陜西省延安市人民醫(yī)院放射科(陜西 延安 716000)

韓宏生 楊文峰 薛成偉 趙萬寅 崔海雄 郭 浩 高云展 陳 真 范 正

脊柱結(jié)核骨代謝相關(guān)指標(biāo)水平變化及影像學(xué)診斷分析

陜西省延安市人民醫(yī)院放射科(陜西 延安 716000)

韓宏生 楊文峰 薛成偉 趙萬寅 崔海雄 郭 浩 高云展 陳 真 范 正

目的分析脊柱結(jié)核骨代謝指標(biāo)情況，并比較CT、MRI對脊柱結(jié)核的診斷價值。方法選取本院2014年1月-2016年1月就診的47例脊柱結(jié)核患者為觀察組研究對象，均行CT、MRI檢查，觀察比較CT、MRI對脊柱結(jié)核椎體破壞、椎間盤受累、椎管狹窄等征象的顯示率。另外選擇同期健康體檢50例正常人群為對照組，測定兩組骨鈣素(BGP)等骨代謝指標(biāo)。結(jié)果CT對脊髓受壓顯示率12.77%，MRI對脊髓受壓顯示率40.43%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩者在椎管狹窄、椎旁軟組織膿腫等征象顯示上無顯著差異(P＞0.05)。觀察組與對照組血清堿性磷酸酶(ALP)、I型膠原C端肽(CTX-I)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論CT、MRI對脊柱結(jié)核椎間盤受累、椎管狹窄等病變征象均能良好顯示，但MRI在脊髓受壓顯示上比CT顯著高。血清ALP、CTX-I對脊柱結(jié)核判斷有一定的輔助作用。

脊柱結(jié)核；骨代謝指標(biāo)；CT；MRI；影像學(xué)征象

脊柱結(jié)核在全身骨結(jié)核中比較常見，其典型病理學(xué)特征為骨破壞及吸收。脊柱結(jié)核早期癥狀復(fù)雜且不典型[1]，僅通過觀察臨床癥狀易漏診或誤診，耽誤病情，易發(fā)展成椎管狹窄等嚴(yán)重病癥。為此臨床常結(jié)合影像學(xué)檢查判斷，如X線、CT或MRI，其中X線片診斷敏感度低，CT、MRI診斷敏感度、特異度均較高，但臨床關(guān)于兩者對脊柱結(jié)核影像學(xué)特征顯示仍存在一定的爭議[2-3]。為此筆者對經(jīng)病理證實(shí)的脊柱結(jié)核患者CT、MRI影像學(xué)資料進(jìn)行比較分析，以為脊柱結(jié)核臨床診斷提供依據(jù)。此外，近年來老年脊柱結(jié)核發(fā)病率逐年上升，多伴有骨質(zhì)疏松癥，而關(guān)于結(jié)核病對骨代謝指標(biāo)影響研究相對少。同時臨床多數(shù)骨結(jié)核由肺結(jié)核過繼而成，為此選擇一種標(biāo)志物準(zhǔn)確判斷感染轉(zhuǎn)移至骨是否可行值得思考，這是筆者研究的另一重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集本院2014年1月～2016年1月就診的脊柱結(jié)核患者47例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～72歲；②均經(jīng)病理證實(shí)為脊柱結(jié)核；③知情同意行CT、MRI檢查；④影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲，＞75歲；②影像學(xué)檢查顯示活動性肺結(jié)核；③脊柱外傷等其他脊柱疾?。虎苡跋駥W(xué)資料不完整者。其中男30例，女17例；年齡平均(36.81±2.43)歲；病程平均(9.16±2.04)個月。表現(xiàn)出受累部位疼痛、壓痛、活動受限等癥狀。選擇同期行健康體檢正常人群50例為對照組，其中男32例，女18例；年齡平均(36.57±2.12)歲。設(shè)脊柱結(jié)核患者為觀察組，均排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、高血壓、免疫抑制劑等可能影響相關(guān)骨代謝指標(biāo)因素。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查：東芝128層及320層螺旋CT掃描機(jī)，層厚、層間距均為5mm。仰臥位，先對脊柱常規(guī)平掃，包塊病變椎體、鄰近椎體；隨后CT重建，對冠狀面、矢狀面等多方位圖像顯示。

1.2.2 MRI檢查：GE1.5T MRI診斷儀，脊柱專用線圈，仰臥位，矢狀面自旋回波序列T1WI(TR、TE分別為500～700ms、15～20ms)，橫軸位快速自旋回波序列T2WI(TR、TE分別為3000～4000ms、100～120ms)，根據(jù)患者情況增加冠狀位T1WI序列掃描。層厚、層間距分別為4～5mm、1～2mm。

2名專業(yè)放射科醫(yī)師對脊柱結(jié)核椎間盤受累、椎管狹窄、附件侵犯、脊髓受壓等相關(guān)征象觀察分析，取兩者統(tǒng)一意見為最終閱片結(jié)果。

1.3 生化檢測清晨空腹抽取觀察組、對照組對象肘靜脈血3～4ml，常規(guī)離心后提取血清，保存專用冰箱中。通過全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對骨鈣素(bone gla protein，BGP)、血清堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、I型膠原C端肽(CTX-I)，嚴(yán)格按照相關(guān)儀器及試劑盒說明書操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 脊柱結(jié)核發(fā)生部位特點(diǎn)CT、MRI影像學(xué)資料顯示47例患者中累及胸椎20例(42.55%)；累及腰椎20例(42.55%)，見圖1-4；累及頸椎7例(14.89%)，見圖5-8。多為椎體結(jié)核，侵犯附件者13例(27.66%)。單個椎體結(jié)核4例(8.51%)，多個椎體受累43例(91.49%)。

2.2 CT、MRI表現(xiàn)MRI對脊髓受壓顯示率明顯高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而CT、MRI在附件侵犯、椎間盤受累、椎管狹窄等征象方面顯示率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 CT、MRI對脊柱結(jié)核相關(guān)征象顯示情況比較[n（%）]

2.3 骨代謝相關(guān)指標(biāo)觀察組ALP、CTX-I水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，兩組BGP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組骨代謝相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 觀察組與對照組骨代謝相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n BGP（ng/ml） ALP（IU/L） CTX-I（ng/ml）觀察組 47 14.12±4.15 121.46±41.88 0.73±0.22對照組 50 13.10±4.18 89.12±24.07 0.42±0.18 t - 1.205 4.698 7.615 P - 0.231 0.000 0.000

3 討 論

影像學(xué)方法在脊柱結(jié)核診斷中應(yīng)用較多，其中X線片臨床最常見，具有方便操作、成本不高特點(diǎn)，對脊柱結(jié)核部位等基本情況能直接顯示，但X線片易受影像重疊、偽影影響[4]，且其密度分辨率低，易漏診或誤診。為此臨床關(guān)于脊柱結(jié)核確診多依靠CT或 MRI，這是本研究選擇CT、MRI診斷比較的原因。

脊柱結(jié)核發(fā)病以椎體部位為主，椎板、棘突等部位比例較小，由于其早期癥狀無特異性，臨床就診時多伴椎間盤受累、椎管狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加治療難度。CT相比X線片密度分辨率明顯高，且不受圖像重疊或偽影影響，對椎管受累、骨質(zhì)改變等相關(guān)征象能清晰顯示[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT對椎間盤受累顯示率高達(dá)78.72%，對椎旁軟組織膿腫、骨質(zhì)改變顯示率分別為72.34%、97.87%，可見CT在上述征象顯示方面有優(yōu)勢，且CT、MRI在附件侵犯、椎管狹窄等征象顯示上效果類似，與王莉莉[6]等人研究結(jié)果一致。近年來MRI因其診斷準(zhǔn)確率高受到患者、醫(yī)師的重視，通過敏感性觀察水分子、蛋白變化可幫助早期病理改變及時發(fā)現(xiàn)[7]，且MRI擁有橫軸位、冠狀位、矢狀面等多方位成像特點(diǎn)，能有效顯示椎間盤破壞、神經(jīng)壓迫等情況[8]。脊柱結(jié)核椎體病變在MRI上顯示為T1WI混雜低信號，T2WI混雜高信號，而對椎管受累顯示T1WI、T2WI均低信號或T1WI低信號、T2WI略高信號特點(diǎn)[9-10]。本研究顯示MRI在脊髓受壓顯示上較CT有明顯優(yōu)勢，而脊髓受壓為脊柱結(jié)核嚴(yán)重程度評估的主要指標(biāo)之一。陳永成[11]等人研究表明X線片對脊柱結(jié)核診斷敏感度最低，MRI診斷準(zhǔn)確度最高，而CT在死骨顯示上比MRI有優(yōu)勢。本研究以CT、MRI對脊柱結(jié)核征象顯示率為重點(diǎn)，這與脊髓受壓、椎管狹窄等征象在很大程度上關(guān)系到治療方案制定、預(yù)后改善有關(guān)，但受放射醫(yī)師操作、圖像處理等多種因素影響，關(guān)于脊柱結(jié)核征象顯示存在一定的差異。

此外，臨床多數(shù)脊柱結(jié)核繼發(fā)于肺結(jié)核，以血運(yùn)轉(zhuǎn)移為主，且脊柱結(jié)核以骨破壞、骨吸收為典型病理特點(diǎn)，為此筆者認(rèn)為脊柱結(jié)核與骨代謝相關(guān)指標(biāo)間可能存在一定的關(guān)系。BGP主要由成熟成骨細(xì)胞(骨或牙齒)合成，對成骨細(xì)胞能直接反映，為臨床常見骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)之一，敏感性高。ALP主要反映骨形成情況，其形成與成骨細(xì)胞密切相關(guān)[12]，若骨骼病變時ALP活性提高，致使磷酸鈣于骨內(nèi)沉積，由肝臟排泄而出，若ALP過多或排泄障礙，則血清ALP水平提高[13]。CTX-I被認(rèn)為是破骨細(xì)胞活性判斷的特異指標(biāo)。本研究觀察組患者ALP、CTX-I水平比對照組高，表明脊柱結(jié)核患者破骨活躍，骨吸收能力增強(qiáng)，最終導(dǎo)致患者骨量減少，加重病情。為此筆者認(rèn)為血清ALP、CTX-I等骨代謝指標(biāo)可作為脊柱結(jié)核診斷的輔助手段之一。由于目前關(guān)于脊柱結(jié)核骨代謝指標(biāo)研究相對少，且其聯(lián)合影像學(xué)診斷價值文獻(xiàn)無，為此筆者尚未涉及，但也不失為日后脊柱結(jié)核診斷研究方向之一。

綜上所述，脊柱結(jié)核椎間盤受累、椎管狹窄等病變征象CT、MRI均能較好的顯示，但MRI在脊髓受壓顯示上比CT有明顯優(yōu)勢。此外，血清ALP、CTX-I對脊柱結(jié)核判斷有一定的價值。

圖1-4為同一患者，男，18歲，以腰部困疼不適半個月門診就診，圖1-2 分別為CT冠狀位及軸位圖像，可見腰1、2椎體局限性骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄，椎旁膿腫形成，增強(qiáng)呈環(huán)形強(qiáng)化；圖3-4 分別為MRI軸位及矢狀位圖像，顯示腰1、2椎體信號不均，椎體變形，椎間隙狹窄，局部椎體略后突，椎管稍受壓，椎旁有膿腫形成。圖5-8為同一患者，男，68歲，以頸肩部疼痛20天門診就診。圖5 為CT軸位圖像，見頸5、6椎體骨質(zhì)破壞，局部軟組織腫脹；圖6-8分別為MRI T1WI、T2WI及壓脂圖像，顯示頸5、6椎體楔形變，T1WI、T2WI信號減低，壓脂序列椎體呈高信號，椎間隙狹窄，椎旁有膿腫形成，硬膜囊略受壓。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Changes of Bone Metabolism Related Indexes and Imaging Diagnosis of Spinal Tuberculosis

HAN Hong-sheng, YANG Wen-feng, XUE Cheng-wei, et al., Department of Radiology, People's Hospital of Yan'an, Yan'an 716000, Shaanxi Province, China

ObjectiveTo analyze the bone metabolism related indexes of spinal tuberculosis, and to compare the value of CT and MRI in the diagnosis of spinal tuberculosis.MethodsForty-seven cases of patients with spinal tuberculosis who were treated in our hospital between January 2014 and January 2016 were enrolled in the observation group. All patients underwent CT and MRI examination. The display rates of CT and MRI in spinal tuberculosis with destroyed vertebral body, disc involvement and spinal canal stenosis were observed and compared. Another 50 cases of normal people who underwent health examination in the same period were selected as control group. Bone gla protein (BGP) and other bone metabolism indexes in the two groups were determined.ResultsThe display rate of CT for spinal cord compression was 12.77% while MRI was 40.43% (P＜0.05). There was no significant difference in displaying spinal stenosis and paravertebral soft tissue abscess between the two methods (P＞0.05). The differences in levels of serum alkaline phosphatase (ALP), type I collagen C terminal peptide (CTX-I) levels between the two groups were significant(P＜0.05).ConclusionBoth of CT and MRI can well display intervertebral disc involvement of spinal tuberculosis, spinal stenosis and other signs. However, the display rate of MRI in spinal cord compression is significantly higher than that of CT. The levels of serum ALP and CTX-I have an auxiliary effect on the diagnosis of spinal tuberculosis.

Spinal Tuberculosis; Bone Metabolism Indexes; CT; MRI; Imaging Finding

R445.2;R445.3; R529.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.08.041

韓宏生

2016-06-27