林煒濠，勞淑怡，賴梅生

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州 510515)

陰火良方之引火湯求真芻議

林煒濠，勞淑怡，賴梅生

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州 510515)

陳士鐸的引火湯作為臨床良方而為世醫(yī)所推崇。然對(duì)于其主治世人卻多以為是陰虛火旺之證。究其原因主要是陳士鐸在《辨證錄》中認(rèn)為它善治陰虛火旺導(dǎo)致的陰蛾證，而后世醫(yī)家亦傳而承之。誠(chéng)然，此方之藥確有滋陰之效，但據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐表明，陽(yáng)虛陰火之證或許能更好地解釋引火湯的引火歸原之功。而其引火之功在臨床對(duì)于治療陽(yáng)虛所致皮膚病方面療效尤為突出，故此方此法值得在臨床特別是在治療皮膚性疾病方面進(jìn)行推廣。

引火湯;引火歸原;陽(yáng)虛陰火;陰虛火旺

引火湯出自陳士鐸《辨證錄》卷三“咽喉痛門”，原方組成:熟地三兩，巴戟天一兩，茯苓五錢，麥冬一兩，北五味二錢。書(shū)載:“人有咽喉腫痛，日輕夜重，喉間亦長(zhǎng)成蛾，宛如陽(yáng)癥……亦有勺水不能下咽者，蓋此癥為陰蛾也。陰蛾則日輕而夜重，若陽(yáng)蛾則日重而夜輕矣。［1］”

陳士鐸以為此“少陰腎火，下無(wú)可藏之地，直奔而上炎于咽喉也。治法宜大補(bǔ)腎水，而加入補(bǔ)火之味，以引火歸藏”［1］。故重用熟地為君，認(rèn)為其有“大補(bǔ)腎水“之功;加麥冬、五味子“重滋其肺金”，以金水相生，旺水制火，佐以“引火而又能補(bǔ)水”之巴戟天之溫，以令水火既濟(jì)則“水趨下，而火有不得不隨之勢(shì)”［1］。更增茯苓作前導(dǎo)，則“水火同趨，而共安于腎宮”［1］。

故依陳士鐸前輩之言，所謂引火湯者旨在大補(bǔ)腎水而制離位之火。而佐以巴戟天寓在假其溫而不燥之性以求水火既濟(jì)之象。然細(xì)細(xì)品味，余竊以為此有不妥——是為所組之方藥無(wú)異而所解之方意有誤。何也?

1 “引火歸原”考據(jù)

何為引火歸原?該詞最早見(jiàn)于《景岳全書(shū)》，以后《本草匯言》、《本草匯》乃至《本草便讀》等書(shū)籍均有載述。

“引火歸原”，“火”為上浮之火，龍火為陰火也;“原”為“元”也，腎之命門也。即引上浮之火回命門。何以明之?《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚?］曰:“坎為水，屬陰，血也，而真陽(yáng)寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身為腎，一點(diǎn)真陽(yáng)，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也……真陽(yáng)二字，一名相火，一名命門火，一名龍雷火，一名無(wú)根火，一名陰火，一名虛火?！庇盅?“一陽(yáng)落于二陰之中，化而為水，立水之極，是陽(yáng)為陰根也……若虛火上沖等癥，明系水盛(水即陰也)，水盛一分，龍亦盛一分(龍即火也)，水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛而反其常。故經(jīng)云:陰盛者，陽(yáng)必衰，即此可悟用藥之必扶陽(yáng)抑陰也。”是故引陽(yáng)虛浮越之陽(yáng)爻陰火歸于二陰爻之中，即所謂引火歸原也。

或言此火乃陰虛浮火，蓋“腎中水火，共處一宅，水火相抱，陰平陽(yáng)秘。水足則火藏于下，溫煦臟腑，統(tǒng)領(lǐng)一身氣化，是為健康無(wú)病。若因外感內(nèi)傷，使水虧于下，古人喻水淺不養(yǎng)龍，于是離位上”。然狹義之火不歸原多屬前者［4］。

2 引火湯所治疾病詳究

據(jù)原書(shū)記載，該方為治陰蛾之良方。陰蛾證的主要臨床表現(xiàn)是咽喉部干、癢、疼痛，日輕夜重，飲水咽之少快，入腹不安，吐涎如水甚多。

清·鄭欽安言:“陽(yáng)氣過(guò)衰(即不能制陰)，陰氣過(guò)盛(勢(shì)必上干)，而陰中一線之元陽(yáng)，勢(shì)必隨陰氣而上行，便有牙疼、腮腫、耳腫、喉痛之癥，粗工不識(shí)，鮮不以為陰虛火旺也。［2］”雖然其前面以心論述，但須知命門相火與心之君火相通，君火為神用，相火為根本，君火是由相火派生的［4］?；蜓躁幪摶鹜?，咽喉不亦痛乎?況乎其有咽干之象。筆者以為不然，陰虛雖有咽干，然必當(dāng)渴而欲飲水。然陰蛾之證，卻是飲水咽之少快，入腹不安，吐涎如水甚多。試問(wèn)此類屬陰虛之證邪?如若陰虛則機(jī)體當(dāng)急欲飲水以自救，豈會(huì)飲少而吐涎多?蓋陽(yáng)虛而無(wú)以溫化，故飲少而吐涎多也。且涎入水即化水，亦陰寒之象。何況“日輕夜重”，豈非白天陽(yáng)盛而助安之，夜晚陰寒而使挫之?是故陰蛾之浮火乃前面所述陽(yáng)虛之火，而非陳士鐸所言陰虛所旺之火也。

3 引火湯方解

正如清·程國(guó)彭于《醫(yī)學(xué)心悟》中提出，“引火歸原”組方的特征是“腎氣虛寒，逼其無(wú)根失守之火，浮游于上。當(dāng)用辛熱雜于壯水藥中導(dǎo)之下行。所謂導(dǎo)龍入海，‘引火歸原’”［5］。故筆者以為引火湯方亦乃治陽(yáng)虛火浮之妙劑，非陰虛火旺之證也。本方重用熟地為君，世人多以為熟地乃補(bǔ)血滋陰之妙藥，卻不知其專補(bǔ)腎中元?dú)猓瑸檠a(bǔ)腎氣之良藥［6］。《本草述校注》言:“是必烹煉至久，透出陰中之陽(yáng)，乃得收功于補(bǔ)腎氣也……誠(chéng)為補(bǔ)腎之第一品。［7］”張景岳有言:“陰陽(yáng)之體曰乾曰坤，陰陽(yáng)之用曰水曰火，陰陽(yáng)之化曰形曰氣。”故氣者，陽(yáng)之化也。所以熟地者，亦補(bǔ)腎陽(yáng)之效藥也。再觀張仲景先圣之腎氣丸，雖以干地黃為君，然后世皆以為此乃熟地也。細(xì)閱《傷寒》《金匱》皆無(wú)熟地一詞。蓋如陳藏器所言:“干地黃，《本經(jīng)》不言生干及蒸干，方家所用二物各別，蒸干即溫補(bǔ)，生干即平宣，當(dāng)依次法用，即是以盡其用之法。［7］”是故《和劑局方》將其改為熟地而延續(xù)至今。而腎氣丸所治為腎陽(yáng)虧虛之證，此亦再次證明熟地補(bǔ)腎陽(yáng)腎氣之功。

至于巴戟天為溫補(bǔ)腎陽(yáng)之藥，能治“腎氣虛而惡寒，療氣之元陽(yáng)虛者”［7］。而麥冬、五味為佐，固然有重滋其肺金，金水相資以補(bǔ)腎水，但絕非大壯腎陰而用之，只因腎為水火之宅，以金水相資可以起到陰中求陽(yáng)之效，此亦依程國(guó)彭所言“當(dāng)用辛熱雜于壯水藥中導(dǎo)之下行”。何況《本經(jīng)》言麥冬能補(bǔ)五臟，“腎受五臟之精而藏之”［7］，且“(麥冬)能導(dǎo)太一天真之氣以歸于脈中”［7］;五味子酸、溫，有斂氣之功，“上滋源，下補(bǔ)腎，故能聯(lián)屬心腎”［7］，“收肺氣者，固收氣之元而歸腎矣”［7］，故麥冬、五味子之屬亦有輔佐腎陽(yáng)之功。

又如葉天士所說(shuō)“通陽(yáng)不在溫，而在利小便”，故輔以健脾利濕之茯苓，能通陽(yáng)而導(dǎo)陰火歸原。此法雖乃葉天士用來(lái)治濕熱之病，但如宋仁甫曰:“陽(yáng)虛者，本多痰濕，受寒濕非姜、附、術(shù)、苓不能去。”同時(shí)當(dāng)代亦有學(xué)者認(rèn)為，此法也能用于傷寒雜病、陽(yáng)虛、氣虛、脾胃不和、中氣下陷、樞機(jī)不利等病證［8］。

4 善用引火湯治療皮膚病臨床感悟

4.1 脂溢性皮炎

如患者雖面部潮紅、少量脫屑，或夏天畏熱、時(shí)有咽干等上火之象，然詳問(wèn)病史患者常有冬季畏寒、肢冷難溫、神疲乏力、舌淡有齒印、脈沉細(xì)等陽(yáng)虛之癥，賴梅生多會(huì)投引火湯以治之，并佐以徐長(zhǎng)卿止癢，丹參、桑葉控油，每用皆有奇效。

4.2 痤瘡

臨床對(duì)于皮損較輕，以粉剌、丘疹為主且多服清熱劑無(wú)效甚則愈重者，就診時(shí)但見(jiàn)頭面油膩、神疲乏力，自述冬季多畏冷、肢冷難溫，并兼舌淡或淡暗，邊常有齒印，舌體胖和脈沉取無(wú)力之象，賴梅生多辨證屬脾腎陽(yáng)虛、陰火浮越之證，而投引火湯以求引火歸原并隨證加減，每用療效甚佳。

4.3 單純皰疹

單純皰疹多發(fā)于熱病之后，故眾人多以為濕熱火毒之證，不加深究全與清熱解毒化濕之藥，以圖力克火毒之邪。雖多見(jiàn)效然亦有消而復(fù)現(xiàn)、反復(fù)發(fā)作，以致遷延難愈。就診常見(jiàn)其面白無(wú)神，心煩體倦，口咽干燥口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。賴梅生以為此乃陰陽(yáng)皆虛之證，蓋熱病多傷陰，何況熱病遷延者。而久用清熱之藥必當(dāng)損耗真陽(yáng)，何以明之?正如葉天士在《溫?zé)嵴摗分兴裕?yáng)氣虛者要顧其陽(yáng)氣，(濕熱)“法當(dāng)清涼，然到十分之六七，既不可過(guò)于寒冷”，只因“濕熱一去，陽(yáng)亦衰微”。然何以陽(yáng)虛亦生皰疹?是以陽(yáng)虛則火不歸原，浮于上于外則為皰疹。同時(shí)亦需知“熱病救陰猶易，通陽(yáng)最難”，故多以養(yǎng)陰清熱、引火歸原之法治之，而投增液湯和引火湯多獲奇效。故從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，引火湯一方實(shí)為治陽(yáng)虛陰火之良方也。

5 總結(jié)

引火湯作為臨床引火歸原的良方而為世醫(yī)所推崇。然對(duì)于它的主治之證世人卻多以為是陰虛火旺之候，不過(guò)筆者以為，其中多有不妥之處。誠(chéng)然，此方之藥確有滋陰之效，但經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)以及個(gè)人見(jiàn)解和參悟，并結(jié)合對(duì)賴梅生運(yùn)用引火湯治療皮膚性疾病而獲佳效的臨床感悟，筆者認(rèn)為所治之證為陽(yáng)虛陰火之候，或許能更好地解釋引火湯的引火歸原之功。古語(yǔ)云:“海納百川，有容乃大?！惫使P者之所以撰寫(xiě)此文，是欲使引火湯的善引陽(yáng)虛之陰火歸原之功能為世醫(yī)所知曉，以利于此方此法在臨床特別是在治療皮膚性疾病方面被推廣，以便為解生靈之苦獻(xiàn)上自己的綿薄之力。

［1］陳士鐸.辨證錄［M］.王永謙，等，點(diǎn)校.北京:人民衛(wèi)生出版社，1989:125-126.

［2］鄭壽全.鄭壽全醫(yī)學(xué)三書(shū)［M］.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006:13-14.

［3］孫其新.論引火歸原——李可學(xué)術(shù)思想探討之三［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2007，6(2):9-13.

［4］王勇.“引火歸元”辨析［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(10):1068-1070.

［5］張煜，秦海光.引火歸原考［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1999，42 (7):8.

［6］寇宗奭.中醫(yī)珍本文庫(kù)影印點(diǎn)校.本草衍義、本草衍句合集［M］.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

［7］劉若金.中醫(yī)古籍名著集粹［M］.本草述校注.北京:中醫(yī)古籍出版社，2005.

［8］何艦.“通陽(yáng)不在溫，而在利小便”在雜病治療中的應(yīng)用［J］.江西中醫(yī)藥，2006，56(12):53.

Discussion of Yinhuo Decoction Which is the Better Prescription of Yin-huo

LIN Wei-hao，LAO Shu-yi，LAI Mei-sheng
(Southern Medical University，Guangzhou，510515，China)

As an extraordinary medicine，Yin Huo Soup created by CHEN Shi-duo is specially praised.It is primarily for the treatment of excessive Fire Syndrome，resulting from Yin-deficiency.What might account for the phenomenon is that CHEN Shi-duo claimed that Yin Huo Soup is created for treating someone for excessive Fire syndrome caused by Yindeficiency.The vast majority of people are firmly convinced of what Chen Siduo said.There is no dispute that this medicine serves to nourish yin.Nevertheless，referring to related literature and observing clinical practice，it showed that Yin Huo Soup is profitable treatment for excessive Fire syndrome caused by Yang-deficiency.And it is the better account for this effect of the fire supposed to the Yin Huo Soup.Furthermore，if we apply Yin Huo Soup to skin disease，we would find this phenomenon to be even more pronounced.Therefore，this method is worth being broadly applied in clinical treatment，especially in the skin diseases.

Yin Huo decoction;Return fire to the original;Yang deficiency and Yin fire;Fire excess from Yin deficiency

R289.5

:A

:1006-3250(2016)08-1039-02

2016-01-09

林煒濠(1992-)，男，廣東揭陽(yáng)人，醫(yī)學(xué)本科，從事中西醫(yī)結(jié)合皮膚病的臨床與研究。