郭 楊

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

分析綜合護(hù)理在老年重癥顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的臨床效果

郭 楊

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

目的 分析綜合護(hù)理在老年重癥顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的臨床效果。方法 借助數(shù)字隨機(jī)抽選的方式，從本院2015年2月至2016年2月接收并行氣管切開(kāi)手術(shù)治療的老年重癥顱腦損傷患者中，隨機(jī)選擇60例為此組的研究對(duì)象，并且按照不同的臨床護(hù)理模式將60例患者平均分成兩組，一組為試驗(yàn)組，另一組為常規(guī)組。每組各有患者30例。常規(guī)組30例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組則應(yīng)用綜合護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 試驗(yàn)組的護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將綜合護(hù)理應(yīng)用于老年重癥顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理中，效果顯著，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜合護(hù)理；老年；重癥顱腦損傷；氣管切開(kāi)術(shù)；臨床效果

目前，臨床中治療重癥型顱腦外傷的方法以氣管切開(kāi)手術(shù)為主，這種手術(shù)方式可為患者提供呼吸支持，維持其通氣和供氧，進(jìn)而患者呼吸道的阻塞［1］。但是氣管切開(kāi)之后極易發(fā)生細(xì)菌侵入問(wèn)題，加之老年發(fā)病群體受到抵抗力差、免疫力降低等因素的影響，極有可能并發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥，因此對(duì)患者實(shí)施有效、全面的臨床護(hù)理十分必要。本文主要選擇我院接收并行氣管切開(kāi)手術(shù)治療的60例重癥顱腦損傷老年患者作為對(duì)象并進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1　對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：從本院2015年2月至2016年2月接收并行氣管切開(kāi)手術(shù)治療的老年重癥顱腦損傷患者中，隨機(jī)選擇60例為此組的研究對(duì)象，并且按照不同的臨床護(hù)理模式將60例患者平均分成兩組，一組為試驗(yàn)組，另一組為常規(guī)組。每組各有患者30例。在對(duì)照組中有男性20例，有女性10例，患者的年齡45～70歲，平均是（50.5±3.0）歲；常規(guī)組30例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。在試驗(yàn)組組中有男性17例，有女性13例，患者的年齡43～68歲，平均是（49.2±3.0）歲；試驗(yàn)組則應(yīng)用綜合護(hù)理。將兩組老年患者的年齡及性別等一般資料進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法：常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，將患者監(jiān)護(hù)室溫度調(diào)整在20～22 ℃，濕度在60%～70%，并對(duì)手術(shù)切口的敷料每天更換1～2次，且及時(shí)清潔切口，給予監(jiān)護(hù)室每天2次消毒。護(hù)理人員還需在病床旁主準(zhǔn)備好吸引器、插管用物以及呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等常用的急救設(shè)備，并嚴(yán)格控制來(lái)訪數(shù)量，降低切口感染的概率，同時(shí)密切觀察處理切口是否發(fā)生感染出血、輔料污染等情況。

試驗(yàn)組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，內(nèi)容主要包括了心理護(hù)理與呼吸道護(hù)理，具體操作如下：①心理護(hù)理。護(hù)理人員要耐心對(duì)患者講述氣管切開(kāi)之后所采取的護(hù)理，使患者盡可能多了解護(hù)理內(nèi)容，使其盡可能放松，環(huán)節(jié)患者恐懼與緊張等心理。此外，護(hù)理人員還需給予語(yǔ)言上的安慰與鼓勵(lì)，使患者保持良好的心態(tài)，合理膳食，提高抵抗力。②呼吸道護(hù)理。第一，在固定外套管時(shí)要保證適宜的松緊度，并在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)滲液污染時(shí)及時(shí)進(jìn)行更換，避免發(fā)生感染。第二，氣道濕化、霧化吸入。把80000 U的慶大霉素與4000 U的糜蛋白酶充分融合在250 mL的生理鹽水中，配成稀釋液后借助微量注射泵持續(xù)滴注進(jìn)入患者的氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4～6滴左右。第三，內(nèi)套管清洗。將患者的內(nèi)套管取出后對(duì)套管內(nèi)壁上的痰痂徹底清洗。一般情況下，在流水下采取小試管刷進(jìn)行刷洗，且行煮沸消毒操作后浸泡在100 mL的生理鹽水與80000 U的慶大霉素混合液當(dāng)中，取出之后需立刻插入外套管捏。第四，吸痰護(hù)理。吸痰前、吸痰過(guò)程中以及吸痰后，要嚴(yán)密觀察患者的心率、呼吸以及意識(shí)等。一旦發(fā)現(xiàn)患者的血氧飽和度低于90%，或者發(fā)生心律失常時(shí)需立刻停止吸痰，并及時(shí)給予吸氧。在整個(gè)護(hù)理操作中護(hù)理人員的動(dòng)作需盡可能輕柔，且達(dá)到無(wú)菌操作的要求。吸痰壓力控制在80～120 mm Hg內(nèi)，1 mm Hg=0.133 kPa，吸痰時(shí)間每次不能多于15 s［2］。

1.3 護(hù)理效果觀察： 護(hù)理過(guò)程中，觀察并詳細(xì)記錄2組患者的感染情況以及控制感染的時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析處理：借助SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本組所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，表示計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比，計(jì)量資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，若組間數(shù)據(jù)比較有顯著差異，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＜0.05來(lái)表示。

2　 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后感染率：試驗(yàn)組30例患者中，有切口感染1例、肺部感染4例，總感染率為16.67%；常規(guī)組有切口感染3例、肺部感染9例，總感染率為40.0%，常規(guī)組患者發(fā)生感染的概率顯著高于試驗(yàn)組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組控制感染的時(shí)間：常規(guī)組患者控制感染單位時(shí)間是（12.0 ±3.0）d，試驗(yàn)組控制感染的時(shí)間是（7.5±1.0）d，試驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　 討 論

重癥顱腦損傷的病死率與致殘率均較高，并且還具有多并發(fā)癥的特點(diǎn)，尤其是對(duì)于老年發(fā)病群體，因其年齡較大，身體承受能力與抵抗能力較差，因此對(duì)患者的身心健康、生命安全帶來(lái)嚴(yán)重打擊。氣管切開(kāi)手術(shù)搶救老年重癥顱腦外傷患者的一種重要手段，但手術(shù)后患者因受到各類(lèi)種因素影響而發(fā)生肺部感染、切口感染等，延長(zhǎng)患者康復(fù)的時(shí)間，對(duì)其身體健康帶來(lái)不必要的影響。因此，對(duì)行氣管切開(kāi)手術(shù)的在重癥顱腦外傷患者實(shí)施有效、全面的護(hù)理，可以確保患者盡快康復(fù)［3］。在本次研究中，對(duì)試驗(yàn)組患者給予綜合護(hù)理，對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理后發(fā)生感染的概率為16.67%，控制感染的時(shí)間為（7.5±1.0）d，優(yōu)于常規(guī)組的40.0%、（12.0±3.0）d，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥顱腦外傷患者行氣管切開(kāi)手術(shù)之后給予綜合護(hù)理可顯著降低感染率，是一種值得積極推廣使用的護(hù)理措施。

［1］ 王先玲.重癥老年顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（12）:48-49.

［2］ 丁昌會(huì)，韓玉全. 重癥顱腦外傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理對(duì)策探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（10）:223-224.

［3］ 梁菡.重型顱腦損傷行氣管切開(kāi)術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，7（4）:291-292.

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1671-8194（2016）30-0275-02