薛　 娜 李　 穎

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

肝癌患者肝切除手術(shù)前后的護(hù)理

薛 娜 李 穎

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

目的 探究原發(fā)性肝癌手術(shù)切除治療的圍手術(shù)期護(hù)理 措施。方法 選取我院2013年2月至2015年12月收治的原發(fā)性肝癌患者108例為本次的研究對(duì)象，并對(duì)其術(shù)前與術(shù)后進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，觀察其病情發(fā)展變化。結(jié)果 所有原發(fā)性肝癌患者手術(shù)均順利完成，經(jīng)于肝癌手術(shù)前后護(hù)理治療均順利出院，結(jié)論 肝癌手術(shù)切除前后完善的護(hù)理，可以有效地提高原發(fā)性肝癌手術(shù)切除的治療效果，減少并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，對(duì)患者病情的恢復(fù)有重要意義

肝癌；手術(shù)切除；圍手術(shù)期護(hù)理

肝癌是臨床常見腫瘤，惡性程度高，嚴(yán)重危害人民群眾生命，近年來其發(fā)病率有增高趨勢(shì)，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)肝癌年病死率居腫瘤病死率的第二位。肝切除術(shù)作為肝癌的首選治療方法［1］，在臨床上其應(yīng)用極為廣泛，但手術(shù)切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，危險(xiǎn)性大，因此，完善肝癌切除術(shù)前后的護(hù)理尤其重要。現(xiàn)對(duì)我科108例肝切除術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，探討其并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。

1　 資料與結(jié)果

1.1 臨床資料：研究對(duì)象：取我院 2013年2月至2015年12月收治的原發(fā)性肝癌患者108 例為本次的研究對(duì)象，其中男76例，女33例，年齡26～73歲，平均46歲。左半肝切除術(shù)34例，右半肝切除術(shù)77例，均合并肝硬化，AFP陽(yáng)性（≥400 μg/L）68例，無(wú)手術(shù)死亡。

1.2 結(jié)果：108列患者均施肝癌切除術(shù)，術(shù)后發(fā)生肺部感染4（4%）均為男性患者，并有5年以上吸煙史；胸腔積液8（8%）；肺不張3例（4%）；膈下積液1例（1%）。無(wú)術(shù)后出血、肝功能衰竭、膽漏、腹腔積液等并發(fā)癥。住院時(shí)間為13～21 d。平均16 d。

2　 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：肝癌患者心理反應(yīng)主要表現(xiàn)為“緊張、恐懼、漠視”等。由于肝癌患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)缺乏了解，多數(shù)患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為明顯的焦慮與恐懼，在圍手術(shù)期出現(xiàn)緊張、失眠、話語(yǔ)增多或減少等癥狀［2］應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，向患者介紹管床醫(yī)師和護(hù)士，介紹病區(qū)環(huán)境，講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及預(yù)后，避免患者形成壓抑、悲觀的心理［3］。

2.1.2 飲食和營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：肝癌患者人多都伴有營(yíng)養(yǎng)不良的征象，表現(xiàn)為貧血和低蛋白血癥。為提高其對(duì)手術(shù)的耐受性，最大限度的保證手術(shù)安全，有低蛋白血癥的患者，術(shù)前可給予白蛋白、血液制品等營(yíng)養(yǎng)支持，以提高其對(duì)手術(shù)的耐受力。

2.1.3 適應(yīng)性訓(xùn)練：術(shù)后患者需臥床3～5 d。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者適應(yīng)床上排便。為預(yù)防術(shù)后胸腔積液、肺不張、腹腔積液等并發(fā)癥，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，開始練習(xí)時(shí)，胸式呼吸與腹式呼吸交替進(jìn)行，使患者感受兩種呼吸方式的不同，待患者適應(yīng)腹式呼吸后，配合咳嗽、咳痰、叩背的動(dòng)作，教會(huì)患者如何按壓傷口進(jìn)行咳嗽、咳痰，以減輕術(shù)后疼痛。為減少呼吸道分泌物，指導(dǎo)有吸煙史的患者絕對(duì)禁煙，一般有效戒煙超過2周。

2.2 并發(fā)癥觀察及護(hù)理

2.2.1 肝功能衰竭：是最嚴(yán)重且病死率極高的并發(fā)癥。其常見原因是患者有肝臟基礎(chǔ)疾病，術(shù)前肝功不完善，肝功能儲(chǔ)備不足；術(shù)中的出血，低血壓，術(shù)中麻醉藥物對(duì)肝臟功能的破壞以及術(shù)中肝動(dòng)脈門靜脈阻斷時(shí)間過長(zhǎng)等等。護(hù)理：對(duì)于有肝臟基礎(chǔ)疾病患者，術(shù)前行保肝的治療，改善凝血功能，必要時(shí)予以血小板或新鮮血漿輸注，肝臟功能條件完善后再行手術(shù)；盡量縮短肝門阻斷的時(shí)間；術(shù)后吸氧，提高血氧濃度，增加肝細(xì)胞的供氧，有助于肝細(xì)胞的再生［4］，繼續(xù)保肝的治療，避免使用對(duì)肝功能有損的藥物；

2.2.2 胸腔積液及肺部感染：術(shù)中游離肝臟時(shí)對(duì)膈肌刺激、術(shù)后呼吸受限是引起胸腔積液的常見原因，大多患者具有肝臟基礎(chǔ)疾病，肝功能的儲(chǔ)備能力較差，術(shù)后肝功能不良，出現(xiàn)低蛋白血癥而引起；術(shù)中膈肌損傷出現(xiàn)反應(yīng)性胸膜炎；淋巴液回流受阻［5］。胸腔的積液使得肺的膨脹受限，易出現(xiàn)肺不張，誘發(fā)肺炎。護(hù)理：嚴(yán)密觀察呼吸情況，觀察雙側(cè)呼吸音是否一致；指導(dǎo)患者深呼吸及有效地咳嗽、咳痰；保證氣道通暢；加強(qiáng)抗感染治療。一旦發(fā)生胸腔積液，必要時(shí)予以胸腔閉式引流治療。

2.2.3 腹腔出血：常見原因多為肝臟基礎(chǔ)疾病所致患者凝血功能差，術(shù)中止血的不徹底；結(jié)扎線的滑脫；腹腔內(nèi)感染引起出血等。護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，并保持引流管的通暢，觀察和記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)等。

2.2.4 膈下感染：是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，膈下積液引起膈下積液的主要原因是術(shù)后引流不暢或肝斷面壞死組織及滲漏膽汁積聚造成膈下積液，若繼發(fā)感染則形成膈下膿腫。確保引流通暢是預(yù)防膈下積液的重要措施。經(jīng)常擠捏引流管，防止管腔阻塞、扭曲和受壓，指導(dǎo)患者變換體位，保持引流通暢，可以有效預(yù)防膈下積液。

2.2.5 膽汁漏：大多數(shù)患者術(shù)后手術(shù)斷面常出現(xiàn)少量的膽汁滲漏，只要保持引流的通暢，多數(shù)可在術(shù)后2～5 d內(nèi)逐漸減少，直至創(chuàng)面愈合。護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者腹部癥狀及體征，有無(wú)腹痛，腹部有無(wú)壓痛及反跳痛；切口的敷料有膽汁樣滲出，并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，保持引流管通暢；加強(qiáng)抗感染及支持治療。

3　 討 論

肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量的高低與手術(shù)是否成功密切相關(guān)。近年來，肝臟外科手術(shù)切除技術(shù)取得了重大的進(jìn)步，但是由于肝臟解剖的復(fù)雜和特殊性，且肝癌患者多具有肝臟基礎(chǔ)疾病，手術(shù)切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，分析本組病例術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及其發(fā)生的原因，并結(jié)合文獻(xiàn)資料，我們體會(huì)到，在手術(shù)前后密切觀察病情的變化做好各項(xiàng)護(hù)理工作，能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和減少各類并發(fā)癥，降低患者的病死率；因此，要求護(hù)理人員術(shù)前必須對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估、根據(jù)醫(yī)師的手術(shù)方案制定護(hù)理計(jì)劃，詳細(xì)了解患者術(shù)中輸血和麻醉用藥情況，重視術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，密切觀察生命體征變化，做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理、有效痊愈，配合積極的術(shù)后隨訪，將會(huì)大大提高患者生存率和生活質(zhì)量。

［1］ 樊嘉，周儉，吳志全，等.原發(fā)性肝癌的外科治療:20年7566例的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.中華消化外科雜志，2009，8（2）:99-102.

［2］ 陳蕾.肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌圍術(shù)期的護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)藥，2014，28（2）:451-454.

［3］ 李海蘭，凌淑群.15 例原發(fā)性大肝癌圍手術(shù)期護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2007，3（10）:28-29.

［4］ 羅麗英，雷情，張獻(xiàn)玲.肝切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2010，2（16）:10.

［5］ 宿桂霞.原發(fā)性肝癌術(shù)后并發(fā)癥分析與護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3（1）:20-21.

R473.73

B

1671-8194（2016）30-0224-02