生很多并發(fā)癥。近年來，頜面整形技術在臨床使用廣泛。對于頜面骨折的治療不只是使患者進行簡單的骨折復位和愈合，更重要的是患者在治療后能夠逐漸恢復面部功能。因此，頜面鈦板固定手術成為了其治療的首要方法。

頜面部骨折手術成功的關鍵是確定頜面鈦板固定位置，只有選擇最佳位置，才能確保鈦板固定手術成功。應用個性化鈦板，可使錯綜復雜的頜面部骨折進行解剖復位，恢復頜面部原有形態(tài)及生理功能，達到容貌外形與功能的同期修復，提高了患者的生存質量。缺點是個性化鈦板制作費用較高，隨著3D打印技術的發(fā)展，制作成本的降低，個性化鈦板在頜面部骨折修復領域將有廣泛應用前景。

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Application of Individualized Titanium Plate in the Repair of Maxillofacial Bone Fractures

CHANG Hong Plastic and Maxillofacial Surgery Department，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150001，China

【Abstract】

Objective Clinical analysis of individual titanium plate in the repair maxillofacial fractures. Methods Control group given the traditional surgical repair. Observation group given CT scan，three-dimensional reconstruction volume，and then used software filtering and binarization to extract bone tissue contour，established vector graphics，converted STL files，implement tiered entity，using rapid prototyping device，making three-dimensional model of the skull ，surgery simulation，making individual titanium. Results After repair，The patients in observation group had good occlusion relationship，the operation time was reduced，and the patients' satisfaction degree was higher. Conclusion Individualized titanium plate with a high surgical precision，reduce operating time，reduce the difficulty of repair.

Individual titanium plate，Maxillofacial fracture，F(xiàn)racture repair

R782.2

A

1674-9316（2016）14-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.047