喬金良　馮東

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老年急性眩暈患者診斷中顱腦MRI的價值分析

喬金良1馮東2

目的探究老年急性眩暈患者診斷中顱腦MRI(磁共振成像)的應(yīng)用價值。方法選取2013年10月至2016年1月期間本院收治的140例老年急性眩暈患者，回顧性分析患者M(jìn)RI檢查結(jié)果。結(jié)果本次研究的140例老年急性眩暈患者，經(jīng)由MRI檢查，36例患者表現(xiàn)出異常狀態(tài)，占25.7%；104例MRI檢查結(jié)果為陰性，占74.3%。其中，單純眩暈患者有30例，6例患者M(jìn)RI出現(xiàn)異常，占20%。結(jié)論針對老年急性眩暈患者，約1/4的患者顱腦MRI呈現(xiàn)出異常。顱腦MRI有助于提高老年眩暈患者中樞性眩暈識別率，以單純眩暈表現(xiàn)較為突出，為早期診斷提供依據(jù)，減少漏診與誤診現(xiàn)象的發(fā)生。

老年急性眩暈診斷顱腦MRI

眩暈常見于老年人，是由于前庭神經(jīng)系統(tǒng)功能性或器質(zhì)性損害所誘發(fā)的癥狀，其中外傷、供血障礙、炎癥、中毒、腫瘤以及周圍組織牽拉壓迫等因素均可能引起老年眩暈。若以發(fā)病原因?yàn)閯澐忠罁?jù)，可將眩暈分為兩類，即中樞性眩暈與周圍性眩暈。中樞性眩暈主要為腦組織與腦神經(jīng)病變影響所致，周圍性眩暈與耳部疾病存在較大聯(lián)系[1]。為探究老年急性眩暈患者診斷中顱腦MRI的價值，本院以140例老年急性眩暈患者為對象，經(jīng)由顱腦MRI診斷，取得了一定成效，現(xiàn)將相關(guān)報道如下。

1.材料與方法

1.1材料選取2013年10月至2016年1月期間本院收治的140例老年急性眩暈患者，包括男性79例和女性61例，年齡61～78歲，平均年齡67.55.91歲。所有患者均符合急性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，首發(fā)癥狀均為眩暈，部分患者伴隨有惡心、嘔吐，偶爾表現(xiàn)出自發(fā)性眼震現(xiàn)象。其中，單純眩暈患者30例，合并聽力下降31例，耳鳴23例，肢體無力15例，復(fù)視11例，構(gòu)音障礙10例，面部麻木7例，意識障礙5例，頭痛7例，面癱1例。

1.2方法采用Siemens1.5TMR機(jī)，進(jìn)行MRI掃描，采取三維掃描模式，即軸狀位、冠狀位與矢狀位。以頭顱線圈為基點(diǎn)，采集信號，常規(guī)SE序列如下所示：(TR 560ms，TE 14ms)，(TR 5000ms，TE 96ms)，F(xiàn)LAIR(TR 9000ms，TE 108ms)，掃描層厚為5mm，掃描層間隔為1.5mm。

2.結(jié)果

本次研究的140例老年急性眩暈患者，通過顱腦MRI檢查，表現(xiàn)出異常狀態(tài)的患者有36例，占25.7%，其中腔隙性腦梗死19例,腦干梗死6例,小腦梗死4例,腦萎縮3例,聽神經(jīng)瘤3例,小腦出血1例。30例單純眩暈患者，MRI出現(xiàn)異常的有6例，占20%， 包括多發(fā)腔隙性腦梗死3例, 小腦梗死2

例和腦干梗死1例。104例MRI檢查結(jié)果為陰性，占74.3%，包括良性陣發(fā)性位置性眩暈36例,后循環(huán)缺血15例,偏頭痛性眩暈7例,梅尼埃病11例,突發(fā)性聾9例,遲發(fā)性膜迷路積水5例,前庭神經(jīng)炎10例,Hunt’s綜合征3例，病因不明8例。

3.討論

老年性眩暈，以眩暈感、失衡感和平衡紊亂為主要表現(xiàn)，睜眼時患者感覺自身晃動、旋轉(zhuǎn)，猶如坐車，一旦發(fā)作患者無法站立，伴隨有出汗、耳鳴、惡心以及血壓下降等迷走神經(jīng)張力增高癥狀[2]。一般情況下，可持續(xù)幾分鐘至幾小時。若以眩暈病變部位和發(fā)病原因?yàn)閯澐忠罁?jù)，可將其分為前庭性眩暈與非前庭性眩暈，其中前庭周圍性眩暈與前庭中樞性眩暈是前庭性眩暈的兩種基本形式。若以眩暈性質(zhì)為劃分依據(jù)，可將其分為中樞性眩暈、周圍性眩暈和耳源性眩暈。導(dǎo)致老年性眩暈的因素涉及多方面內(nèi)容，其中前庭系統(tǒng)退行性改變、多系統(tǒng)改變和腦血管疾病影響等均可能誘發(fā)老年眩暈。眩暈發(fā)病原因復(fù)雜，臨床上可通過既往病史、X線攝片、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查與心腦電圖檢查等綜合確診的患者并不多，，有效鑒別分型是制定切實(shí)可行的治療方案的基礎(chǔ)，為及時治療奠定條件，保證預(yù)后效果。

中樞性眩暈在臨床上較為常見，鑒別中樞性眩暈與周圍性眩暈時，既往病史、體征檢查與全身檢查具有一定輔助性作用，但對于無神經(jīng)系統(tǒng)體征的患者而言，該種方法難以達(dá)到有效鑒別的目的，易導(dǎo)致誤診或漏診。以存在致命危險的疾病表現(xiàn)最為突出，例如腦出血、腦梗死等，可見早期有效的診斷鑒別是患者生命健康的保障。據(jù)相關(guān)資料顯示，心血管疾病是誘發(fā)老年急性非系統(tǒng)性眩暈的關(guān)鍵所在，該類疾病所引起的眩暈程度較低，主要表現(xiàn)為非旋轉(zhuǎn)性病因，臨床上常伴隨有顱神經(jīng)、感覺運(yùn)動傳導(dǎo)束等腦實(shí)質(zhì)受損狀況。對于大部分患者，發(fā)作期間可能呈現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，以心血管系統(tǒng)異常為主要表現(xiàn)。臨床醫(yī)生若缺乏對眩暈復(fù)雜性的認(rèn)識，以患者臨床癥狀為主要依據(jù)，易將其誤診為“美尼爾綜合征”。鑒于此，采用科學(xué)的檢查方法是有效鑒別中樞性眩暈的保障，減少漏診和誤診現(xiàn)象的發(fā)生[3]。

MRI即磁共振成像，是基于有磁矩原子核的磁場作用下，實(shí)現(xiàn)能級間的遷躍的檢查技術(shù)[4]。顱腦MRI檢查，指對腦部進(jìn)行MRI檢查，主要作用在于觀察腦部是否發(fā)生病變，分析患者是否為因腦結(jié)構(gòu)變化所導(dǎo)致的疾病，顱內(nèi)腫瘤易誘發(fā)癲癇，對于腦內(nèi)低度星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、動靜脈畸形和神經(jīng)節(jié)等，MRI診斷具有較高的準(zhǔn)確率。

本次研究以本院于2013年10月至2016年1月期間收治的140例老年急性眩暈患者，通過顱腦MRI檢查，結(jié)果顯示140例老年急性眩暈患者中，36例患者表現(xiàn)出異常狀態(tài)，占25.7%。104例MRI檢查結(jié)果為陰性，占74.3%。同時，30例單純眩暈患者，6例患者M(jìn)RI出現(xiàn)異常，占20%。

綜上所述，診斷老年急性眩暈時，顱腦MRI具有較高的應(yīng)用價值，值得廣泛推廣。

1王華宇，劉惠敏.顱腦MRI在老年急性眩暈診斷中的應(yīng)用價值[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(24)：4889-4890.

2周愛國.CT、MRI和磁共振動脈成像對后循環(huán)缺血性眩暈的診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(17)：28-29,30.

3蔣子棟，高帆，溫彥華.難治性眩暈的初步臨床分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2012，10(2)：155-159.

4林彬，陶楊，王東寧.CT、MRI和磁共振動脈成像對后循環(huán)缺血性眩暈的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12(18)：64-65.

1.黑龍江省龍江縣人民醫(yī)院影像科161000 2.黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院161000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.04.037

2016-5-13