劉鵬宇

（白山市中心醫(yī)院，吉林 白山 134300）

食管癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察及護(hù)理配合

劉鵬宇

（白山市中心醫(yī)院，吉林 白山 134300）

目的 探究食管癌術(shù)后患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床療效及護(hù)理效果。方法 選取食管癌患者82例，以隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組患者均采用全腸外營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合常規(guī)病房護(hù)理，觀察組患者均采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者治療效果和護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。結(jié)論 食管癌術(shù)后患者采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施，患者術(shù)后恢復(fù)較快，術(shù)后并發(fā)癥較少，護(hù)理滿意度較高，臨床療效顯著。

食管癌；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理干預(yù)

食管癌是臨床中較為常見的一種消化道腫瘤，多發(fā)于≥40歲群體［1］，患者發(fā)病率和病死率均較高。臨床治療食管癌多采用外科手術(shù)治療，由于術(shù)前大多數(shù)患者進(jìn)食困難致使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足［2］，再加上手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，從而引發(fā)多種并發(fā)癥，所以臨床需加強(qiáng)術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。為進(jìn)一步研究食管癌術(shù)后患者的最佳營(yíng)養(yǎng)支持方法和護(hù)理措施，我院選取82例患者展開臨床研究，報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：于我院2014年8月至2015年3月收治的食管癌患者中選取82例為研究對(duì)象，所有患者均符合食管癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均經(jīng)

X線和B超檢查確診，均采用外科手術(shù)治療。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組中男28例，女13例，年齡（57.4±4.2）歲；觀察組中男27例，女14例，年齡（58.1±4.6）歲。所有患者對(duì)本次研究均知情同意，兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)照組采用全腸外營(yíng)養(yǎng)支持：第1～7天，給予患者熱量比為糖∶脂肪（2∶1）營(yíng)養(yǎng)液行外周靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，所選脂肪為30%英脫利匹特，第8天行流質(zhì)飲食。觀察組采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：經(jīng)鼻飼行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，操作方法為：術(shù)后第1天，給予患者500 mL生理鹽水行實(shí)驗(yàn)輸入，第2～7天，給予其1000～1500 mL/d能全力輸入，控制溫度為18～23 ℃，調(diào)整初始輸入速度為1 mL/min，之后根據(jù)患者實(shí)際病情增加為2 mL/min，第8天，給予患者半量能全力鼻飼后拔管，行流質(zhì)飲食。

1.2.2 護(hù)理方法。對(duì)照組采用常規(guī)病房護(hù)理，包括病房環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理以及患者個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理等。觀察組采用護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理措施包括：①健康教育護(hù)理：向患者詳解介紹術(shù)后行營(yíng)養(yǎng)支持的方法和目的，及時(shí)為患者解答疑慮，滿足患者需求，提高其治療依從性，以配合臨床治療和病房護(hù)理工作；②心理護(hù)理：關(guān)心愛護(hù)患者，多與其進(jìn)行溝通，了解患者內(nèi)心想法，建立良好護(hù)患關(guān)系，交流時(shí)注意語氣輕柔，謹(jǐn)慎用詞，避免語言刺激，根據(jù)每位患者個(gè)性特點(diǎn)采用多種方法轉(zhuǎn)移患者注意力，愉悅患者心情，減輕其心理負(fù)擔(dān)；③體位護(hù)理：鼻飼過程中，保持患者處于半坐臥位，保證無菌操作，調(diào)整適當(dāng)溫度，避免過高，首先保持小劑量泵入，若患者無法耐受，需及時(shí)減緩速度或暫停輸注；④口腔護(hù)理：給予患者口腔護(hù)理2次/天，指導(dǎo)患者使用漱口水≥4次/天，保持口腔干凈衛(wèi)生，預(yù)防口腔潰瘍或口腔異味，避免感染；采用慶大霉素、生理鹽水等霧化咽部2次/天，減輕咽喉部刺激。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)情況（包括術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等）、術(shù)后并發(fā)癥情況以及患者護(hù)理滿意度情況。采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表通過問卷法調(diào)查患者對(duì)本次護(hù)理工作的滿意情況，調(diào)查內(nèi)容簡(jiǎn)單分為3個(gè)項(xiàng)目，即特別滿意、滿意和不滿意等，患者護(hù)理滿意度=特別滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：記錄并整理本次研究數(shù)據(jù)，均利用軟件包SPSS18.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較分別通過t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　 結(jié) 果

2.1 術(shù)后臨床觀察指標(biāo)：觀察組患者肛門排氣時(shí)間為（2.3±0.5）d，下床活動(dòng)時(shí)間為（1.6±1.1）d，住院時(shí)間為（12.8±3.3）d，對(duì)照組患者三項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間分別為（3.4±0.6）d、（2.4±0.9）d和（16.7 ±4.5）d，兩組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組中出現(xiàn)1例吻合口漏和2例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%；對(duì)照組中出現(xiàn)3例吻合口漏，5例肺部感染以及3例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為26.8%；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度：觀察組中33例特別滿意，7例滿意和1例不滿意，護(hù)理滿意度為97.6%；對(duì)照組中21例特別滿意，12例滿意，8例不滿意，護(hù)理滿意度為80.5%；兩組患者護(hù)理滿意度比較差異顯著（P＜0.05）。

3　 討 論

食管癌是臨床中常見惡性腫瘤的一種，患者發(fā)病原因較復(fù)雜，主要可包括真菌感染、微量元素和維生素缺乏、長(zhǎng)期烈性飲酒、吸煙過多、進(jìn)食過快或過熱、口腔不潔以及各種遺傳易感因素等［4］，患者早期癥狀不明顯，僅在吞咽粗硬食物時(shí)存在不同程度的不適，如梗噎感、胸骨后牽拉麻擦樣疼痛等［5］，當(dāng)病情發(fā)展至中晚期，臨床多表現(xiàn)為進(jìn)行性咽下困難，由干食物轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)食物，直至最終無法咽下水和唾液，患者可逐漸消瘦，身體脫水，若出現(xiàn)持續(xù)胸痛或背痛即表示為病情晚期［6］，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)，且一旦癌細(xì)胞向肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可導(dǎo)致患者昏迷或腹腔積液，威脅患者生命安全。

臨床治療食管癌多采用手術(shù)療法，療效確切，但是由于術(shù)前患者無法正常進(jìn)食，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不夠，且代謝增高，情緒緊張，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)過手術(shù)治療后，術(shù)中創(chuàng)傷可導(dǎo)致此種不良情況持續(xù)加重，所以食管癌患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持是至關(guān)重要的，最好于患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)開始實(shí)施適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠有效刺激患者消化道激素分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和膽囊收縮，以便恢復(fù)其胃腸道功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，且此種營(yíng)養(yǎng)方式可增加回肝血流量，由肝代謝分解有毒有害物質(zhì)，保護(hù)肝功能，營(yíng)養(yǎng)支持效果良好。且在臨床對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的同時(shí)，還需要適當(dāng)?shù)牟》孔o(hù)理措施以輔助治療，提高治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。為進(jìn)一步研究食管癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)支持途徑和護(hù)理方法，我院選取82例患者分別采用兩種不同支持療法和護(hù)理措施展開臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，食管癌患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并附以護(hù)理干預(yù)措施，可有效促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，治療效果和護(hù)理效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2］ 謝霞，樊超強(qiáng)，于勁，等.食管早期癌及上皮內(nèi)瘤變內(nèi)鏡分型與病理的關(guān)系［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（24）:2496-2499.

［3］ 王利平，符鵬程.吉非替尼聯(lián)合氟尿嘧啶對(duì)食道癌細(xì)胞增殖的抑制作用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（3）:378-381.

［4］ 張彤，王佩，張振海.紫杉醇順鉑方案聯(lián)合自體CIK細(xì)胞輸注治療晚期食道癌的臨床分析［J］.中國(guó)免疫學(xué)雜志，2012，28（7）:652-656.

［5］ 王佩.紫杉醇聯(lián)合順鉑化療方案在晚期食道癌治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（24）:5139-5140.

［6］ 莫寶慶，胡春艷，蕭黎.不同食道癌發(fā)病地區(qū)居民食物營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取狀況的比較［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（15）:2949-2951.

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