李鴻飛，覃洪斌，覃　強

(廣西河池市人民醫(yī)院外科，河池 547000)

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高清電子膽道鏡聯(lián)合液電碎石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石62例體會

李鴻飛，覃洪斌，覃強

(廣西河池市人民醫(yī)院外科，河池 547000)

【關鍵詞】電子膽道鏡；液電碎石；肝內(nèi)膽管結(jié)石

肝內(nèi)膽管結(jié)石治療效果差，需多次手術(shù)及引流膽道，隨著微創(chuàng)手術(shù)的興起，高清電子膽道鏡聯(lián)合液電碎石技術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石已成為趨勢，2013年1月～2014年12月，我們應用高清電子膽道鏡聯(lián)合液電碎石技術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石62例患者，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組男25例，女37例，年齡27～80歲，B超和CT檢查示左右肝管結(jié)石和膽總管結(jié)石40例，術(shù)前及術(shù)后留置“T”管20例，膽腸吻合術(shù)后空腸盲瓣2例。

1.2術(shù)前準備術(shù)中取石、碎石和膽道手術(shù)準備一樣；經(jīng)“T”管取石或術(shù)后膽道鏡檢查治療無須麻醉和禁食。術(shù)前排空大小便，術(shù)前30 min肌注安定10 mg，必要時肌注哌替啶50 mg，阿托品 0.5 mg。

1.3設備和主要物品準備日產(chǎn)奧林巴斯高清電子膽道鏡(型號CHF-V)1臺套，包括取石網(wǎng)籃、活檢鉗、異物鉗等設備。電子膽道鏡插入部分直徑(外徑)4.9 mm，治療孔直徑(內(nèi)徑)2.0 mm。國產(chǎn)TCS-B體內(nèi)沖擊波碎石儀1臺套。

1.4操作方法常規(guī)麻醉(“T”管取石患者不用麻醉)，開腹或腹腔鏡手術(shù)進入腹腔，切開膽道，使用電子膽道鏡檢查膽道內(nèi)結(jié)石分布情況，用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石，因結(jié)石嵌頓或結(jié)石較大難以取出時，通過電子膽道鏡將液電碎石儀的電極送入膽管內(nèi)，膽道鏡監(jiān)視下使用電極將結(jié)石爆破，然后用高速、高壓水流將結(jié)石沖洗出來或使用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出。結(jié)石較多、急診或伴有肝功能損害的患者，取石時間較長會出現(xiàn)腹痛、肝功能衰竭等并發(fā)癥，嚴重影響患者對手術(shù)的耐受，給患者帶來危險，應置入膽道引流管，擇期進行二次取石。

2結(jié)果

62例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者均在膽道鏡監(jiān)視下成功碎石，碎石成功率達100%。41例一次性取凈結(jié)石，10例術(shù)中出現(xiàn)腹痛中止手術(shù)，改為分次取石；11例行Ⅱ期膽道鏡經(jīng)“T”管取石；無二次手術(shù)病例，無膽管損傷及膽道出血病例，無死亡病例。

3討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石一般需多次手術(shù)、反復置管引流膽道，給患者造成巨大的精神和生活負擔，術(shù)后結(jié)石復發(fā)率和膽管炎發(fā)生率為10.0%～46.0%[1]。高清電子膽道鏡具有操作靈敏、圖像清晰、亮度高的特點，使用膽道鏡獲取高質(zhì)量的臨床圖像資料開展教學和科研工作，有利于提高膽道疾病的診斷和治療水平。本組62例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者均在膽道鏡監(jiān)視下碎石成功，其中41例患者一次性取凈結(jié)石，10例患者因結(jié)石多、取石時間長，術(shù)中出現(xiàn)腹痛中止手術(shù)[2]，改為分次取石，另有11例患者因伴有急性膽道梗阻、膽管炎或肝功能損害等，為確?；颊甙踩男孝蚱谌∈?，無二次手術(shù)病例。說明高清電子膽道鏡聯(lián)合液電碎石技術(shù)治療肝內(nèi)膽道結(jié)石患者，可顯著提高結(jié)石取出率，減少結(jié)石殘留，減輕患者痛苦，是一種值得臨床推廣應用的實用技術(shù)。

國產(chǎn)TCS-B體內(nèi)沖擊波碎石儀(液電膽道碎石儀)的柔性電極可在彎曲的膽道中游刃有余地進行碎石，碎石能量的釋放智能控制，加上高清電子膽道鏡提供高清的臨床圖像資料，改善了醫(yī)生的視覺空間，提高了手術(shù)的精準性，有效避免了可能對膽管的損傷，極大地減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。同時解決了過去硬性電極不能彎曲，不能達到細小的三級膽管而難以進行安全有效碎石的難題。本組62例患者均碎石成功，無死亡病例，無膽管損傷及膽道出血等嚴重并發(fā)癥，證明了高清電子膽道鏡監(jiān)視下液電碎石的安全性[3]，打消了長期以來外科醫(yī)生推廣應用液電碎石技術(shù)可能會引起嚴重膽管損傷的顧慮。由于高清電子膽道鏡及碎石電極均可以進入到三級膽管進行碎石、取石，結(jié)合電子腹腔鏡的應用，使部分膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石患者可以實施雙鏡微創(chuàng)手術(shù)，取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有微創(chuàng)安全的優(yōu)點[4]，本組有3例患者進行了雙鏡微創(chuàng)手術(shù)，取得了良好的治療效果。

肝內(nèi)膽管結(jié)石的特點為多發(fā)，多伴有梗阻、膽管炎癥或肝功能損害，因此手術(shù)時必須綜合考慮患者的各種情況，決定是否一次性取凈結(jié)石或分次取石，不能一味強調(diào)一次性取石的成功率，確?；颊甙踩攀亲钪匾?；該技術(shù)雖然不能完全取代外科手術(shù)，但能起到外科手術(shù)無法達到的作用，是一種安全、微創(chuàng)、有效地治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的方法。河池市地處廣西西北部，是肝內(nèi)膽管結(jié)石病的高發(fā)地區(qū)，該技術(shù)的引進填補了河池市在該技術(shù)項目上的空白，其應用水平也在廣西區(qū)內(nèi)處于領先地位，因此值得推廣應用。

參考文獻

[1]康驊，薛昊罡.外科學[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2013：463.

[2]鮮其福，江長清，胡換春，等.電子膽道鏡下等離子碎石治療膽道術(shù)后殘余結(jié)石[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14(2):171-172，174.

[3]區(qū)奕猛，羅永平，余炯標，等.液電碎石對膽囊壁損傷的試驗研究[J].肝膽胰外科雜志，2010，22(1)：32-33，37.

[4]喻強，金昆，朱晟，等.膽道鏡下液電碎石治療肝內(nèi)外膽管難取性結(jié)石[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14(7):750-752.

(編輯：潘明志)

(收稿日期：2015-12-10修回日期：2016-02-17)

中圖分類號：R575.6+2

文獻標識碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.029

作者簡介：李鴻飛，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學學士。E-mail:13977819686@163.com