胡精超

(河南理工大學(xué)體育學(xué)院，河南 焦作 454000)

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老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)非營(yíng)利性組織

胡精超

(河南理工大學(xué)體育學(xué)院，河南 焦作 454000)

家庭服務(wù)；健康服務(wù)；非營(yíng)利性組織

家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)是老年人家庭服務(wù)里重要的組成部分，在增進(jìn)老年人身心健康、促進(jìn)老年人喪失的身體功能恢復(fù)等方面發(fā)揮著重要作用〔1〕。老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)有多種運(yùn)營(yíng)模式，其中非營(yíng)利性運(yùn)營(yíng)模式是其中最基本的組成部分。那么，何為老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)非營(yíng)利組織，老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)非營(yíng)利性組織在運(yùn)營(yíng)過程中存在哪些問題，如何更好地發(fā)揮非營(yíng)利性組織的作用，本文就這些問題做出研究。

1 老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)非營(yíng)利性組織簡(jiǎn)介

我國(guó)特殊的國(guó)情決定了非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的特殊性。根據(jù)非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)與政府的親密程度，可將非營(yíng)利機(jī)構(gòu)分為政府性非營(yíng)利機(jī)構(gòu)、民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)。政府性非營(yíng)利機(jī)構(gòu)包括公辦學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等，稱之為事業(yè)單位，民間非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)包括協(xié)會(huì)、基金會(huì)、殘聯(lián)、社會(huì)企業(yè)等。我國(guó)非營(yíng)利性組織資金來源主要是政府撥款，特別是事業(yè)單位，根據(jù)資金來源情況可分為全額撥款、差額撥款、自主事業(yè)單位等。事業(yè)單位由國(guó)家主辦，服務(wù)的運(yùn)營(yíng)模式是自上而下的管理，政府基本上擔(dān)任了供給者與生產(chǎn)者。能夠提供老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的非營(yíng)利性組織有醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)體育指導(dǎo)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、居家老年人協(xié)會(huì)、志愿者中心等。

2 老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)非營(yíng)利性組織作用意義

2.1 讓人們共享發(fā)展成果 每個(gè)人都應(yīng)該享有安度晚年的權(quán)利，根據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》的規(guī)定，國(guó)家保護(hù)老年人依法享有的權(quán)益，老年人有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利，有享受社會(huì)發(fā)展成果的權(quán)利。積極推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化，加大收入分配調(diào)節(jié)力度，努力使全體人民病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)〔2〕。非營(yíng)利性組織的發(fā)展宗旨正是為公眾服務(wù)，老年人能以免費(fèi)或者低費(fèi)從非營(yíng)利性組織得到家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)。大力發(fā)展老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)非營(yíng)利性組織體現(xiàn)了社會(huì)公平，讓老年人享受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果。

2.2 填補(bǔ)政府和市場(chǎng)失靈的空缺 中國(guó)人口老齡化會(huì)引發(fā)養(yǎng)老、醫(yī)療衛(wèi)生、健康照護(hù)等一系列的社會(huì)問題。老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)本質(zhì)上是社會(huì)保障性服務(wù)的一部分，政府有不可推脫的責(zé)任。但政府只能為老年人提供基本的、簡(jiǎn)單的服務(wù)或是為無勞動(dòng)能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人等情況的老年人提供服務(wù)。單獨(dú)依靠政府不能全面有效地解決好老年人的養(yǎng)老和健康問題。人口老齡化問題越復(fù)雜，政府越需要與其他社會(huì)部門合作。而市場(chǎng)上提供的老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)是針對(duì)高收入、付得起費(fèi)的老年人。非營(yíng)利性組織開展的活動(dòng)，介于政府與市場(chǎng)之間，彌補(bǔ)了政府失靈和市場(chǎng)失靈。

2.3 提高經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平 非營(yíng)利性組織與營(yíng)利性組織有千絲萬縷的聯(lián)系，非營(yíng)利組織既是營(yíng)利組織產(chǎn)品的一大消費(fèi)者，又是對(duì)營(yíng)利組織某些特殊產(chǎn)品的提供者；營(yíng)利組織既是非營(yíng)利組織的一大資金供應(yīng)者，又是以此而樹立公眾形象的受益者，其間的互助項(xiàng)目也不少〔3〕。非營(yíng)利性組織為營(yíng)利性組織提供了發(fā)展的動(dòng)力，提高了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展活力，繁榮了市場(chǎng)。有了非營(yíng)利組織提供社會(huì)保障服務(wù)，人們才能無后顧之憂地參加社會(huì)生產(chǎn)，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的和諧發(fā)展。同時(shí)，老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)是一種主動(dòng)性的活動(dòng)，能夠使老年人的失能狀態(tài)得到緩解，減輕家人的照護(hù)負(fù)擔(dān)，使老年人的家屬能夠更好地投入到工作中去，促進(jìn)社會(huì)和諧和經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定增長(zhǎng)。

3 老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)非營(yíng)利性組織存在問題

3.1 日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求與服務(wù)供給不足 我國(guó)老年人群體在不斷加大，需要家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的老年人也在增加。老年人的身體健康狀況堪憂，4 400萬的老年人在基本日?；顒?dòng)中需要幫助，6 180萬經(jīng)受身體疼痛，反映出老年人在醫(yī)療服務(wù)和提供日?；净顒?dòng)幫助方面存在著巨大需求〔4〕。

而能夠提供老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)較少，比如，醫(yī)院只是在病房中給老年人做運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，極少到老年人家庭中根據(jù)老年病人的生活環(huán)境做有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)。各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)約33 600家〔5〕，社區(qū)醫(yī)療指導(dǎo)意見明確指出，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)具有老年人運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能，還要求上門服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)理應(yīng)成為老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的主要提供者。但是老年人家庭運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)非營(yíng)利模式主要是低收費(fèi)的公益性工作，真正做好家庭運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)需投入相當(dāng)?shù)娜肆?、物力、?cái)力。目前國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于綜合性的大醫(yī)院，再加上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品收入減少，績(jī)效補(bǔ)償，報(bào)銷制度等各種機(jī)制均存在缺陷，使家庭運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)的實(shí)效性大打折扣，服務(wù)供給明顯不足。

3.2 國(guó)家對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的投入偏低 老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)是社會(huì)保障的一部分，社會(huì)保障作為現(xiàn)代社會(huì)中的一個(gè)重要制度安排，是一個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定器和減振器。它可以保障每個(gè)公民最基本平等的生存權(quán)，消除或緩解現(xiàn)代社會(huì)每個(gè)社會(huì)成員所面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)，從而維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定。然而，在中國(guó)以國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)考核為主的官員晉升體制下，由于科教文衛(wèi)投資的短期經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)效應(yīng)不明顯，地方政府往往忽視衛(wèi)生、健康、養(yǎng)老等社會(huì)保障性投資，偏向基本建設(shè)等較快刺激經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的投入。導(dǎo)致在基本建設(shè)上熱情高漲甚至過度供給，而在社會(huì)保障方面的公共投入比例過小。近幾年雖然我國(guó)社會(huì)保障支出在不斷增加，但社會(huì)保障的總量依然不足，且還存在不公平之處。這種社會(huì)保障的缺失會(huì)使得民眾的基本需求無法得到滿足，民眾容易產(chǎn)生對(duì)社會(huì)的不滿情緒，從而損害黨和政府執(zhí)政的社會(huì)基礎(chǔ)，進(jìn)而引發(fā)社會(huì)矛盾和沖突。社會(huì)保障問題已成為嚴(yán)重影響我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的重要因素。

3.3 均等化程度低 中國(guó)貧富兩極分化，而且不平衡是全方位的，城鄉(xiāng)差距，城市間差距，農(nóng)村間差距，城中村和普通農(nóng)村的差距〔6〕。老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)等社會(huì)保障性服務(wù)是國(guó)家和地方共同的責(zé)任，這種全方位的不平衡導(dǎo)致不同地區(qū)的老年人受到的家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的程度有很大差別。目前，只有在發(fā)達(dá)地區(qū)老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)非營(yíng)利組織有所發(fā)展，大城市的老年人才有機(jī)會(huì)得到家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的指導(dǎo)。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，特別是農(nóng)村地區(qū)，因?yàn)樨?cái)力和人力等原因，老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢，甚至是空白。如果失去生活自理能力，最多只能得到生活的照顧，很難享受到家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的指導(dǎo)。

3.4 民間非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢 民間社團(tuán)、協(xié)會(huì)、非企業(yè)單位等民間非營(yíng)利性組織在資金來源、政策支持度等多個(gè)方面都不能與公辦非營(yíng)利機(jī)構(gòu)享受同等待遇，發(fā)展緩慢。民間社團(tuán)、協(xié)會(huì)不能進(jìn)行經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，所有行為都是非營(yíng)利性的。資金來源主要靠會(huì)費(fèi)和捐贈(zèng)，資金來源單一。沒有穩(wěn)定的收入來源，使得協(xié)會(huì)、社團(tuán)開展活動(dòng)舉步維艱。而在志愿者服務(wù)方面，我國(guó)還沒有一部全國(guó)性的有關(guān)志愿服務(wù)的法規(guī)，來對(duì)志愿服務(wù)的管理、資金籌措、志愿者的權(quán)利義務(wù)等方面有明確的規(guī)定。 無法贏得了廣泛的社會(huì)認(rèn)同和群眾基礎(chǔ)，制約志愿服務(wù)規(guī)模進(jìn)一步壯大。由于缺乏長(zhǎng)期有效的激勵(lì)機(jī)制，將志愿者服務(wù)作為生活中一部分的人不多，大部分是臨時(shí)或興趣的短期活動(dòng)。志愿服務(wù)還缺乏有效的組織與管理，志愿者不能很好地獲取老人的信息，了解老人的需求，致使志愿服務(wù)與老年人的需求未能很好地對(duì)接〔7〕。而志愿者協(xié)會(huì)和部分大學(xué)生志愿者社團(tuán)在開展老年人服務(wù)上各自為政，基本處于無序狀態(tài)，大部分的志愿者都集中到敬老院、康復(fù)中心等機(jī)構(gòu)進(jìn)行重復(fù)服務(wù)，對(duì)居家老人卻少有問津。這顯然無法緩解日益凸現(xiàn)的老齡化社會(huì)矛盾〔8〕。

3.5 政府非營(yíng)利機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率低下 目前在民間老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)非營(yíng)利機(jī)構(gòu)發(fā)展還不成熟的情況下，老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的提供者主要還是政府性非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，也就是事業(yè)單位。事業(yè)單位的運(yùn)營(yíng)模式是自上而下的管理，政府同時(shí)擔(dān)任了供給者與生產(chǎn)者。由于受各種傳統(tǒng)綜合因素的影響，服務(wù)的提供者混淆了服務(wù)者與管理者之間的概念，使公共服務(wù)缺乏合理市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，壟斷現(xiàn)象嚴(yán)重。老年人不具有自由選擇權(quán)，大多只能被動(dòng)消費(fèi)。并且由于政府信息不透明，現(xiàn)有的高投入、低效率的運(yùn)行模式導(dǎo)致了公共服務(wù)供求關(guān)系矛盾進(jìn)一步惡化〔9〕。目前對(duì)事業(yè)單位人員的工作激勵(lì)機(jī)制滯后，干多干少，干好干壞區(qū)別不大，這使得政府辦的老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)失去了提高效率的動(dòng)力。導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量低下、效率不高，不能滿足老年人的需求。

4 老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)非營(yíng)利性組織發(fā)展策略

4.1 轉(zhuǎn)變政府職能 在我國(guó)現(xiàn)階段，老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)非營(yíng)利性組織的發(fā)展，在很大程度上依賴于政府的職能轉(zhuǎn)變。沒有政府職能的根本轉(zhuǎn)變，就不可能有非營(yíng)利組織的健康持續(xù)發(fā)展。政府職能轉(zhuǎn)變的過程，就是政府將以往自己不該承擔(dān)或承擔(dān)不好的職能以多種形式轉(zhuǎn)交給社會(huì)中的市場(chǎng)或非營(yíng)利組織承擔(dān)。發(fā)揮自由市場(chǎng)及各類非營(yíng)利組織的作用，將福利服務(wù)提供者的角色擴(kuò)大到除政府之外的包括企業(yè)組織及各類非營(yíng)利組織在內(nèi)的所有部門。政府職能由最開始的直接生產(chǎn)提供養(yǎng)老服務(wù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榇_定服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)量，監(jiān)管養(yǎng)老服務(wù)的供給，同時(shí)政府要適度放權(quán)，盡量減少自身在監(jiān)督、管制等方面涉足非營(yíng)利組織日常事務(wù)的程度。并且逐步將政府從生產(chǎn)者的角色分離出來，使政府的角色在公共產(chǎn)品供給領(lǐng)域發(fā)生轉(zhuǎn)型，更多地轉(zhuǎn)變成授權(quán)者。這樣才能給非營(yíng)利性組織較大的發(fā)展空間，充分發(fā)揮非營(yíng)利組織的自主能動(dòng)性。

4.2 完善志愿者服務(wù)機(jī)制 志愿服務(wù)應(yīng)該成為非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)形式，成為主要的工作人員。而針對(duì)志愿者服務(wù)中存在的問題，要積極推進(jìn)志愿者立法，明確志愿者的權(quán)利與義務(wù)，防范志愿者在服務(wù)過程中的意外，特別是針對(duì)失能、患病的老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)，風(fēng)險(xiǎn)度較高，應(yīng)提供必要的醫(yī)療保險(xiǎn)。建立健全養(yǎng)老服務(wù)志愿者培訓(xùn)制度，建立志愿者后備人才庫(kù)，及時(shí)補(bǔ)充志愿者，保證志愿服務(wù)的連續(xù)性，提高志愿者隊(duì)伍的整體服務(wù)水平。建立健全養(yǎng)老志愿服務(wù)激勵(lì)制度，鼓勵(lì)人們將志愿者服務(wù)作為自己人生追求的一部分，使志愿服務(wù)深入進(jìn)人們的觀念，進(jìn)而成為一種習(xí)慣。

4.3 開拓資金來源途徑 中國(guó)的非營(yíng)利組織，特別是政府辦的非營(yíng)利性組織，習(xí)慣于向政府要錢，并把它當(dāng)作自己的特權(quán)享用。這不但造成了非營(yíng)利組織資金使用時(shí)的浪費(fèi)現(xiàn)象及資金來源對(duì)政府的依賴性，還使真正需要經(jīng)費(fèi)的組織得不到足夠的資金支持。政府辦非營(yíng)利性組織應(yīng)規(guī)范資金來源方式、增加資金來源渠道。資金的依賴牽制著任何一種獨(dú)立性的發(fā)揮，政府應(yīng)有意識(shí)地規(guī)范非營(yíng)利組織的資金來源渠道，細(xì)化預(yù)算，逐步放手以使其適應(yīng)社會(huì)。同時(shí)，非營(yíng)利組織自身要努力克服收入來源過于依賴政府的現(xiàn)象，通過提供各類有償服務(wù)、動(dòng)員社會(huì)愛心捐贈(zèng)等途徑，建立相對(duì)固定的多元化收入渠道，并提高資金的使用效率，減少浪費(fèi)，真正能讓自身發(fā)揮實(shí)際作用，為今后真正脫離政府的扶持打下基礎(chǔ)。

綜上，非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)在家庭服務(wù)、健康服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、體育運(yùn)動(dòng)服務(wù)等服務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展壯大需要政府?dāng)[脫在傳統(tǒng)模式里對(duì)公共保障性服務(wù)中的缺位、越位狀態(tài)，擺脫對(duì)非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的過度行政化干預(yù)，為其發(fā)展留下空間。同時(shí)應(yīng)該轉(zhuǎn)變政府職能，重點(diǎn)在政策制定、人員穩(wěn)定、資金來源等方面為非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)提供有力制度性保障。

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〔2015-12-10修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

河南理工大學(xué)博士基金(SKB2016-10)

胡精超(1982-)，男，博士，講師，主要從事體育保健康復(fù)，體育健康產(chǎn)業(yè)研究。

C913.6

A

1005-9202(2016)23-6043-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.118