上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館張仁工作室（上海，0000）　徐紅　張進(jìn)　王海麗　劉堅(jiān)　吳九偉　應(yīng)嘉煒　皋凌子　　指導(dǎo)　張仁

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眼病針灸簡史（續(xù)完）

上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館張仁工作室（上海，200020）徐紅1張進(jìn)王海麗劉堅(jiān)2吳九偉應(yīng)嘉煒皋凌子3指導(dǎo)張仁△

摘要：眼病針灸是中醫(yī)眼科及針灸學(xué)的重要組成部分。本文梳理了眼病針灸的發(fā)展情況，將基本發(fā)展脈絡(luò)分為秦漢兩晉時(shí)期、隋唐兩宋時(shí)期、金元時(shí)期、明清時(shí)期及現(xiàn)代5個(gè)時(shí)期。通過對大量文獻(xiàn)的搜集、整理、分析，對各個(gè)歷史時(shí)期眼病針灸發(fā)展特點(diǎn)及情況進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：眼病針灸文獻(xiàn)

1作者單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院（上海，200032）

2作者單位：上海市第一人民醫(yī)院分院（上海，200081）

3作者單位：虹口區(qū)涼城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（上海，200434）

（接上期）

明清時(shí)期

明、清兩代，是中醫(yī)眼科興盛時(shí)期。在基礎(chǔ)理論與臨床治療方面都有很大發(fā)展，眼科文獻(xiàn)的數(shù)量與質(zhì)量大大超過以前各代。影響較大的如《原機(jī)啟微》、《本草綱目》、《普濟(jì)方》、《證治準(zhǔn)繩》、《審視瑤函》、《目經(jīng)大成》等。眼鏡在我國使用較早，早期稱為“空空格”，在明初由藝衡《留青日札摘抄》及屠隆的《文房器具箋》都有記載，主要用于老人“目力昏倦，不辨細(xì)書”。朱棣等所編《普濟(jì)方》，是醫(yī)方中集大成之作。眼目門16卷，收方2300多首，集病名300余種，內(nèi)容極其豐富。王肯堂編撰《證治準(zhǔn)繩》，在七竅門中，記載眼部病證170多種，病因、癥狀記述詳盡，對臨床診斷很有幫助。

明清也是傳統(tǒng)針灸學(xué)發(fā)展的鼎盛時(shí)期。正是在這樣的情況下，針灸治療眼病的理論和實(shí)踐在傳統(tǒng)層面上也日趨成熟。

1.眼病針灸講究辨證

隨著對針灸治療眼病經(jīng)驗(yàn)的積累，辨證之法不斷完善。包括以下二類：（1）經(jīng)絡(luò)辨證。用經(jīng)絡(luò)辨證來指導(dǎo)眼病治療分二個(gè)方面。一是依據(jù)病癥推導(dǎo)所屬經(jīng)絡(luò)：對于白內(nèi)障“今詳通黑睛之脈者，目系也。目系屬足厥陰、足太陽、手少陰三經(jīng)，……故治法以針言之，則當(dāng)取三經(jīng)之腧穴，如天柱、風(fēng)府、太沖、通天等穴是也”（《審視瑤函·卷之五》）。二是依據(jù)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行選穴組方：如“目赤腫足寒者，必用時(shí)時(shí)溫洗其足，并詳赤脈處屬何經(jīng)，灸三里、臨泣、昆侖等穴，立愈”（《醫(yī)學(xué)綱目·卷之十三》）。（2）臟腑辨證。眼與五臟六腑關(guān)系密切，臟腑辨證為明清針灸醫(yī)家所重視?！豆沤駡D書集成·醫(yī)部全錄·卷一百五十》介紹了內(nèi)障眼病如何辨五臟取穴治療的方法：“心者，五臟六腑之主也。目者，宗脈之所聚也，上液之道也……液者，所以灌精濡空竅者也。故上液之道開則泣，泣不止則液竭，液竭則精不灌，精不灌則目無所見矣，故命曰奪精。補(bǔ)天柱，經(jīng)俠頸。針灸內(nèi)障有四法，此篇是其一也。其二取肝。經(jīng)曰：肝虛則目無所見，善恐，取其經(jīng)厥陰與少陰，取血者是也。其三取腎。經(jīng)云：腎足少陰之脈，是動(dòng)則病目無所見，視寒熱虛實(shí)取之也。其四取陽蹺。經(jīng)云：邪之所在，皆為不足，上氣不足，目為之瞑，補(bǔ)足外踝下，留之是也?！?/p>

2.臨床觀察更趨客觀

表現(xiàn)在對眼病的病因病機(jī)、針灸療效及預(yù)后的描述等方面。如目生翳膜，“翳自熱生，如碎米者易散，梅花瓣者難消。……此癥受病已深，未可一時(shí)針愈，須如法三四次刺之”（《針灸逢源·卷五》）。另如目生內(nèi)障，《針灸大成·卷十一》認(rèn)為，系因“怒氣傷肝，血不就舍，腎水枯竭，氣血耗散，臨患之時(shí)，不能節(jié)約，恣意房事，用心過多，故得此癥。亦難治療”。并提出了前后2個(gè)針灸處方。以上均表明對一些難治眼病針灸療效的認(rèn)識較為客觀。

3.取穴配方日臻完善

在穴位上，明清時(shí)期已總結(jié)出大量的眼病有效用穴，且一直延用至今。這些穴位，不僅有經(jīng)穴，還有眼病治療的經(jīng)外奇穴?！镀嫘Я挤健贰ⅰ夺樉囊讓W(xué)》、《針灸大成》、《類經(jīng)圖翼》等書專列奇穴篇，記載穴位的定位、主治、操作手法和療效。其中不少奇穴用于眼病。值得一提的是，對這些經(jīng)外奇穴的具體適應(yīng)癥及操作法書中都作詳細(xì)介紹。如《奇效良方·卷之五十五·奇穴》載：“內(nèi)迎香二穴，在鼻孔中。治目熱暴痛，用蘆管子搐出惡血，效。”“耳尖二穴，在耳尖上，卷耳取之，尖上是穴。治眼生翳膜，宜灸七壯，不宜灸多?！薄棒~腰二穴，在眉中間是穴，治眼生垂簾翳膜，針入一分，沿皮向兩傍是也?！狈謩e介紹了刺血、艾灸、針刺之法。另有睛中一穴，在眼黑珠正中，用于治療白內(nèi)障，《針灸大成·卷九》記載了它的操作方法是“先用布搭目外，以冷水淋一刻，方將三棱針于目外角，離黑珠一分許，刺入半分之微，然后入金針，約數(shù)分深，旁入自上層轉(zhuǎn)撥向瞳人輕輕而下，斜插定目角，即能見物”，并強(qiáng)調(diào)“凡學(xué)針人眼者，先試針內(nèi)障羊眼，能針羊眼復(fù)明，方針人眼，不可造次”。另外，還記載了穴位的一種特殊形式：皮膚反應(yīng)點(diǎn)。在明清多部著作中，提到偷針眼，往往在背上可見到細(xì)紅的反應(yīng)點(diǎn)，刺破即可治愈。如《針灸易學(xué)·卷上》認(rèn)為它的病因是“脾經(jīng)風(fēng)熱而成”，對其治療是“視背上有紅點(diǎn)，刺破出血皆治”。

在配方上，明清時(shí)期有二個(gè)顯著特點(diǎn)。一是在組方上，多為遠(yuǎn)近取穴組方，在《針灸大成·卷九》介紹楊氏經(jīng)驗(yàn)的“治癥總要”所列的9種眼病中，其第一處方全部按此配方。如目生內(nèi)障：瞳子髎、合谷、臨泣、晴明；胬肉侵睛：風(fēng)池、晴明、合谷、太陽。二是考慮到眼病的難治性，當(dāng)時(shí)不少醫(yī)家對同一眼病提出了前后2套處方。如《審視瑤函·卷六》在治療“眼生翳膜”時(shí)指出：“此癥受病既深，未可一時(shí)便能針愈。先刺睛明、合谷。不效，須是三次針之方可。如發(fā)，再刺太陽、光明。”《針灸大成·卷九》更在前述的9種眼病中，均列出治療無效時(shí)的進(jìn)一步治療方案，如“目患外障：小骨空、太陽、睛明、合谷?！糖安恍В瑥?fù)刺后穴二三次方愈：臨泣、攢竹、三里、內(nèi)眥尖”，至今仍不失其參考價(jià)值。

4.刺灸技術(shù)趨向多樣

明清時(shí)期不似唐宋時(shí)期重艾灸，金元時(shí)期好刺血，而是根據(jù)病情在以針刺為主要治療技術(shù)的前提下，繼承前人的灸療、刺血等法并有發(fā)展外，還增加了敷貼等多種治療。

針刺法明清時(shí)期，針刺之法已占針灸技術(shù)中的主導(dǎo)地位，眼病針灸也不例外。明清時(shí)期特別注重針刺手法的運(yùn)用，不僅對其研究非常深入，而且應(yīng)用也十分廣泛。在眼病治療方面充分運(yùn)用手法的當(dāng)屬《針灸神書》?！夺樉纳駮吩}《瓊瑤神書》，作者托名宋代瓊瑤真人，內(nèi)容實(shí)為明人作品。內(nèi)創(chuàng)集多種單式針刺手法，如氣上、氣下、升陰、升陽、針滯、伸提、出血、搓摩、搓、提、刮、彈、彈按、提刮、透刺等，并被巧妙地用于各種眼病的治療。如“眼目紅腫取血出，再取出血要搓摩，太陽出血真奇妙，三里升陽氣下和，再取骨空多提瀉，合宜即下要取搓，攢竹多提補(bǔ)三次，諸穴上下病安多”（《針灸神書·卷二》），涉及到了所選各個(gè)穴位的手法操作。《針灸神書·卷三》還提倡特定穴上的手法運(yùn)用，如用于治療目昏眩、赤目時(shí)，“臨泣二穴（熱，脈洪，提刮五次，瀉五次，循攝戰(zhàn)三次、五次，升陰、氣下三五次，不灸。寒，脈微，補(bǔ)三五次，按三次，搓三次、五次，升陽、氣上三五次，三壯）”，“后溪二穴（熱，脈洪，提五次，刮戰(zhàn)五次，循攝三次，搜攝戰(zhàn)提七次，升陰、氣下。寒，脈微，按三次，搓三次，捻三次，推刮戰(zhàn)三次，升陽、氣上，停呼）”。其次是透穴法的運(yùn)用，考慮到眼區(qū)穴位刺之不當(dāng)容易出現(xiàn)皮下血腫等意外事故，應(yīng)用本法，有助于增強(qiáng)刺激，提高療效。在楊繼洲《針灸大成》中就載有“魚尾透魚腰”、“印堂透攢竹”等。

艾灸法在明清的著作中，艾灸法治眼病仍占有相當(dāng)重要的地位。包括一些灸治專著如《類經(jīng)圖翼》、《神灸經(jīng)綸》中，均列有眼病治療。但對艾灸法的選擇，其認(rèn)識較前人更為客觀深入。如《審視瑤函·卷二》強(qiáng)調(diào)在使用時(shí)，“皆視其病之輕重而用之，不可泥一說”，“針灸亦會(huì)加重眼疾，故不可不慎用之”，“治翳亦不可用火灸，翳膜生自肝火，又以火攻之，是以火濟(jì)火，豈是良法”。均有一定借鑒意義。

刺血法在繼承前代的基礎(chǔ)上，這一時(shí)期重視刺血與其他穴位刺激法結(jié)合，以提高治療效果。包括：（1）刺血與艾灸結(jié)合。如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之六十一》載：“睛明、風(fēng)池、太陽刺出血，期門灸四穴，治胬肉攀睛?！薄豆沤駡D書集成·醫(yī)部全錄·卷一百五十》也提及“爛弦風(fēng)，取大骨空，灸九壯，以口吹火滅；小骨空灸七壯，亦吹火滅。又以三棱針刺眶外，出血即愈”。（2）刺血與針刺相結(jié)合?！豆沤駡D書集成·醫(yī)部全錄·卷一百五十》載：“目赤腫翳，羞明隱澀，取上星、百會(huì)、攢竹、絲竹空、睛明、瞳子髎、太陽、合谷；又以草莖刺鼻孔，出血數(shù)升即愈?！?/p>

藥物穴位敷貼用藥物敷貼治療眼病，雖首見于宋代的《千金寶要·卷之一》，曰：“小兒赤熱腫目，川大黃、白礬、樸硝，等分為末，冷水調(diào)作掩子，貼目上?！钡菍⑺幬镏苯臃筚N于患眼，還不能算是真正意義上的穴位敷貼。至明清，穴位敷貼不僅廣泛應(yīng)用于多種急性眼病，而且在敷貼物的制作、選穴等方面都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。敷貼藥物多為清熱涼血或祛風(fēng)解表之品，所取穴位以目周穴，特別是太陽穴為多。敷貼物有單方，如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷六十一》載“:敷眼方，治赤腫閉合，凈土末，爛石膏，為細(xì)末，入蜜和，新汲水調(diào)如膏，敷眼四圍及太陽?！薄豆沤駡D書集成·醫(yī)部全錄·卷一百四十九》亦有“赤眼痛：黃丹，蜂蜜調(diào)，貼太陽穴，立止”。

也有復(fù)方，如“敷火眼痛眼風(fēng)熱眼，南星、赤小豆，以生姜自然汁調(diào)，貼太陽穴即止。又方，桑葉、大黃、荊芥穗、樸硝，為末蜜調(diào)，貼太陽穴”（《古今醫(yī)通大全·卷六十一》）。其中石膏、赤小豆、大黃、樸硝、白礬可清熱瀉火；南星、桑葉、荊芥穗可祛風(fēng)解表?！夺t(yī)宗金鑒·卷七》“又用南星末，同生地黃搗膏，貼太陽穴自消”治療針眼。

敷貼物者，臨用時(shí)調(diào)制外，也有直接用成藥的，如《奇效良方·卷之五十四》載“神仙太乙膏”治“一切風(fēng)赤眼，用膏捏作小餅，貼太陽穴”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·卷之九十三》載“麒麟竭膏”治“赤眼，貼魚尾”。

在選穴上，除上述局部取穴外，也有遠(yuǎn)道取穴，多用涌泉穴。如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷六十一》曰:“摩風(fēng)散:專治赤目腫痛，白姜為水，調(diào)貼腳掌心?！?/p>

5.眼病針灸醫(yī)案大量出現(xiàn)

中醫(yī)針灸醫(yī)案是中醫(yī)針灸文獻(xiàn)的重要組成部分，是歷代醫(yī)家寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)，是醫(yī)家臨證思維和處理疾病方法的具體體現(xiàn)。近代先哲章太炎先生指出：“中醫(yī)之成就，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍?！?/p>

眼病針灸醫(yī)案，在歷代文獻(xiàn)中并不多見，針刺治療眼病較早的醫(yī)案見于唐代，據(jù)劉肅《大唐新語·卷九》載：唐高宗李治晚年患風(fēng)眩頭重，目不能視，侍醫(yī)秦鳴鶴診為風(fēng)毒上攻，針刺百會(huì)及腦戶出血，刺畢眼明。在金元時(shí)期醫(yī)著《儒門事親·卷下》載有張從正中年時(shí)曾患目赤腫翳一案：羞明隱澀，作止無時(shí)，百余日而不愈。經(jīng)眼科醫(yī)生姜仲安針刺上星、百會(huì)、攢竹、絲竹空等穴，并以草莖彈刺鼻孔內(nèi)，出血兩升而愈。至明清眼病針灸醫(yī)案也成中醫(yī)醫(yī)案專著中的一個(gè)組成部分。如魏之琇撰寫，王孟英等人增補(bǔ)、重訂的《續(xù)名醫(yī)類案》，是時(shí)間跨度最長、內(nèi)容最豐富的中國古代醫(yī)案著作。其中就記載了暴盲、目赤、目赤腫睛翳、目痛、目暴不明、眼初生小泡等名家醫(yī)案。楊繼洲在《針灸大成》中，也涉及一例有目澀癥狀的醫(yī)案。

另外，張璐《張氏醫(yī)通·七竅門》載金針撥障術(shù)醫(yī)案10例，記錄詳細(xì)，內(nèi)容涉及病程、診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥、術(shù)后處理等。同時(shí)期的黃庭鏡《目經(jīng)大成》亦載針撥術(shù)醫(yī)案，包括老人、先天性、外傷性、糖尿病性等四類白內(nèi)障，強(qiáng)調(diào)針撥術(shù)一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下方可進(jìn)行，以免造成嚴(yán)重后果。雖然針撥術(shù)和傳統(tǒng)的針灸療法有別，但均屬我國傳統(tǒng)的治療眼病的外治之法。

現(xiàn)代進(jìn)展

從清末至民國，隨著針灸學(xué)科本身的凋蔽，眼病針灸幾無進(jìn)展。在民國時(shí)代的一些針灸著作，如《針灸秘授全書》、《針灸治療實(shí)驗(yàn)集》等，及某些刊物如《山西醫(yī)學(xué)雜志》等中，雖也有關(guān)于針灸治療多種眼病和有關(guān)醫(yī)案的記載，但無論是眼病病種與病名，還是取穴及針刺之法，均未超越前人。所以眼病針灸取得現(xiàn)代意義上的重大進(jìn)展，實(shí)際上始于新中國成立以后。在上世紀(jì)50年代，針灸不僅被用于電光性眼炎、麥粒腫、急慢性結(jié)膜炎等外眼病的治療，也用于青光眼、白內(nèi)障、夜盲癥、球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜出血、眼重癥肌無力、近視、斜視乃至麻風(fēng)性眼病的治療。不僅有個(gè)案，更多的是多病例的觀察，甚至有高達(dá)90多例的大樣本報(bào)道。同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)了迄今仍作為治療眼病的重要經(jīng)外穴：翳明和球后。不過，當(dāng)時(shí)還停留在一般的臨床觀察上，方法也以單一的針刺為主。自1960年代至1980年代末，一方面是不斷產(chǎn)生的各種針灸變革之法，如電針、水針（穴位注射）、耳針、皮膚針、頭針等，以及傳統(tǒng)的挑治、拔罐逐步應(yīng)用于眼病臨床，另一方面是一些行之有效的新穴不斷發(fā)現(xiàn)，使得針灸治療的眼病的病種迅速擴(kuò)展，有些病癥已積累相當(dāng)數(shù)量的病例。為了驗(yàn)證療效，不少的病癥進(jìn)行了對照研究，有的病種還通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以進(jìn)一步探求治療機(jī)理。從1990年代開始，有關(guān)針灸治療眼和附屬器官疾病的文章開始增加，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，1996年至今的近20年間，有關(guān)文獻(xiàn)每年雖增減不一，但一般保持在每年40-50篇左右，且呈增長之勢。如2012年就達(dá)到79篇之多。這一時(shí)期，針灸治療的對象上，逐步由常見的眼病轉(zhuǎn)向難治性眼??；在臨床觀察上，不僅普遍采用各種現(xiàn)代觀察指標(biāo)，而且設(shè)計(jì)較為嚴(yán)謹(jǐn)，往往采用對照觀察的方法，有的還進(jìn)行了多中心、大樣本的驗(yàn)證，使所得結(jié)果更為可靠。對多種難治性眼病針灸治療機(jī)制也作了較為深入的探討。在此基礎(chǔ)上，一些眼病還形成了針灸治療的規(guī)范化方案。下面將近年來針灸治療眼病的進(jìn)展特點(diǎn)作一簡要介紹。

1.擴(kuò)大疾病譜

由于科學(xué)技術(shù)的限制，缺乏先進(jìn)的診斷手段，古代醫(yī)籍所載眼部疾病都是依據(jù)外在癥狀命名，有目痛、目上視、目淚出、目眩、目不明、目翳、內(nèi)障、目赤、青盲、雀目、目眥痛、目盲、視歧等。在治療上，由于刺灸方法單一，針具制作粗糙等原因，以急性的外眼疾病為主。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在含有針灸治療眼病的古醫(yī)籍中，目赤腫痛的文獻(xiàn)條文達(dá)188條，而雀目的文獻(xiàn)23條，不能遠(yuǎn)視的文獻(xiàn)21條，青盲的文獻(xiàn)僅15條。以上比較客觀地表明了古人針灸治療眼病的范圍不夠廣泛，對難治性眼病的治療還有一定困難。

現(xiàn)代中醫(yī)眼科由于吸收了西醫(yī)眼科學(xué)的診斷手段，眼病的診斷水平大大提高。與此同時(shí)，針灸治療眼病的疾病譜較古代大大擴(kuò)展，救治范圍向縱深拓展。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，從1978年至2012年，針灸治療眼和附屬器疾病的報(bào)道，有麻痹性斜視200篇、近視（青少年）188篇、眼瞼炎91篇、視神經(jīng)萎縮85篇、眼瞼下垂56篇、弱視55篇、干眼癥51篇、結(jié)膜炎48篇、青光眼36篇、瞼腺炎27篇、視網(wǎng)膜色素變性26篇、白內(nèi)障25篇、復(fù)視22篇、視疲勞和皮質(zhì)盲各18篇、脈絡(luò)膜炎17篇、視網(wǎng)膜炎和角膜炎各13篇、色覺障礙（色盲、色弱）12篇、視神經(jīng)炎7篇、年齡相關(guān)性黃斑變性7篇、玻璃體混濁6篇、視網(wǎng)膜血管閉塞和角膜潰瘍各5篇、眼炎（急性電光性）、翼狀胬肉和鞏膜炎各4篇、慢性淚囊炎3篇、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎及眼瞼閉合不全各2篇、Stargardt?。ㄇ嗌倌挈S斑變性）1篇、虹膜睫狀體炎1篇。從上面可以發(fā)現(xiàn)兩種情況：一是按照現(xiàn)代西醫(yī)眼科學(xué)對眼病劃分，一般包括眼瞼病、眼表病、淚器病、結(jié)膜病、角膜病、鞏膜病、晶狀體病、玻璃體病、青光眼、葡萄膜疾病、視網(wǎng)膜疾病、眼肌疾病、眼外傷以及眼神經(jīng)、眼光學(xué)疾病等方面，現(xiàn)代針灸治療的30余種眼病病癥，已幾乎涉及眼科病癥的各個(gè)領(lǐng)域。二是現(xiàn)代針灸治療的眼病病種已實(shí)現(xiàn)從常見的眼病向難治性眼病的轉(zhuǎn)移，從眼表病的治療向內(nèi)眼病特別是眼底病進(jìn)發(fā)。同時(shí)跟隨現(xiàn)代的眼科手術(shù)的步伐，用針刺輔助治療眼科手術(shù)后疼痛和某些后遺癥或并發(fā)癥。

2.拓展用穴

由于眼區(qū)血管豐富、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)經(jīng)穴在眼區(qū)只有二個(gè)，而且其中承泣穴自宋代起就被列入禁針穴，睛明穴雖只作為禁灸穴，但在古人的記載中，多為淺刺。對深刺睛明、承泣穴可能出現(xiàn)的后果，古代醫(yī)書有“傷睛致瞎”、“令人目陷”、“血灌黑睛”（《圣濟(jì)總錄》）、“令人目烏色”（《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》）的記載。為了彌補(bǔ)眼病經(jīng)穴的不足，古人不斷增加經(jīng)外穴。而經(jīng)外穴中，古籍雖記載了內(nèi)迎香、大骨空、小骨空、當(dāng)陽、當(dāng)容、脅堂、拳尖、中泉等多穴，但其中無一穴是眼區(qū)穴，至今在臨床上還廣泛使用的耳尖、魚腰、太陽、魚尾等穴，仍著重于治外眼病且是以急性者為主。穴位的局限，在一定程度上限制了眼病針灸治療疾病譜的擴(kuò)大和療效的提高。現(xiàn)代在這方面做了大量工作，包括以下兩個(gè)方面。

不斷發(fā)現(xiàn)新穴近60多年來，我國的眼科工作者和針灸工作者已致力于眼病新穴的探索。其中較為重要的成果如下：1950年代中期發(fā)現(xiàn)的翳明穴和球后穴，這二個(gè)穴位已被世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)確定歸入48個(gè)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)外穴之列；1960年代中期報(bào)道的眼周穴正光穴（由正光1和正光2組成），主要用于梅花針叩刺，大量臨床實(shí)踐證明對單純性近視（包括部分病理性近視）有確切作用[1]，對其他多種眼病也有一定療效；1970年代初應(yīng)用于臨床的新明穴（包括新明1和新明2），經(jīng)數(shù)以千計(jì)病例的觀察，發(fā)現(xiàn)對中心性視網(wǎng)膜病變、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮等眼底病有明顯的作用[2]；1980年代總結(jié)出的上天柱，對內(nèi)分泌突眼癥有較好的療效；另外還有上睛明、下睛明、上明等由于長期驗(yàn)證有效而被保留下來的眼區(qū)穴，成為一些難治性眼病特別是眼底病的效穴。

上述穴位，一部分位于眼區(qū)，有一部分雖不在眼區(qū)，但通過一定手法可使針感到達(dá)眼區(qū)或附近。另外，針刺“蝶腭神經(jīng)節(jié)”原是用于治療鼻病的新發(fā)現(xiàn)的穴位之一，最近也發(fā)現(xiàn)利用其治療干眼癥有較好效果[3-4]。這些發(fā)現(xiàn)都大大豐富了眼病治療的穴位，提高了治療效果，擴(kuò)大了治療的病種。

擴(kuò)大穴位效用上面提到眼部具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，因此針刺不當(dāng)往往易發(fā)生意外事故。解剖提示，眼眶內(nèi)血管豐富，且填充于眼眶與眼球之間的眶脂體組織較為疏松，故容易出血而又不易于排出，引起局部明顯血腫或球后出血。因此，歷代醫(yī)家對針刺眶區(qū)穴多持謹(jǐn)慎態(tài)度，多用眼周穴和軀體穴。為充分發(fā)揮眼區(qū)穴的效用，又能最大程度保證患者的安全，從上世紀(jì)70年代起，我國針灸工作者和解剖工作者合作，充分利用西醫(yī)解剖學(xué)的成果，對包括經(jīng)穴在內(nèi)的眶內(nèi)穴位的解剖結(jié)構(gòu)不斷進(jìn)行深入研究，厘定安全的針刺方向和進(jìn)針深度。以古代禁針穴承泣穴為例，尸體及活體MRI研究提示，承泣穴若向外上深刺，深度超過30mm時(shí)可刺及睫狀后動(dòng)脈，亦不宜緊貼眶下壁行針，超過12mm即可刺及眶下血管導(dǎo)致針刺意外。如果承泣穴直刺進(jìn)針達(dá)12mm時(shí)針尖應(yīng)稍斜向后上方，同時(shí)在深度不超過25mm時(shí)，是安全的。且承泣穴針刺深度男女有一定差異[5-6]。臨床觀察進(jìn)一步提示，針刺眼區(qū)穴在治療視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素變性等多種眼底疾病時(shí)，淺刺眶區(qū)內(nèi)穴位，針感較弱，且只能達(dá)眼球表面，深刺則針感較強(qiáng)，并能擴(kuò)散到整個(gè)眼球，具有較好的治療效果。這些工作不僅為臨床眶內(nèi)穴位的針刺操作提供了依據(jù)，減少了針后眶區(qū)血腫出現(xiàn)的幾率、增加了安全性，更為重要的是提高了針灸療效并擴(kuò)大了治療病種[7-8]。

除此之外，在大量臨床中，還發(fā)現(xiàn)了一些古人沒有記載，而現(xiàn)代發(fā)現(xiàn)的某些經(jīng)穴新的治療眼病的效用。如行間穴和臂臑穴，前者有明顯的降低急性青光眼患者眼壓的作用，后者在1950年代就發(fā)現(xiàn)對多種眼病有較好的治療效果。

3.豐富治法

傳統(tǒng)眼病針灸以針刺、艾灸和放血療法為主。鑒于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，特別現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對針灸學(xué)科的滲透和影響，各類變革方法如雨后春筍般不斷涌現(xiàn)。最突出的就是電針的運(yùn)用。早在19世紀(jì)，國外有人試用電針治療黑矇癥(amaurosis)時(shí)對眼球外肌麻痹卻獲得意外治療效果。1956年上?！缎侣勅請?bào)》報(bào)道了“‘電針灸’可治愈一種失明癥”。1960年代起，電針在眼病治療中得到了越來越廣泛的運(yùn)用，目前已成為常規(guī)的針法之一。有人還專門觀察了電針與單純針刺在視網(wǎng)膜色素變性治療上是否存在差異性，結(jié)果提示電針組療效優(yōu)于單純針刺組。

穴位注射綜合了機(jī)械刺激與藥物兩方面作用，在起到針刺和藥物雙重治療作用的同時(shí)，還延長了穴位作用的時(shí)間。我國于1958年將穴位注射用于眼病治療。初期用于治療外眼病為主，之后已用于多種眼病的治療。與其他治療方法相比，穴位注射治療眼病更有它的獨(dú)特優(yōu)勢，由于眼球存在血眼屏障，通過穴位給藥，特別是在眼區(qū)穴位直接給藥，對透過血眼屏障，提高眼內(nèi)藥物濃度，發(fā)揮藥物作用有一定意義。目前，西醫(yī)應(yīng)用注射的方法進(jìn)行眼內(nèi)給藥，其目的也在于減小血眼屏障對藥物吸收的影響。

耳針療法雖興起于法國，但源于我國，且早用于眼病治療。元代危亦林的《世醫(yī)得效方》就載有“目赤，挑耳后紅筋”。現(xiàn)代已廣泛用于各種眼病的治療，且包括耳穴針刺、耳穴刺血、耳穴丸壓、耳穴結(jié)扎等多種治療方法。其中以方法簡便、安全，且能長時(shí)間保存于穴區(qū)的耳穴丸壓為常用。該法可單獨(dú)應(yīng)用，如治療青少年近視，也可以和其他方法同用，以較長時(shí)間維持其療效。

皮膚針法，又稱梅花針法，脫胎于明代的箸針。應(yīng)用于眼病治療是現(xiàn)代的一個(gè)新發(fā)展。從上世紀(jì)60年代起首先用于近視的治療，目前已用于弱視、眼疲勞、干眼癥、眼肌麻痹等多種眼病的治療。

值得一提的是，近年來還發(fā)掘整理并應(yīng)用了一些在民間應(yīng)用或失傳已久的眼病針灸之法。如鬃針法，來之于民間，從1980年代就有文章發(fā)表于中醫(yī)刊物，用于近視、白內(nèi)障、玻璃體混濁等病，收到一定的效果[9]。隔核桃殼灸，較早載于清代顧世澄之《瘍醫(yī)大全》，用于外科瘡瘍?，F(xiàn)代針灸工作者不僅在方法上作了較大改進(jìn)，而且應(yīng)用范圍也和古代不同，主要用于眼病治療，包括近視、白內(nèi)障和結(jié)膜炎等。且均有較大數(shù)量的樣本觀察。

4.客觀驗(yàn)證

眼病針灸的實(shí)際治療效果的評價(jià)，在古代主要依據(jù)前代文獻(xiàn)記載和醫(yī)家個(gè)體經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)入到現(xiàn)代之后，為了驗(yàn)證針灸對各類眼病的確切效果，大概經(jīng)過以下三個(gè)階段。

早期，主要是從上世紀(jì)50年代開始，采用擴(kuò)大樣本的方式來證實(shí)治療效果。其中有的為驗(yàn)證病癥的療效，如針刺治療視網(wǎng)膜出血1次報(bào)道達(dá)91 例[10]。也有的用于觀察穴位適用范圍，如對當(dāng)時(shí)新發(fā)現(xiàn)的經(jīng)外穴球后進(jìn)行了122例（201眼）不同眼病病人的治療效果觀察。這種情況持續(xù)至1970年代，期間對不少眼病如近視、中心性視網(wǎng)膜病變進(jìn)行了千例以上的觀察，并獲得了一些帶有某種規(guī)律的結(jié)論。

中期，自1980年代起，隨著針灸醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化和國際化步伐的加速，選擇先進(jìn)的相關(guān)指標(biāo)，通過設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶φ毡容^，進(jìn)行更深入和客觀的臨床研究，逐漸成為針灸界的共識，也是針灸治療眼病廣泛開展的一項(xiàng)工作。如對干眼癥患者，以淚液流量、淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光素染色、淚液黏蛋白5AC的表達(dá)量、雌二醇和睪酮等作為檢測指標(biāo)，比較了針刺與電針之間的療效差異[11-12]。又如對青光眼患者，分別觀察了針刺即時(shí)效應(yīng)、治療40分鐘前后眼壓及血壓的變化、對24小時(shí)眼壓晝夜波動(dòng)的影響[13-15]。另外，諸如通過多焦圖形視網(wǎng)膜電圖觀察針刺對視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞功能的影響[16]；用視力、視野、暗適應(yīng)、視網(wǎng)膜電流圖和甲皺微循環(huán)等指標(biāo)觀察針刺對視網(wǎng)膜色素變性的治療作用[17]；比較針刺前、中、后視覺誘發(fā)電位的變化，探討針刺治療視神經(jīng)萎縮的機(jī)理等等。都能客觀地、嚴(yán)格地肯定其療效[18]。

近期，從本世紀(jì)開始，循證醫(yī)學(xué)的研究方法引入了針灸臨床研究。它強(qiáng)調(diào)大樣本、多中心、隨機(jī)和盲法等原則，是目前較為公認(rèn)的獲取科學(xué)證據(jù)的可靠方法。目前，在針灸臨床研究中已逐步推廣，在眼病針灸中同樣得以重視。經(jīng)對2006年至2012年間的針灸治療近視和眼肌麻痹2種病癥的文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)：在共59篇針灸治近視的臨床研究文獻(xiàn)中，采用臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）的為6篇，占10.17%；在共87篇針灸治療眼肌麻痹的臨床研究文獻(xiàn)中，采用隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）的為8篇，占9.20%。雖然，高質(zhì)量的研究文章的占有率還不夠高，但已經(jīng)有了可喜的開端。在此基礎(chǔ)上，還開始對一些病已有的隨機(jī)對照試驗(yàn)證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，為臨床合理有效治療該病提供循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)。如對針灸治療干眼的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，目的是評價(jià)針灸治療干眼的臨床療效及安全性。納入研究的RCT文獻(xiàn)共8篇，低質(zhì)量7篇，中等質(zhì)量1篇。Meta分析結(jié)果顯示，針灸或針灸結(jié)合人工淚液與人工淚液組比較，對淚液基礎(chǔ)分泌量和淚膜破裂時(shí)間影響的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，針灸或針灸結(jié)合人工淚液優(yōu)于人工淚液治療。表明相對于人工淚液，針灸或針灸結(jié)合人工淚液治療干眼在改善臨床癥狀、增加淚液分泌量及淚膜穩(wěn)定性方面有一定優(yōu)勢；但仍需高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)來進(jìn)一步確定針灸治療干眼的療效[19]。只是這類工作尚屬于起步階段。

5.探索機(jī)理

由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，針灸醫(yī)學(xué)得到大量高新科技成果的支撐，借助新科技手段，從生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、生物物理學(xué)等各個(gè)角度，通過實(shí)驗(yàn)研究對機(jī)理進(jìn)行分析、綜合、探索。到目前為止，在眼病針灸研究中取得了一些成就。以青光眼為例，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到：針刺對急性閉角型青光眼的“臨床前期”眼房水流量（F值）的影響顯著[20]；在高眼壓狀態(tài)下針刺治療可以降低眼壓，同時(shí)使血漿中β-內(nèi)啡肽濃度升高，針刺降眼壓的機(jī)理可能和血漿β-內(nèi)啡肽濃度升高有關(guān)[21]；針刺能保護(hù)高眼壓損害的視神經(jīng)，機(jī)理主要表現(xiàn)為減輕視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)損傷，減少視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的凋亡[22]；針刺能改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，減輕視網(wǎng)膜超微結(jié)構(gòu)損傷[23]，并促進(jìn)軸漿傳輸神經(jīng)營養(yǎng)因子阻滯的恢復(fù)，從而使瀕臨變性、死亡的軸突得到最大限度的恢復(fù)，增加視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞數(shù)和視神經(jīng)纖維面積、視神經(jīng)纖維占視神經(jīng)的百分比，起到保護(hù)視神經(jīng)的作用，阻止視功能在眼壓控制后繼續(xù)受損[24]；針刺能明顯促進(jìn)高眼壓狀態(tài)后視網(wǎng)膜谷氨酸的清除，降低興奮性谷氨酸誘發(fā)的細(xì)胞內(nèi)鈣離子過載，以保護(hù)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞；針刺在降低視網(wǎng)膜谷氨酸含量的同時(shí)，使細(xì)胞內(nèi)NO的合成減少，從而減輕NO作為自由基對鄰近細(xì)胞的直接毒性作用，保護(hù)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞；針刺能上調(diào)青光眼模型兔視網(wǎng)膜抗凋亡基因和神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)，從而阻止神經(jīng)的逆行性或順行性潰變，降低細(xì)胞凋亡率，保護(hù)神經(jīng)元免于死亡[25]。

我們的一項(xiàng)針刺對MNU誘導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)性大鼠視網(wǎng)膜變性的感光細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化影響的觀察實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，針刺能夠部分抑制MNU對感光細(xì)胞引起的損傷，但是并不能完全阻止感光細(xì)胞以及相連的下一級神經(jīng)元的變化，而針刺保護(hù)感光細(xì)胞損傷的機(jī)理之一可能與針刺抑制感光細(xì)胞凋亡有關(guān)[26]。

小結(jié)

眼病針灸是中醫(yī)眼科及針灸學(xué)的重要組成部分，其發(fā)展經(jīng)歷了秦漢二晉的起步時(shí)期、隋唐二宋的積累時(shí)期、金元的開拓時(shí)期、明清的鼎盛時(shí)期及現(xiàn)代的全面科學(xué)發(fā)展五個(gè)時(shí)期，已形成了一套比較系統(tǒng)完整的理論體系和診治操作技術(shù)，對眼病的治療作出了重要貢獻(xiàn)。尤其是新中國成立60多年來，針灸治療眼及附屬器病癥的臨床和研究在很多方面取得了較大進(jìn)展，但是與針灸治療其他系統(tǒng)病癥相比，還是比較薄弱。首先，是所治眼病的病種有待擴(kuò)大，特別是一些難治性眼病，如Stargardt?。ㄇ嗌倌挈S斑變性）和一些發(fā)病率正在升高的眼病如眼石病（結(jié)膜結(jié)石?。┑?，或只有個(gè)案報(bào)告，或未見報(bào)道，但著者臨床觀察到針灸確有療效。其次，作為現(xiàn)代針灸成熟標(biāo)志之一的眼病治療規(guī)范化方案，亦有大量艱苦的工作要做；在臨床方面還缺乏大樣本量的多中心隨機(jī)對照觀察，特別是高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)文章罕見；作為發(fā)展眼病針灸的突破口之一的機(jī)理研究所見不多，尚待積蓄力量，進(jìn)行本身的突破。我們深信只要針灸工作者和各學(xué)科（特別是臨床學(xué)科）工作者緊密合作，堅(jiān)持實(shí)踐，開闊思路，多尋途徑，那么，針灸一定能成為繼藥物、手術(shù)、激光之后治療眼病的第四柄利劍，為豐富眼科臨床醫(yī)學(xué)和發(fā)展現(xiàn)代針灸學(xué)作出貢獻(xiàn)。

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（修回日期：2015-10-29）

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A Brief Medical History on Ophthalmological Acupuncture (end)

XU Hong1, ZHANG Jin, WANG Hai-li, LIU Jian2, WU Jiu-wei, YING Jia-wei, GAO Ling-zi3, ZHANG Ren (director)
（ZHANG Ren's Workshop of Shanghai Literature Institute of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200020, China; 1.LONGHUA Hospital Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200032, China; 2.Branch Haspital of Shanghai First People's Hospital, Shanghai 200081, China; 3.Liang Cheng Community Health Service Center of Hongkou District, Shanghai 200434, China）

Abstract：Ophthalmological acupuncture is an important part in ophthalmology of traditional Chinese medicine (TCM) and study of acupuncture. This paper is to reorganize the development of ophthalmological acupuncture, dividing the basic sequences into five phases including dynasties of Qin-han-dongjin-xijin, Sui-tang, Jin-yuan, Ming-qing and modern times.

Key words：ophthalmic disease; acupuncture; literature

中圖分類號：R-092

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-4737（2016）02-0059-07

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