周　鵬　梁愛武　張惠敏　韋筱園　駱盅霖

1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西　南寧　530001；2 .廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西　南寧　530001

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文獻(xiàn)綜述

白介素-17在慢性阻塞性肺疾病中的表達(dá)變化研究概況

周鵬1梁愛武2張惠敏1韋筱園1駱盅霖1

1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001；2 .廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530001

【摘要】目的：探討慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制和白介素-17在該病中的作用機(jī)理和表達(dá)情況。方法：檢索近15年來有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理和分析。結(jié)果：該病是一種慢性炎癥疾病，且白介素-17在該病炎癥中發(fā)揮了重要的介導(dǎo)炎癥作用；目前研究認(rèn)為該病患者的痰液、血液中均存在白介素-17水平異常升高，且與該病的嚴(yán)重程度相關(guān)。結(jié)論：目前關(guān)于白介素-17與慢阻肺的防治仍有諸多方面可發(fā)掘、探討和研究，且臨床意義重大。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；白介素-17；綜述

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一種以肺組織、氣道、肺血管炎癥為主的慢性疾病，主要以呼吸氣流持續(xù)受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展。據(jù)估計,至2020年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)將分別位列全球的致死原因第3位和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5位[1]。其發(fā)展進(jìn)程比較慢，但嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活能力，發(fā)病率及致死病例日益增多而備受關(guān)注[2]。慢阻肺臨床分為急性加重期(AECOPD)和穩(wěn)定期(SCOPD),癥狀主要有：咳嗽，咳痰，呼吸困難，胸悶喘息等為主。白介素-17(interleukin17，IL-17)是淋巴細(xì)胞亞群Th17細(xì)胞產(chǎn)生，具有誘導(dǎo)生長因子和粒細(xì)胞趨化因子產(chǎn)生的作用，能招募和激活氣道內(nèi)大量中性粒細(xì)胞，促進(jìn)氣道黏液腺分泌大量黏液，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性增加，可能與COPD的發(fā)生發(fā)展有密切相關(guān)[3-5]。本文對近15年來研究IL-17在慢阻肺疾病中的表達(dá)情況的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。

1慢阻肺的病因和發(fā)病機(jī)制

慢阻肺患者自身防御和免疫功能下降并且加上環(huán)境各種有害因素，很有可能導(dǎo)致該疾病的反復(fù)發(fā)作，若慢阻肺患者急性發(fā)作，就會使其肺功能受到嚴(yán)重的損害[6]。目前該病發(fā)病機(jī)制還尚未完全明確，根據(jù)近年最新研究表明，其最主要發(fā)病機(jī)制與炎癥反應(yīng)、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激等密切相關(guān)且相互作用。

1.1炎癥反應(yīng)機(jī)制慢阻肺患者肺內(nèi)炎癥反應(yīng)的不同部位主要集中有較多的肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞,且慢阻肺炎癥過程中粒細(xì)胞作用較為突出，其激活與活化過程中有大量炎癥因子參與如白介素-17(IL-17)、白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)等，然而IL-17能進(jìn)一步誘導(dǎo)和激活多種炎癥因子，并使中性粒細(xì)胞進(jìn)一步在呼吸道內(nèi)聚集,故白介素-17在COPD患者肺組織炎癥中發(fā)揮了積極和重要的介導(dǎo)炎癥作用[7-8]。

1.2蛋白酶-抗蛋白酶失衡機(jī)制研究表明，肺內(nèi)蛋白水解酶增多可導(dǎo)致肺組織和氣道不可逆損傷，最終產(chǎn)生肺氣腫，減低慢阻肺患者的肺功能，抗蛋白酶能抑制包括彈性蛋白酶在內(nèi)的多種蛋白酶。其中蛋白酶3(PR3)在慢阻肺加重期的活性比穩(wěn)定期明顯升高[9]。Papakonstantinou等[10]研究發(fā)現(xiàn)，慢阻肺急性發(fā)作期支氣管肺泡灌洗液中基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)的活性水平比穩(wěn)定期明顯升高，并推測MMP-9抑制劑可能有預(yù)防慢阻肺急性加重的作用。IL-17在中性粒細(xì)胞局部浸潤中起推動作用，同時它還誘導(dǎo)上皮細(xì)胞分泌粘液及產(chǎn)生基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-9參與氣道炎癥[11]。

1.3 氧化應(yīng)激機(jī)制氧化應(yīng)激參與了抗蛋白酶和表面活性劑的滅活、黏液的過度分泌、氣管細(xì)胞外基質(zhì)的重塑及細(xì)胞凋亡和細(xì)胞質(zhì)膜的破壞等[12]。氧化物包括H2O2、超氧陰離子(O2-)、羥自由基(OH)及一氧化氮NO等。Murata等[13]的研究表明，慢阻肺患者呼出氣冷凝物(EBC)中過氧化氫水平與慢阻肺評估測試(CAT)得分明顯相關(guān)(r=0.52，P<0.01)。提示過氧化氫水平可能反應(yīng)慢阻肺患者的健康狀況。Cristovao等[14]研究發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者與健康對照者相比，氧化應(yīng)激標(biāo)記物水平顯著升高，而抗氧化能力卻明顯下降，慢阻肺急性加重時氧化應(yīng)激進(jìn)一步增加。

2白介素-17的結(jié)構(gòu)與作用

目前編碼IL-17及其受體的基因核苷酸序列已被部分測定，IL-17的cDNA序列的編碼基因在種屬間有較高的同源性。在人類和小鼠中至少存在6個IL-17家族成員(IL-17A～F)，這些成員及其受體的分子結(jié)構(gòu)與已知的細(xì)胞因子家族無明顯相似性[15]。IL-17主要是由CD4+T細(xì)胞產(chǎn)生，其靶細(xì)胞廣泛，且分泌IL-17的細(xì)胞是一類不同于Th1和Th2的細(xì)胞亞群，可激活轉(zhuǎn)錄因子NF-KB，誘導(dǎo)纖維母細(xì)胞產(chǎn)生IL-6[16]。IL-17能進(jìn)一步刺激各粒細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而募集大量的中性粒細(xì)胞到氣道并增強(qiáng)局部炎癥，導(dǎo)致上皮纖維化。同時誘導(dǎo)其他致炎細(xì)胞因子進(jìn)入炎性組織，增加CD8+T細(xì)胞在氣道壁的表達(dá)，引起組織損害，造成氣道重塑[17]。

3臨床研究

3.1血清中IL-17表達(dá)水平研究表明，慢阻肺患者血清中IL-17表達(dá)水平明顯高于正常健康者，且急性加重期明顯高于緩解期，表明IL-17參與了慢阻肺的炎癥過程。李蓓等[18]選擇AECOPD患者85例和健康對照者77例,測定入選人群的血漿IL-17、IL-8含量,結(jié)果AECOPD組血漿IL-17、IL-8含量明顯高于健康對照者,提示IL-17、IL-8可能參與慢性阻塞性肺疾病的炎癥過程。吳燈香等[19]選擇AECOPD患者40例,其中吸煙者20例,SCOPD患者和同期健康者各40例,無吸煙史。采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)對各組受試者的血清IL-17和ICAM-1含量進(jìn)行測定,并同步測定外周血中性粒細(xì)胞計數(shù)及動脈血氧分壓。結(jié)果提示：①IL-17和ICAM-1可能參與了COPD發(fā)病過程且與疾病分期及缺氧嚴(yán)重程度相關(guān);②IL-17可能促進(jìn)ICAM-1的表達(dá)均與COPD全身炎癥相關(guān);③吸煙是促進(jìn)COPD患者IL-17和ICAM-1表達(dá)的重要因素。劉仁杰等[20]采用ELISA法測定AECOPD組、SCOPD組各30人及健康體檢者30人血清IL-17、IL-23濃度；血常規(guī)中性粒細(xì)胞百分比(N%)、FEV1%，結(jié)果提示所有COPD患者血清中IL-23與IL-17，血清中IL-17與N(%)呈直線正相關(guān)，所有研究對象血清中IL-17與FEV1%呈直線負(fù)相關(guān)。彭清等[21]選取SCOPD患者30例作為SCOPD組，不吸煙的健康者30名為對照組。檢測外周血TH17細(xì)胞的表達(dá)，血漿中白介素(IL)-17、IL-4、干擾素(IFN)-γ水平,結(jié)果提示外周血中TH17細(xì)胞比例SCOPD組要高于正常對照組，SCOPD組血漿中IL-17和IFN-γ水平均明顯高于正常對照組，兩組血漿中IL-4水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示TH17細(xì)胞在COPD中的表達(dá)增加，參與了COPD慢性炎癥過程。

3.2痰液中IL-17表達(dá)水平研究表明，慢阻肺患者痰液中IL-17表達(dá)水平明顯高于正常健康者，且AECOPD明顯高于SCOPD患者。耿秀娟等[22]選擇20例老年AECOPD、SCOPD患者及15例健康非吸煙者留取痰液,采用ELISA法測定痰中IL-17水平,散射比濁法測定血清CRP，結(jié)果提示AECOPD組中IL-17，CRP水平較穩(wěn)定期明顯增高，均高于正常對照組，痰IL-17與血清CRP呈明顯正相關(guān)。謝娟等[23]選取AECOPD、SCOPD患者及健康者各30例,收集3組人群的誘導(dǎo)痰,結(jié)果示AECOPD組誘導(dǎo)痰中APN、IL-17水平顯著高于SCOPD組和對照組,且兩組均顯著高于對照組。AECOPD組、SCOPD組誘導(dǎo)痰中APN與IL-17均呈正相關(guān)，AECOPD組誘導(dǎo)痰中APN與氣道中性粒細(xì)胞數(shù)呈正相關(guān)。莊志[24]選擇30例AECOPD、SCOPD患者及20例健康非吸煙者留取痰液,采用ELISA法測定痰中IL-17和TNF-α水平,散射比濁法測定血清hs-CRP,結(jié)果AECOPD組中IL-17、TNF-α和hs-CRP水平較穩(wěn)定期及對照組升高，且穩(wěn)定期較對照組升高，提示IL-17、TNF-α與hs-CRP參與COPD的急性炎性反應(yīng)過程。

3.3藥物干預(yù)后的IL-17表達(dá)水平研究表明COPD患者通過藥物治療后，患者血漿中IL-17等炎癥因子的表達(dá)水平有所下降，肺通氣功能得以顯著改善。高云霄等[25]選取氨溴索組和對照組各60例，比較兩組治療后血清IL-17水平和肺功能的變化，結(jié)果氨溴索組治療前后血清IL-17水平差值顯著大于對照組，F(xiàn)EV1%、FEV1/FVC差值顯著大于對照組，提示氨溴索能顯著降低COPD患者血清炎癥細(xì)胞因子IL-17水平，減輕炎癥反應(yīng)，顯著改善通氣功能。彭清等[26]取30例COPD患者為穩(wěn)定期組，將該組患者給予吸入布地奈德治療后，并與不吸煙的健康體檢者30例為正常對比。通過流式細(xì)胞術(shù)檢測外周血TH17細(xì)胞的表達(dá)，ELISA檢測血漿中IL-17、IL-4、IFN-γ水平，結(jié)果穩(wěn)定期組顯著高于治療組，且治療組外周血中TH17細(xì)胞比例顯著高于正常對照組。ELISA檢測表明，COPD穩(wěn)定期組要高于治療組和正常對照組，而治療組也均高于正常對照組。血漿中IL-4水平在三組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示TH17細(xì)胞在COPD中的表達(dá)增加，糖皮質(zhì)激素可能通過對TH17細(xì)胞的調(diào)節(jié)達(dá)到抑制COPD慢性炎癥過程。吳偉等[27]選擇32例AECOPD患者和經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為SCOPD的外周血單個核細(xì)胞(PBMC)各32例為研究對象，各分為谷氨酰胺(Gln)組和空白對照組，并選擇16例健康體檢者的PBMC為健康對照組。采用實時定量熒光PCR(RT-PCR)法檢測5組PBMC中P38絲裂原活化蛋白激酶(P38MAPK)、IL-17的基因表達(dá)水平，結(jié)果提示Gln可抑制COPD患者炎細(xì)胞中P38MAPK通路的活化并下調(diào)IL-17的表達(dá)水平。

4結(jié)語與展望

通過以上綜述，慢阻肺患者的痰液、血液中均存在IL-17水平異常升高，且與慢阻肺疾病的發(fā)展有十分密切的關(guān)系。故從目前研究可認(rèn)為IL-17水平明顯增加與慢阻肺疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，表明該疾病患者存在持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)。COPD患者肺組織的中性粒細(xì)胞的聚集和活化是最為主要的炎癥過程，中醫(yī)認(rèn)為此病乃機(jī)體久病元氣較虛，易反復(fù)發(fā)作，故其標(biāo)很難祛除，進(jìn)而引起氣道反復(fù)炎癥，纖維化而重塑，導(dǎo)致患者肺功能不可逆的損害，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，病程遷延難愈。目前慢阻肺無法根治，只能積極防治，常規(guī)治療以“祛痰，氣道擴(kuò)張劑和激素，抗感染，氧療”等措施為主，患者需如此長期反復(fù)，不僅經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過大，副作用亦大，及加大耐藥性增加可能。根據(jù)目前研究報道，中醫(yī)藥在防治COPD也有較好的療效，中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)治療能更有效減輕慢阻肺患者氣道炎癥反應(yīng)，降低各種炎癥指標(biāo)，改善該病患者肺通氣功能，且中醫(yī)藥易推廣，副作用相對較小，適合在各階層患者推廣，今后研究能更多從此角度出發(fā)，發(fā)掘出更多且有效中西醫(yī)結(jié)合的療法。但關(guān)于白介素-17與慢阻肺的研究中，樣本量過少，且研究在分配上也存在一些不嚴(yán)謹(jǐn)之處，導(dǎo)致測量結(jié)果可靠程度降低，故在今后相關(guān)研究中應(yīng)采用更加合理和科學(xué)的研究方案，如“大樣本，多中心，隱藏分配，雙盲等”。綜上所述，IL-17與慢阻肺的防治仍有諸多方面可發(fā)掘、探討和研究，且臨床意義重大。

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作者簡介：周鵬，男，漢族，在讀碩士研究生，中西醫(yī)結(jié)合防治慢性阻塞性肺疾病方向。

通信作者：梁愛武，女，漢族，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，從事呼吸內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研工作。

【中圖分類號】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)12-0055-03

(收稿日期：2016.04.16)

Research overview about interleukin-17expression level in chronic obstructive pulmonary disease

ZHOU Peng1LIANG AiWu2ZHANG HuiMin1WEI XiaoYuan1LUO ZhongLing1

1. GuangXi university of Chinese medicinegraduate school,NanNing 530001,China；2. Affiliated RuiKang hospital of GuangXi university of Chinese medicine, NanNing 530001,China

Abstract:Objective To understand the pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) and the mechanism and the expression of interleukin-17 in COPD.Methods To retrieve literatures in the recent 15 years and make the collation and analysis.Results COPD is a chronic inflammatory disease,and interleukin-17 plays an important role in inducing inflammatory reaction in COPD inflammatory response.The present studieshave confirmed that interleukin-17 had a abnormal rise in patients’ with COPD sputum and blood,and associated with the severity of the disease.ConclusionAt present,interleukin-17 and the prevention and therapy of COPD still have many fields to discover,explore, research,and have also a great clinical significance.

Key words:Chronic obstructive pulmonary disease;Interleukin-17;overview