袁 城

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城市化進(jìn)程中流動(dòng)人口健康問題研究

袁 城*

沈陽(yáng)師范大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110034

流動(dòng)人口收入低、居住條件差、自我保健意識(shí)不強(qiáng)，加上在公共管理上針對(duì)流動(dòng)人口的衛(wèi)生防病措施滯后，導(dǎo)致流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫率低、流動(dòng)?jì)D女孕產(chǎn)婦保健水平低，以及流動(dòng)人口傳染病、職業(yè)病高發(fā)。文章針對(duì)城市化進(jìn)程中流動(dòng)人口面對(duì)的健康問題和當(dāng)前相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行了評(píng)述性研究。

流動(dòng)人口；健康；傳染病

人口遷移和流動(dòng)是社會(huì)發(fā)展過程中必然發(fā)生的社會(huì)現(xiàn)象，一方面流動(dòng)人口的遷入為城市帶來的大量的勞動(dòng)力，為中國(guó)世界工廠的地位做出了重要貢獻(xiàn)，滿足了經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展對(duì)勞動(dòng)力的迫切需求，帶來了經(jīng)濟(jì)的繁榮；另一方面流動(dòng)人口的大量涌入也帶來了許多健康問題。流動(dòng)人口的健康問題一方面對(duì)自身的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量造成影響，另一方面，也和遷入地常住人口的身體健康、生活質(zhì)量以及社會(huì)穩(wěn)定有所關(guān)聯(lián)。本文針對(duì)流動(dòng)人口面臨的主要健康問題做一評(píng)述性研究。

一、流動(dòng)人口概述

中國(guó)的流動(dòng)人口主要具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：(1)在遷移方向上，基本上是從鄉(xiāng)村到城市、從落后地區(qū)到經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、從中西部地區(qū)到東部沿海地區(qū)。(2)在人口的年齡結(jié)構(gòu)上，以青壯年勞動(dòng)力為主，15-60歲的勞動(dòng)年齡人口占絕大多數(shù)。(3)文化程度不高，受教育年限較少，大部分人只具有初中文憑，健康保健意識(shí)淡薄。(4)從就業(yè)情況來看，大多數(shù)流動(dòng)人口在工廠、建筑工地等生產(chǎn)第一線工作，工作環(huán)境差、收入低，很多工作還處于有毒、有害的工作環(huán)境。(5)生存狀況堪憂。大部分流動(dòng)人口居住于集體宿舍或臨時(shí)搭建的簡(jiǎn)易彩鋼房，住處內(nèi)人員多、悶熱不通風(fēng)，基本沒有什么衛(wèi)生設(shè)施，食堂簡(jiǎn)陋，不具備消毒設(shè)施，建筑工地上食堂無衛(wèi)生許可證和從業(yè)人員無健康證上崗情況普遍存在。(6)醫(yī)療保障體系不足。由于流動(dòng)人口工作更換頻繁，加之各地醫(yī)療保障政策的銜接問題，導(dǎo)致許多農(nóng)民工喪了失基本醫(yī)療保障的權(quán)利。當(dāng)流動(dòng)人口患上各類傳染性疾病時(shí)，由于收入低、保險(xiǎn)不到位以致得不到及時(shí)治療，很可能造成疫情擴(kuò)散，嚴(yán)重危害到遷入地人口的健康。[1]

二、流動(dòng)人口的健康問題分類

(一)傳染病

人口流動(dòng)是社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果，但隨之也導(dǎo)致各種傳染病傳播的幾率大大增加。流動(dòng)人口是易于被傳染病感染的高危人群，由于他們遷移流動(dòng)的頻繁性，經(jīng)常將病毒攜帶到遷入地。以蘇州為例，1994—1999年間蘇州市流動(dòng)人口的傳染病發(fā)病率明顯高于常住人口。因?yàn)楫?dāng)?shù)厝丝趯?duì)一些傳染病沒有免疫能力，萬一外來農(nóng)民工感染傳染病，非常容易造成遷入地傳染病的爆發(fā)。

影響流動(dòng)人口的傳染病主要有腸道傳染病、性病和艾滋病、結(jié)核病和瘧疾。流動(dòng)人口由于居住條件簡(jiǎn)陋、衛(wèi)生條件差，腸道傳染病發(fā)病率明顯高于常住人口。2005年8月份，浙江省嘉興市爆發(fā)霍亂疫情，患者中接近80%是外來農(nóng)民工。[2]一些流動(dòng)人口的工作場(chǎng)所可以用臟亂差來形容，缺乏基本的保健措施，很多工廠沒有對(duì)工人進(jìn)行入職時(shí)的健康體檢。另外，很多農(nóng)民工在外地打工，長(zhǎng)期和愛人兩地分居，經(jīng)常出入當(dāng)?shù)氐囊恍┥閳?chǎng)所，進(jìn)行無保護(hù)的性行為，導(dǎo)致性病和艾滋病的蔓延。山東省衛(wèi)生廳的數(shù)據(jù)顯示1992年到2001年的艾滋病感染者中接近70.91%的人群是農(nóng)民工[3]。結(jié)核病主要是窮人的疾病，全球95%的病例和98%的死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家[4]。由于流動(dòng)人口生存環(huán)境惡劣，而且在居住上又非常集中，這必然導(dǎo)致結(jié)核病的傳染幾率風(fēng)險(xiǎn)增大，并將對(duì)廣大健康人群產(chǎn)生更大的威脅。人口頻繁流動(dòng)和集聚是導(dǎo)致瘧疾爆發(fā)的重要原因。近年來，隨著人口遷移流動(dòng)的速度加快，進(jìn)而加劇了瘧疾傳播的傳播速度。在1984年由于人口流動(dòng)而造成瘧病例擴(kuò)散至其它地區(qū)僅有2個(gè)省的9個(gè)縣，到了1999年就增加到16個(gè)省的114個(gè)縣。[5]。

(二)流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫

計(jì)劃免疫的根本目的是通過提高易感人群的有效接種以控制和最終消滅相應(yīng)的傳染病。國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施30年來，在公共衛(wèi)生上取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但從各地反饋的情況看，流動(dòng)兒童接種率大大低于常住人口兒童的接種率，外來的流動(dòng)兒童免疫狀況缺失嚴(yán)重。綜合各地的調(diào)查數(shù)據(jù)，流動(dòng)兒童4苗接種率普遍不高，低的甚至只有21.7%[6]，流動(dòng)人口中由于免疫原因?qū)е碌膫魅静∫灿邢喈?dāng)大的比例發(fā)生，有資料統(tǒng)計(jì)低

年齡外來兒童發(fā)病主要以疫苗針對(duì)傳染病及腸道傳染病為主[7]。全國(guó)2001年7歲以下兒童保健管理率為74.5%，流動(dòng)人口兒童的保健卡建卡率、體檢率、計(jì)劃免疫率等各項(xiàng)保健管理指標(biāo)均低于常住兒童。[8]。如何將流動(dòng)兒童納入流入地正常的保健和公共衛(wèi)生體系，如何提高流動(dòng)兒童免疫接種率和免疫服務(wù)質(zhì)量，降低流動(dòng)兒童各項(xiàng)傳染病的發(fā)病率，已成為各地政府所面對(duì)的重要公共衛(wèi)生難題之一。

(三)職業(yè)病防治

流動(dòng)人口大部分來自于落后的農(nóng)村地區(qū)，由于自身學(xué)歷低、技能差，只能從事一些低端的體力勞動(dòng)，這些工作很多都是危險(xiǎn)性高、職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)大，加之這些農(nóng)民工自身的保護(hù)意識(shí)淡薄，對(duì)自己面臨的職業(yè)病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致流動(dòng)人口職業(yè)病呈高發(fā)趨勢(shì)。

在廣東省深圳市，每年發(fā)生的工傷事故中，大部分受傷的工人為農(nóng)民工，其中有近100例死亡事件。2000年，廣東省惠州某企業(yè)為了創(chuàng)造效益，強(qiáng)迫農(nóng)民工每月工作超過500小時(shí)，導(dǎo)致了部分流動(dòng)工人因過于勞累而猝死。2005年8月國(guó)家勞動(dòng)與社會(huì)保障部的一份調(diào)研報(bào)告指出，流動(dòng)人口是最主要的同受職業(yè)病困擾的群體。職業(yè)病相關(guān)問題既包括傷痛、疾病，同時(shí)也包括職業(yè)性損傷。調(diào)研結(jié)果表明大約3%的流動(dòng)人口受到過職業(yè)病的傷害。而2002年在杭州某醫(yī)院進(jìn)行的研究告訴我們，在醫(yī)院外科接診的病人中很大一部分是因工作中職業(yè)病而就醫(yī)的流動(dòng)人口。[9]職業(yè)病不僅給流動(dòng)人口的身心健康造成很大的傷害，損害了流動(dòng)人口的家庭生活，也給國(guó)家?guī)砹撕艽蟮慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。流動(dòng)人口面臨的職業(yè)疾病損害已成為中國(guó)當(dāng)前職業(yè)病防治工作中急需解決的問題。

(四)孕產(chǎn)婦保健

流動(dòng)人口在遷入地生活的過程中，由于社會(huì)排斥，他們?cè)谏钌吓c當(dāng)?shù)鼐用裉幱谙鄬?duì)隔離的狀態(tài)，當(dāng)?shù)氐某跫?jí)保健機(jī)構(gòu)很難掌握流動(dòng)人口中孕產(chǎn)婦的情況，不能進(jìn)行正常的孕期管理和保健宣傳。而這些流動(dòng)人口往往傾向于求助于一些私人小機(jī)構(gòu)，經(jīng)常發(fā)生一些孕產(chǎn)婦死亡的情況。由于缺乏圍產(chǎn)期保健和臨產(chǎn)后未到醫(yī)院分娩，流動(dòng)人口的孕產(chǎn)婦死亡率也明顯高于常住人口的平均水平。以寧波市為例，2003年到2005年流動(dòng)人口嬰兒活產(chǎn)數(shù)共28235例，其中流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡36例，孕產(chǎn)婦死亡率為127·50/10萬，明顯高于本地孕產(chǎn)婦死亡率(2003-2005年本地戶口孕產(chǎn)婦死亡率平均為9·54/10萬)。

三、對(duì)策

(一)逐步完善流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)制度

收入低、經(jīng)濟(jì)實(shí)力不足是流動(dòng)人口醫(yī)療需求不足的主要原因。目前，雖然政府在政策上將流動(dòng)人口納入醫(yī)療保障的整體范圍之內(nèi)，但流動(dòng)人口的參與明顯動(dòng)力不足。各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)從本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大局出發(fā)，更好地為流動(dòng)人口服務(wù)，提高更高水平的醫(yī)療保險(xiǎn)，消除其后顧之憂，更好地實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生的公平性。

(二)提高流動(dòng)兒童接種率，消除免疫空白

要加大政府的宣傳力度，提高流動(dòng)兒童的接種率；此外，在換聯(lián)網(wǎng)和電子政務(wù)的大背景下，建立統(tǒng)一的信息服務(wù)和管理平臺(tái)，管理傳染病疫情和流動(dòng)兒童的免疫接種。各地的管理學(xué)校和農(nóng)民工子弟小學(xué)在入學(xué)時(shí)，要開展針對(duì)流動(dòng)兒童的入學(xué)體檢和摸底調(diào)查，掌握流動(dòng)兒童的免疫現(xiàn)狀，建成流動(dòng)兒童的健康檔案，以利于后續(xù)的跟蹤調(diào)查研究。有資料報(bào)道，開展“地毯式”查漏補(bǔ)種是預(yù)防控制計(jì)劃免疫相關(guān)疾病的有效辦法。

(三)將流動(dòng)人口職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作納入安全生產(chǎn)監(jiān)督管理范圍

流動(dòng)人口的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作是各地衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)牽頭，在防治上屬于“民不舉官不究”，只有有人舉報(bào)后，監(jiān)管部門才會(huì)上門執(zhí)法，而且衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)由于執(zhí)法權(quán)的限制，往往不能取得很好的效果。這種管理方式相當(dāng)被動(dòng)，沒有做到預(yù)防為主預(yù)防在前，基本都是出了問題采取處理。建議頂層設(shè)計(jì)可操作的政策，在執(zhí)行上利于基層工作人員的執(zhí)法。并且將流動(dòng)人口職業(yè)健康監(jiān)管工作納入國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)管的范圍。這樣可以從源頭上改變職業(yè)病在某些行業(yè)流動(dòng)人口易發(fā)和多發(fā)的狀況。

(四)設(shè)立救助基金，加強(qiáng)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦管理

針對(duì)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦健康意識(shí)淡薄，政府應(yīng)加大宣傳力度，倡導(dǎo)產(chǎn)前檢查，為各地流動(dòng)人口建立居住證，納入流入地統(tǒng)一管理，特別是目前高齡產(chǎn)婦較多，各地社區(qū)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)務(wù)必要為流動(dòng)人口建立完整的孕產(chǎn)婦檔案。對(duì)于那些特別貧困或病情危重需要大量醫(yī)療費(fèi)用的孕產(chǎn)婦，政府部門設(shè)立專門的救助基金幫助其渡過難關(guān)。

[1]胡連鑫，陳燕燕.我國(guó)流動(dòng)人口的公共衛(wèi)生現(xiàn)狀[J].2007，(1)：96-98.

[2]俞慧芳，陳中文等.嘉興外來人員生活環(huán)境與腸道傳染病相關(guān)知信行現(xiàn)況調(diào)查分析[J].中國(guó)健康教育，2007，(12)911-912.

[3]劉傳新，蘇生利，傅繼華等.山東省HIV感染者中流動(dòng)人口感染現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)性病艾滋病防治，2002，8(1)：28-30.

[4]Grange J M，Zumla A.The global emergency of tuberculosis：what is the cause?[J].J R Soc Health，2002，122(2)：78-81.

[5]衛(wèi)生部瘧疾專家咨詢委員會(huì).一九九九年全國(guó)瘧疾形勢(shì)[J].中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2000，18(3)：129-131.

[6]顧炎權(quán)，邵志祥.外來流動(dòng)人口對(duì)衛(wèi)生防病工作的影響[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，1995，11(1)：44-46.

[7]鄧海巨，舒明，沈淵，等.上海市普陀區(qū)外來流動(dòng)人口傳染病流行病學(xué)分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，16(8)：375-377.

[8]林良明，顧雪，米杰，等.流動(dòng)人口婦女兒童健康及衛(wèi)生保健狀況[J].中國(guó)生育健康雜志，2005，16(1)：50-54.

[9]喬曉林，崔雪，陳玉琴.流動(dòng)人口的圍產(chǎn)保健現(xiàn)狀[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20(7)：785-787.

袁城(1979-)，男，博士，沈陽(yáng)師范大學(xué)，副教授，研究方向：人口遷移與健康。

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