劉玉玲, 譚占海,甘代軍, 簡(jiǎn)紅江

(1 遵義醫(yī)學(xué)院人文醫(yī)學(xué)研究中心,貴州 遵義 563000, 1519251988@qq.com；2 遵義醫(yī)學(xué)院外國(guó)語學(xué)院，貴州 遵義 563000)

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ICU護(hù)士多重角色沖突的原因及對(duì)策探討

劉玉玲1, 譚占海2,甘代軍1, 簡(jiǎn)紅江1

(1 遵義醫(yī)學(xué)院人文醫(yī)學(xué)研究中心,貴州 遵義 563000, 1519251988@qq.com；2 遵義醫(yī)學(xué)院外國(guó)語學(xué)院，貴州 遵義 563000)

隨著社會(huì)的發(fā)展，ICU護(hù)士面臨更多角色期待，不可避免引發(fā)其多重角色沖突。ICU護(hù)士角色沖突的產(chǎn)生原因包括社會(huì)對(duì)護(hù)士角色的雙重標(biāo)準(zhǔn)、傳統(tǒng)重醫(yī)輕護(hù)的觀念、患者及家屬對(duì)護(hù)患關(guān)系的錯(cuò)誤認(rèn)知和ICU護(hù)士本身的問題,對(duì)此從醫(yī)院管理、觀念革新、家人支持、ICU護(hù)士自身四個(gè)層面提出解決ICU護(hù)士角色沖突的對(duì)策。

ICU護(hù)士；角色沖突；醫(yī)院管理；社會(huì)支持;個(gè)人調(diào)節(jié)

角色是指?jìng)€(gè)人在特定的社會(huì)群體中的身份，以及為其身份所規(guī)定的行為規(guī)范和行為模式。ICU護(hù)士角色是社會(huì)對(duì)于ICU護(hù)士行為所寄予的期望和要求。當(dāng)ICU護(hù)士在扮演其護(hù)士角色或同時(shí)扮演幾個(gè)不同的社會(huì)角色時(shí)，由于護(hù)士角色適應(yīng)困難或各個(gè)角色的期望值不同而無法同時(shí)滿足時(shí)，導(dǎo)致內(nèi)心矛盾并產(chǎn)生焦慮和不安的心理狀態(tài)，就是ICU護(hù)士的角色沖突。ICU護(hù)士的角色沖突主要包括三種情形：角色外沖突、角色間沖突和角色內(nèi)沖突。角色沖突會(huì)給ICU護(hù)士造成巨大的心理壓力且對(duì)其規(guī)范承諾有顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)作用[1]。因此，分析ICU護(hù)士的角色沖突并采取有效的應(yīng)對(duì)措施對(duì)于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有非常重要的作用。

1 ICU護(hù)士角色沖突分析

1.1 角色外沖突

角色外沖突指?jìng)€(gè)人發(fā)生角色轉(zhuǎn)換時(shí)，過去擔(dān)任過的角色與正在面臨的角色發(fā)生矛盾沖突[2]。年輕ICU護(hù)士從護(hù)理學(xué)生身份向職業(yè)護(hù)士身份轉(zhuǎn)換的過渡期，由于其工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，理論知識(shí)與臨床實(shí)踐不能很好地結(jié)合，護(hù)理技術(shù)能力不足，重癥監(jiān)護(hù)室高技術(shù)性以及快速反應(yīng)能力等角色要求加重了年輕護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，從而在角色轉(zhuǎn)換困難的境況下，引發(fā)了內(nèi)心沖突。美國(guó)的相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明新畢業(yè)護(hù)士的離職率不斷攀升，其中約60%從事護(hù)士工作1年內(nèi)即離開護(hù)理崗位[3]。由于新護(hù)士角色適應(yīng)不良而引發(fā)了焦慮和挫敗感繼而導(dǎo)致最終的離職。

1.2 角色間沖突

角色間沖突是個(gè)體同時(shí)扮演幾個(gè)角色時(shí)產(chǎn)生的內(nèi)心沖突。ICU護(hù)士作為醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的精英，承擔(dān)著患者和醫(yī)院非常高的期望。ICU護(hù)士不僅需要照顧患者飲食、排泄等瑣碎繁重的體力工作，而且需要不斷提高自身的護(hù)理技術(shù)能力和應(yīng)對(duì)突發(fā)搶救的心理素質(zhì)，使其長(zhǎng)期處于高壓力和高風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)激狀態(tài)；同時(shí)，家庭成員則希望護(hù)士能夠扮演好父母、子女等角色。ICU護(hù)士不固定的加班、備班使其投入到家庭的時(shí)間減少，招致家人的不理解與抱怨；而在家庭中扮演父親、母親、夫妻、子女等角色也會(huì)耗費(fèi)其大量的時(shí)間和精力。當(dāng)工作和家庭對(duì)其期望不能相容時(shí)，ICU護(hù)士往往因時(shí)間和精力的有限而陷于角色沖突的兩難境地，身心俱疲。郭暉等[4]對(duì)廣東省220名ICU護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示：ICU護(hù)士的工作家庭沖突處于中等水平，ICU護(hù)士感知到工作和家庭沖突的巨大壓力以及滿足工作和家庭的各自期望的時(shí)間沖突均會(huì)使其主觀幸福感下降。

1.3 角色內(nèi)沖突

角色內(nèi)沖突指發(fā)生在角色扮演者扮演的同一個(gè)角色內(nèi)部的矛盾，主要包括兩種情形：一是對(duì)同一角色有來自不同方向的角色期望，造成角色承擔(dān)者左右為難；二是理想角色、實(shí)際角色、領(lǐng)悟角色之間存在著差距[5]。其中理想角色是角色伙伴對(duì)角色的理想期望，實(shí)際角色為角色扮演者表現(xiàn)的角色行為，領(lǐng)悟角色是個(gè)體對(duì)角色的理解。理想角色與實(shí)際角色以及理想角色與領(lǐng)悟角色的不一致均會(huì)引起角色的內(nèi)部沖突。

1.3.1 護(hù)理教育者與病人權(quán)益維護(hù)者角色沖突。

ICU護(hù)士不僅是臨床的護(hù)理工作者，也是擔(dān)任危重癥護(hù)理護(hù)生的帶教者。護(hù)理學(xué)生期望從老師的授課中對(duì)疾病有更加深入和形象的理解，臨床工作中部分ICU護(hù)士將病人的資料如個(gè)人信息、疾病史等作為臨床案例予以公開，甚至將患者身體的隱私部位用于護(hù)理教學(xué)操作。作為病人利益的代言者，ICU護(hù)士應(yīng)保護(hù)病人的隱私權(quán)和知情同意權(quán)，因而ICU護(hù)士會(huì)為同時(shí)扮演護(hù)理教育者和病人利益的捍衛(wèi)者感到矛盾和不安。

1.3.2 病人權(quán)益維護(hù)者與集體利益的維護(hù)者角色沖突。

醫(yī)學(xué)事業(yè)是致力于救死扶傷的神圣事業(yè)，患者理應(yīng)是醫(yī)院服務(wù)的主體目標(biāo)。ICU病房監(jiān)護(hù)儀間斷的報(bào)警聲、其他病人的呻吟聲和突發(fā)的搶救等陌生環(huán)境，會(huì)給臨終病人和嬰幼兒造成嚴(yán)重的心理刺激。他們更加渴望親人的照料與慰藉，因而作為其權(quán)益維護(hù)者，ICU護(hù)士應(yīng)充分體諒患者特殊的處境，滿足其心理需求。為降低病人的感染率并保證科室的有序管理，絕大多數(shù)ICU病房實(shí)行封閉式或半封閉管理并執(zhí)行嚴(yán)格的探視制度，作為醫(yī)院的職工，ICU護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院護(hù)理的相關(guān)規(guī)定，因而ICU護(hù)士經(jīng)常面臨同時(shí)滿足患者的期望與醫(yī)院對(duì)其職業(yè)角色期望的沖突。

1.3.3 理想角色和實(shí)際角色之間的差距。

Elementar vario EL cube有機(jī)元素分析儀(德國(guó)Eiemenentar儀器公司)；FT-IR型傅立葉變換紅外光譜儀(KBr壓片，天津市拓普儀器有限公司)；Bruker 400 MHz超導(dǎo)核磁共振波譜儀(溶劑為CDCl3，內(nèi)標(biāo)為TMS，瑞士Bruker公司)；ZF-1型三用紫外分析儀(上海驥輝科學(xué)分析儀器有限公司)；BSA124S-CW型電子天平(賽多利斯科學(xué)儀器有限公司)；DF-101S型磁力攪拌器(鞏義市予華有限責(zé)任公司)；旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀RE-3000(上海亞榮生化儀器廠)；精密熔點(diǎn)儀ZF-7A(上海光學(xué)儀器一廠)；KH3200E型超聲波清洗器(昆山合創(chuàng)超生儀器有限公司)。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛的發(fā)展，病人和家屬對(duì)ICU護(hù)士有著理想的角色期望，即認(rèn)為ICU護(hù)士應(yīng)具備精湛的護(hù)理技術(shù)、良好的服務(wù)態(tài)度、高度的慎獨(dú)精神等。事實(shí)上，這些期望是通過具體的ICU護(hù)士的行為才能體現(xiàn)出來，而一旦個(gè)別ICU護(hù)士的角色行為與患者及家屬理想的角色期望差距過大時(shí)，他們便生出不滿與抱怨。相關(guān)研究結(jié)果表明，護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度差，責(zé)任心不強(qiáng)及護(hù)理技術(shù)不精湛是導(dǎo)致急診重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生護(hù)患糾紛的主要原因[6]。另一方面，隨著患者及家屬健康意識(shí)的逐步增強(qiáng)，他們對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)療和護(hù)理期望非常高，對(duì)ICU護(hù)士的工作更加挑剔，若護(hù)士拒絕其不合理的要求時(shí)，他們往往認(rèn)為護(hù)士“服務(wù)員”沒有盡到應(yīng)有的責(zé)任，引發(fā)護(hù)患沖突。

1.3.4 理想角色和領(lǐng)悟角色之間的差距。

生命質(zhì)量不僅涵蓋生的質(zhì)量，還蘊(yùn)含死的質(zhì)量。對(duì)死亡過程進(jìn)行科學(xué)合理地調(diào)節(jié)，最大限度地減輕患者死亡過程中的痛苦，最終目的是提高死的質(zhì)量[7]。對(duì)于治療無益的臨終患者應(yīng)該讓其有尊嚴(yán)無痛苦的死亡，當(dāng)前各國(guó)學(xué)者對(duì)此已達(dá)成共識(shí)，而護(hù)士對(duì)此的感受比醫(yī)生更為深刻[8]。ICU醫(yī)生從自身的專業(yè)角度積極地挽救患者的生命并希望護(hù)士準(zhǔn)確而忠實(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑；與患者接觸最為頻繁的ICU護(hù)士在照顧臨終病人的工作中，對(duì)臨終病人的具體情況和承受的痛苦理解得更加深刻。無價(jià)值地延長(zhǎng)患者的生命，反而使其備受尊嚴(yán)的毀損和身心的折磨，也違背了護(hù)士保護(hù)生命，減輕痛苦，增進(jìn)健康的基本職責(zé)。

2 產(chǎn)生角色沖突的原因

角色的本質(zhì)在于它的客觀和主觀的統(tǒng)一性[2]。一方面ICU護(hù)士既要擔(dān)負(fù)來自家庭和工作眾多的角色期待，而另外一方面，“好兒女”等家庭角色和“好護(hù)士”職業(yè)角色的扮演也與ICU護(hù)士自身的扮演能力密切相關(guān)。各種角色期待越嚴(yán)格越多樣，而ICU護(hù)士的角色扮演能力越不足，引發(fā)角色沖突的幾率越大。ICU護(hù)士角色沖突的產(chǎn)生主要有外在和內(nèi)在兩個(gè)方面原因。

2.1 社會(huì)對(duì)護(hù)士角色的雙重標(biāo)準(zhǔn)

2010年初，《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于確定“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院及有關(guān)工作的通知》中要求：將護(hù)士護(hù)理患者的危重程度、患者的數(shù)量、患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量等與績(jī)效考核相結(jié)合，并且這些要素應(yīng)作為護(hù)士薪酬分配、評(píng)優(yōu)和晉升的主要條件[9]。作為病人病情危重、工作任務(wù)繁雜和要求技術(shù)能力過硬的重癥監(jiān)護(hù)室，ICU護(hù)士面臨社會(huì)和病人更高的角色要求，既要做好基礎(chǔ)和技術(shù)性的護(hù)理工作也要實(shí)施對(duì)病人的人文關(guān)懷。重癥監(jiān)護(hù)室的床位與護(hù)士比應(yīng)為1∶3～3.5，而實(shí)際的調(diào)查結(jié)果為1∶1.2[10]。人員嚴(yán)重缺編使ICU護(hù)士負(fù)擔(dān)過多的角色。中國(guó)是受傳統(tǒng)儒家思想影響很深的國(guó)家，而儒家思想宣揚(yáng)的男、女都應(yīng)擔(dān)負(fù)起養(yǎng)家糊口、相夫教子等各自家庭角色的思想根深蒂固。因此，ICU護(hù)士在擔(dān)負(fù)起社會(huì)角色的同時(shí)也要承擔(dān)起家庭責(zé)任，患者、家庭、醫(yī)院、社會(huì)以符合各自價(jià)值和利益的立場(chǎng)對(duì)ICU護(hù)士提出雙重標(biāo)準(zhǔn)的角色期望，使其內(nèi)心的角色沖突不斷發(fā)生。

2.2 患者和家屬對(duì)護(hù)患關(guān)系錯(cuò)誤的認(rèn)知

由于患者和家屬缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，他們沒有認(rèn)識(shí)到護(hù)患關(guān)系是生命與金錢不等價(jià)的特殊服務(wù)關(guān)系，而是將它視為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)一般的等價(jià)服務(wù)，使ICU護(hù)士與其之間平等的服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系也趨于經(jīng)濟(jì)化。赫艷杰等[11]對(duì)我國(guó)北京等八省市多層級(jí)醫(yī)院護(hù)患關(guān)系的調(diào)查結(jié)果顯示，只有33.8%的患者不贊同護(hù)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。

角色權(quán)利獲得是個(gè)體履行角色義務(wù)的前提。雖然醫(yī)護(hù)關(guān)系由過去的“主導(dǎo)-從屬型”轉(zhuǎn)為新型的“并列-互補(bǔ)型”，而部分醫(yī)生并沒有認(rèn)識(shí)到作為整體醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，護(hù)士在病人的整個(gè)醫(yī)療過程中是不可或缺的力量。Sherita Johnson等[12]研究表明，相對(duì)于普通病房護(hù)士，ICU護(hù)士在醫(yī)生眼中地位較低，有研究對(duì)象表示一些ICU醫(yī)生忽視護(hù)士的病情報(bào)告而直接下達(dá)醫(yī)囑。這不平等的醫(yī)護(hù)關(guān)系使ICU護(hù)士在醫(yī)療決策尤其是臨終醫(yī)療決策中少有參與權(quán)。ICU醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)做出患者的臨終醫(yī)療決策，而ICU護(hù)士的意見較少得到其考慮[13]。

2.4 ICU護(hù)士角色扮演能力不足

ICU護(hù)士的多重角色是由社會(huì)環(huán)境和其職業(yè)特性所決定的，因而ICU護(hù)士應(yīng)對(duì)角色沖突應(yīng)樹立正確的認(rèn)知并用積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)。但臨床中部分ICU護(hù)士由于本身的局限如從學(xué)生向護(hù)士職業(yè)角色轉(zhuǎn)換中適應(yīng)困難、對(duì)病人缺乏倫理關(guān)懷等人文素養(yǎng)和對(duì)各個(gè)角色輕重緩急的定位不當(dāng)都會(huì)引起角色沖突。

3 解決ICU護(hù)士角色沖突的對(duì)策

3.1 創(chuàng)新ICU管理制度

醫(yī)院應(yīng)按照重癥監(jiān)護(hù)室床位與護(hù)士比為1∶3～3.5來科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，在分配機(jī)制上向其傾斜，減少ICU護(hù)士因角色承擔(dān)過多、角色要求過高引發(fā)的角色沖突。醫(yī)院應(yīng)完善ICU新護(hù)士的崗前培訓(xùn)體系，如開展崗前培訓(xùn)講座，樹立其正確的價(jià)值觀等增強(qiáng)ICU護(hù)士的角色意識(shí)，使其對(duì)其職業(yè)角色的定位更加清晰。實(shí)行導(dǎo)師制帶領(lǐng)新上崗ICU護(hù)士，選擇具有資歷和熱愛護(hù)理工作的護(hù)士作為導(dǎo)師，循序漸進(jìn)地安排其工作任務(wù)和實(shí)踐鍛煉并在護(hù)理倫理道德等方面言傳身教，加快ICU新護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。此外，ICU護(hù)士長(zhǎng)也應(yīng)重視并著力減輕護(hù)士的角色沖突。如實(shí)行彈性排班制即根據(jù)科室工作量合理安排排班 ，使護(hù)士更好地休息恢復(fù)體力，留出更多時(shí)間照顧家人。通過傾聽其訴說和組織相關(guān)的會(huì)談給予ICU護(hù)士更多的人文關(guān)懷，幫助其應(yīng)對(duì)角色沖突。加強(qiáng)與科室主任的對(duì)話與合作，創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)使醫(yī)生和護(hù)士能夠?qū)Σ∪说牟∏檫M(jìn)行交流和協(xié)作。

3.2 加強(qiáng)家庭成員對(duì)ICU護(hù)士的支持

家庭成員是ICU護(hù)士的精神支持和動(dòng)力源泉，因而其家庭成員應(yīng)積極分擔(dān)家務(wù)或請(qǐng)家政人員等替代角色，減輕由家庭事務(wù)負(fù)擔(dān)過重而時(shí)間、精力有限引發(fā)的角色沖突。ICU護(hù)士的家人應(yīng)充分認(rèn)可其工作的重要社會(huì)價(jià)值和意義使其獲得更充足的動(dòng)力，以便ICU護(hù)士能夠以更加積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)角色沖突，找到家庭與工作之間的平衡點(diǎn)。當(dāng)ICU護(hù)士面臨由工作內(nèi)角色沖突帶來的心理壓力時(shí)，家人一方面應(yīng)耐心傾聽其傾訴和安慰，給予其更多的情感慰藉；另一方面，家人應(yīng)采取積極的疏導(dǎo)措施，如建議ICU護(hù)士提高自身溝通能力或鼓勵(lì)其參加娛樂活動(dòng)釋放壓力。

3.3 轉(zhuǎn)變重醫(yī)輕護(hù)的觀念

建立ICU醫(yī)生護(hù)士共同參與機(jī)制。ICU醫(yī)生和護(hù)士在專業(yè)領(lǐng)域和技術(shù)方面各有所長(zhǎng)，共同服務(wù)于患者的健康而沒有地位的尊卑之別。在醫(yī)療決策中，尤其在患者臨終決策時(shí)要體現(xiàn)ICU醫(yī)生和護(hù)士的同等參與地位，ICU護(hù)士參與醫(yī)生查房、跨專業(yè)合作、醫(yī)療護(hù)理研討會(huì)以及ICU護(hù)士參與患者的臨終決策等都可進(jìn)一步增強(qiáng)ICU護(hù)士的參與度，提高醫(yī)療和護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量并為患者提供更加合理的醫(yī)護(hù)措施。

3.4 建立ICU護(hù)士自身調(diào)節(jié)機(jī)制

角色沖突不可避免，而緩解角色沖突關(guān)鍵在于角色扮演者的主觀努力。ICU護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備使用和護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等人文課程，不斷提高護(hù)理技能、臨床思維能力以及人文素養(yǎng)，加快從學(xué)生到護(hù)士的角色適應(yīng)；ICU護(hù)士應(yīng)努力提高其角色扮演的技巧，如針對(duì)患者及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解，對(duì)醫(yī)療和護(hù)理過高的不符合醫(yī)學(xué)規(guī)律的期望等情況，利用合適的時(shí)機(jī)與患者及家屬進(jìn)行溝通，增加他們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解并提高對(duì)ICU護(hù)士工作的認(rèn)可和支持；ICU護(hù)士應(yīng)合理分配自己的時(shí)間和精力，學(xué)會(huì)適時(shí)地轉(zhuǎn)換角色，表現(xiàn)出符合角色期望的角色行為以減少角色沖突。管理好自己的情緒，不將家庭矛盾的情緒影響到臨床工作也不把工作上的怨氣發(fā)泄給家人；學(xué)會(huì)運(yùn)用音樂療法、運(yùn)動(dòng)鍛煉、同事支持系統(tǒng)等宣泄角色沖突帶來的心理壓力。當(dāng)面臨相矛盾的角色期待時(shí)，ICU護(hù)士應(yīng)根據(jù)各個(gè)角色的輕重緩急，將時(shí)間和精力用到對(duì)其更有價(jià)值的角色上。美國(guó)著名社會(huì)心理學(xué)家古德認(rèn)為應(yīng)從該角色對(duì)個(gè)體的意義、不扮演某些角色可能產(chǎn)生的積極的和消極的后果以及周圍的人對(duì)拒絕某些角色的反應(yīng)三個(gè)方面決定角色的取舍[2]，然后ICU護(hù)士依據(jù)具體情形選擇重要的角色而暫時(shí)放棄次要的角色。如同時(shí)滿足嬰幼兒的需求和遵守重癥監(jiān)護(hù)室探視的角色規(guī)定，應(yīng)該堅(jiān)持“以患者為中心”的整體護(hù)理的服務(wù)理念，在不影響正常的醫(yī)療和護(hù)理工作的前提下實(shí)行適量的親情陪護(hù)以減少患兒的分離性焦慮，滿足其身心需求。

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〔修回日期 2016-10-08〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Discussion on the Reasons and Countermeasures of Multiple Role Conflict of ICU Nurses

LIUYuling1,TANZhanhai2,GANDaijun1,JIANHongjiang1

(1ResearchCenterofHumanMedicine,ZunyiMedicalCollege,Zunyi563000,China,E-mail: 1519251988 @qq.com; 2ForeignLanguageCollege,ZunyiMedicalCollege,Zunyi563000,China)

With the development of the society, ICU nurses face more role expectations, inevitably leading to multiple roles conflict. The causes of ICU nurses′ role conflict included double standards for the nurses' role from society, the traditional concept that emphasizes medicine but neglects nursing, the wrong cognition of patients and their families on the nurse-patient relationship, and the ICU nurses own problems. Aiming at this, the paper put forward the countermeasures to solve the role conflict of ICU nurses from four aspects of hospital management,innovation of concept, family support, and ICU nurses themselves.

ICU Nurse; Role Conflict; Hospital Management; Social Support; Personal Adjustment

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.33

，E-mail: 1059037435@qq.com

R47

A

1001-8565(2016)06-1028-04

2016-06-27〕