国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯去桂之解析

2016-02-01 01:37:01王文萍
中國民族民間醫(yī)藥 2016年12期
關(guān)鍵詞:水飲

王文萍

廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,廣東 廣州 510405

?

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯去桂之解析

王文萍

廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,廣東廣州510405

【摘要】歷代醫(yī)家對桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證的注釋難以統(tǒng)一,其分歧主要在于是否有表證、應(yīng)去桂還是去芍。筆者通過解讀條文和分析方藥,并參考名家見解,得出桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯實應(yīng)去桂。

【關(guān)鍵詞】桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯;膀胱氣化;水飲

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯出自《傷寒論》28條:“服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,翕翕發(fā)熱,無汗,心下滿微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之?!睔v代醫(yī)家對此方的見解并不統(tǒng)一,有認為“去桂”應(yīng)為“去芍”者,有認為桂、芍皆去者,亦有堅持原文無誤者。而筆者認為,此方應(yīng)該遵循原文“去桂”之義。

1從癥狀入手解析方證

原文12條提及:“……嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之?!?。患者曾服用桂枝湯,可推斷患者曾感受風寒,并有惡寒、發(fā)熱、汗出、脈浮緩等太陽表虛證,故用桂枝湯解肌祛風、調(diào)和營衛(wèi)。原文2、3條分析中風與傷寒的癥狀曰:“太陽病,發(fā)熱,汗出,惡風,脈緩者,名為中風。”“太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒?!睈汉?、惡風是感受外寒的首見癥狀,此為風寒襲表,衛(wèi)陽溫煦失司之故,而發(fā)熱、脈浮等因患者體質(zhì)的不同,并非必然出現(xiàn)?;颊呓?jīng)治療后仍有頭項強痛、翕翕發(fā)熱,并無強調(diào)惡寒發(fā)熱并現(xiàn)或脈浮等表證典型癥狀,且由有汗轉(zhuǎn)為無汗,可初步猜測病不在表,可能經(jīng)過誤汗、誤下后從表入里。若經(jīng)病傳腑,膀胱氣化功能失司,水液代謝失常,可導致膀胱不能排出廢水而出現(xiàn)無尿、少尿,也可導致津液化生不足、不能輸布上乘而出現(xiàn)口干渴?!靶南聺M微痛”實為兩個癥狀,一是心下滿,即痞滿;二是心下痛?!秱摗分谐霈F(xiàn)心下滿的方證主要有胃氣虛、中焦斡旋不利、痰氣或水濕內(nèi)生的三瀉心湯證和旋覆代赭湯證,以及“邪結(jié)在胸中,心下滿而煩”的瓜蒂散證;出現(xiàn)心下痛的主要有邪氣與痰水結(jié)于胸膈脘腹的大小結(jié)胸證。無論是心下滿或痛,都與有形實邪相關(guān),結(jié)合余下癥狀分析,可知桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯的心下滿痛源自膀胱氣化不足,水液代謝失常,水飲積聚中焦,阻滯氣機,不通則痛。頭項強痛、翕翕發(fā)熱是因水邪浸漬太陽經(jīng)脈,郁而發(fā)熱。水飲因下竅不通欲從腠理而泄,但衛(wèi)氣經(jīng)發(fā)汗已傷,腠理開合不利,亦不能蒸騰水飲而出,故無汗出。所以,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證是太陽經(jīng)病傳腑,膀胱氣化不行,水飲內(nèi)生,泛溢肌膚,而非表邪未去。

2從方藥入手解析方證

原文71條“……若脈浮,小便不利,微熱,消渴者,五苓散主之。”五苓散為太陽膀胱蓄水證,其“脈浮”為表邪未去。73條“傷寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草湯主之?!贝颂幍暮钩黾礊楸硇拔慈?,且膀胱氣化不利,陽氣化生不足,開合失司;兼不渴,為水飲上升,滋潤咽喉,此屬太陽經(jīng)腑同病,則用桂枝解肌發(fā)表,茯苓、生姜、甘草溫中利水,表里同治。而桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯表邪入里,兼有膀胱氣化不利,所以去桂,保留茯苓、生姜、甘草。

據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載,芍藥能“散惡血、逐賊血、去水氣、利膀胱大小腸”,性平而味苦,苦能泄,主通降二便。28條中明確提出有小便不利一癥,故可用芍藥利小便而去水飲。96條小柴胡湯的加減法中有“若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三兩”,芍藥能緩急止痛,正對“心下滿微痛”一癥。胡希恕認為,此處應(yīng)去芍藥,因仲景懼芍藥陰柔斂邪,故胸滿時習慣去之,如21條“太陽病,下之后,脈促,胸滿者,桂枝去芍藥湯主之”。筆者認為,此處之“胸滿”為表邪內(nèi)陷,胸中氣機不利,與膀胱氣化不利、水邪上擾之“心下滿微痛”病機不盡相同,且仲景在少陰陽虛,水寒內(nèi)盛的真武湯證中仍用芍藥,既利小便,又止腹痛,還能防止利濕太過而出現(xiàn)津傷。

茯苓在《神農(nóng)本草經(jīng)》中主口焦舌干,利小便。小青龍湯方后的加減法中亦有“若小便不利,少腹?jié)M者,加茯苓四兩”之說,可見茯苓在桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯的作用主要是利小便、生津。白術(shù)苦溫,主風寒濕痹死肌、止汗。苓桂術(shù)甘湯和真武湯中有“身為振振搖者”、“身瞤動,振振欲僻地者”的癥狀,為水飲浸漬經(jīng)絡(luò)所致的肢體活動不利。本條中有頭項強痛,翕翕發(fā)熱,也是水邪阻滯太陽經(jīng)脈,郁而發(fā)熱,故三方均用茯苓加白術(shù)以利小便除濕。而在麻黃加術(shù)湯中,麻黃配白術(shù)可散寒除濕通痹,又不使汗出太過,治療寒濕在肌表之“身煩疼”,本條因小便不利癥狀明顯,故不用辛溫過汗之桂枝,而易白術(shù)微散水邪,專于利尿。姜棗草功為健運中焦脾胃,助水飲運化,且生姜性主發(fā)散,亦能散表里之水。以白術(shù)、生姜取代桂枝開發(fā)腠理、通行水道,遵循了仲景“病痰飲者,當以溫藥和之”的治則。

3歷代醫(yī)家對去桂的解析

柯韻伯云:“如小便不利,病為在里,是太陽之本病,而非桂枝癥未罷也,故去桂枝,而君以苓術(shù),則姜芍即散邪行水之法,佐甘棗設(shè)培土制水之功。此水結(jié)中焦,只可利而不可散?!盵1]。劉渡舟則道:”此證頭項強痛、翕翕發(fā)熱,為經(jīng)氣不利;心下滿微痛、小便不利為太陽腑有水邪凝結(jié),如不利其小便則經(jīng)腑之證皆不能除。”[2]郝萬山亦認為頭項強痛、翕翕發(fā)熱為太陽膀胱氣化不行,水飲郁閉經(jīng)表。李宇銘則從小柴胡湯加減法中的“若心下悸,小便不去者,去黃芩,加茯苓四兩”中得到啟示,認為仲景在治療水液輸布失常所致的小便不利時,會減少苦寒之藥以免阻滯津液氣化,故此方利小便時應(yīng)去桂以避其辛溫發(fā)散之性,專一助利小便,使藥趨于下行[3]。

4小結(jié)

綜上所述,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯原文并無錯誤,此方藥僅六味,卻能兼顧膀胱氣化不足與水飲犯溢表里的問題,無一味多余,確是體現(xiàn)仲景臨床辨證之精準與用藥之簡練。

參考文獻

[1]柯韻伯. 傷寒來蘇集[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,1957:133.

[2]劉渡舟.傷寒摯要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:34-35.

[3]李宇銘.傷寒解外方證原意[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2013:145-146.

作者簡介:王文萍,E-mail:1164991313@qq.com

【中圖分類號】R289

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)12-0087-01

(收稿日期:2016.04.02)

猜你喜歡
水飲
基于“血不利則為水”探討糖尿病腎病腎間質(zhì)纖維化的病機及治療
基于中醫(yī)水飲病理論淺析葛根湯治療眩暈
健康之家(2024年9期)2024-12-31 00:00:00
淺析從水飲論治失眠
基于“水飲”理論探討范永升教授運用苓桂術(shù)甘湯治療風濕免疫病經(jīng)驗
外臺茯苓飲在兒科疾病中的應(yīng)用概況
慢性心力衰竭中水飲的特征與三焦論治
腸鳴腹瀉30年,竟是“水飲”作祟
《外臺》茯苓飲治療慢性胃炎(痰飲停胃證)的經(jīng)驗總結(jié)
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯去桂之解析
淺談《傷寒論》中“水郁折之”的運用
404 Not Found

404 Not Found


nginx
色达县| 谢通门县| 集贤县| 常德市| 沙雅县| 璧山县| 延长县| 阳信县| 高碑店市| 漳平市| 新绛县| 石嘴山市| 连城县| 邵武市| 得荣县| 昌都县| 宽甸| 乾安县| 奈曼旗| 肇东市| 玉龙| 都江堰市| 瑞丽市| 竹山县| 和林格尔县| 巩义市| 张家川| 塔河县| 奉新县| 碌曲县| 双峰县| 新平| 阳高县| 楚雄市| 茂名市| 石河子市| 鹰潭市| 晴隆县| 台北市| 平武县| 梁河县|