閆真真

（解放軍第八十九醫(yī)院消化科，山東 濰坊 261021）

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早期癌的護理體會

閆真真

（解放軍第八十九醫(yī)院消化科，山東 濰坊 261021）

目的 探討消化道早期癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的護理要點。方法 本樣本回顧分析了2014年3月份至2016年3月份采取ESD治療的15例消化道早期癌患者的治療及護理資料。結(jié)果 在ESD術(shù)中正確運用護理程序，做好術(shù)前準備，積極進行心理疏導(dǎo)，術(shù)中密切配合醫(yī)師保證手術(shù)順利進行，術(shù)后密切觀察生命體征、做好飲食指導(dǎo)及針對出血、穿孔等并發(fā)癥的觀察和護理等。結(jié)論 ESD手術(shù)操作復(fù)雜，專業(yè)細致的護理能有效提高手術(shù)成功率并減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)。

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)；消化道早期癌；護理

ESD是近年來國內(nèi)開展的一項新的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。它被運用于消化道早期癌癥、癌前病變（如胃腸息肉、側(cè)向發(fā)育型腫瘤、上皮內(nèi)瘤變等），黏膜下腫瘤（如間質(zhì)瘤）的診斷和治療。ESD具有可以一次性全部切除大的病灶，提供完整的病理學(xué)組織，殘癌復(fù)發(fā)少的優(yōu)點，相對外科手術(shù)，更能維持正常的生理結(jié)構(gòu)，對患者術(shù)后生活質(zhì)量影響小［1］，有較好的發(fā)展前景。我科自2014年3月份至2016年3月份共實施ESD15例，經(jīng)積極治療和護理均取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)配合與護理體會總結(jié)如下

1　 臨床資料

1.1 一般資料：本組15例患者，年齡58～66歲，病程6～10個月，主要癥狀為上腹部悶脹不適等非特異性臨床表現(xiàn)。內(nèi)鏡下顯示：胃小彎側(cè)、胃竇小彎側(cè)見扁平黏膜隆起，表面光滑。病理診斷：萎縮性胃炎，胃竇局部高級別上皮內(nèi)瘤變，不除外局部浸潤。符合胃竇早癌診斷。

1.2 方法： 以上患者均在全身麻醉下進行胃竇早癌黏膜下剝離術(shù)（ESD），通過染色、標記、注射、切開、剝離、創(chuàng)面的處理、采集標本送檢等步驟完成整個手術(shù)。

1.3 結(jié)果：15例內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者全部一次性完整剝離，標本切除完整，其中1例術(shù)中穿孔，給予金屬夾夾閉創(chuàng)面，禁食水，胃腸減壓，抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，營養(yǎng)支持和抗感染治療后，穿孔閉合，治愈出院。

2　 術(shù)前準備

2.1 物品準備

2.1.1 用物：OLYMPUSQ260J 電子內(nèi)鏡，Dual刀，IT刀，黏膜下注釋液（1∶10000腎上腺素鹽水+0.5%亞甲藍注射液），止血藥物及用物，熱止血夾，金屬夾，黏膜下注射針，去甲腎上腺素，冰鹽水，其他如胃管、注射器、紗布、滅菌注射用水等 。

2.1.2 急救器械及藥品：麻醉機，心電監(jiān)護儀，負壓吸引器，氧氣裝置，急救車備好各種急救藥品及物品，確保器械的性能完好以保證手術(shù)順利進行。

2.2 患者準備

2.2.1 充分的胃腸道準備可確保手術(shù)中視野清晰，而且一旦發(fā)生穿孔，也可降低腹腔感染的機會，上消化道治療的患者術(shù)前1 d進軟食，手術(shù)當(dāng)日禁食水。

2.2.2 術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功、交叉配血試驗及心電圖檢查等，詢問有無服用抗凝藥物史有無出血傾向史等。

2.3 術(shù)中護理

2.3.1 嚴密觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢，如果分泌物較多時，及時清除、隨時觀察患者的腹壓，熟練掌握每一個操作步驟，嚴格無菌操作，減少感染機會。與術(shù)者密切配合［2］，盡量縮短手術(shù)時間。

2.3.2 保持靜脈通道通暢，避免留置針受壓。

2.4 術(shù)后護理

2.4.1 術(shù)后臥床休息，密切觀察生命體征及腹部情況。注意觀察患者有無嘔血和黑便，給予泮托拉唑8 mg/h持續(xù)靜推抑酸、硫糖鋁混懸凝膠保護黏膜、康復(fù)新液促進黏膜修復(fù)，止血敏及云南白藥止血并補液治療，因創(chuàng)面大，且深達肌層，感染風(fēng)險大，給予拉氧頭孢預(yù)防感染。

2.4.2 術(shù)后常規(guī)禁食3 d，逐漸從溫涼流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)飲食。

2.5 出院指導(dǎo)：根據(jù)患者的情況，指導(dǎo)患者出院后注意休息，2周內(nèi)避免劇烈活動，禁止口服非甾體抗炎藥，禁止熱水泡澡、洗腳，合理飲食，避免進食辛辣、刺激、粗糙的食物。

3　 小 結(jié)

ESD是在EMR基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新技術(shù)，它可免除傳統(tǒng)手術(shù)治療風(fēng)險，成為治療胃腸道早期病變的有效手段［3］。目前認為其適應(yīng)證為只要無淋巴及血行浸潤轉(zhuǎn)移，無論病灶位置及大小，ESD均能整塊切除［4］。ESD 是一種微創(chuàng)的內(nèi)鏡技術(shù)，對消化道早期癌前病變達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的，是治療消化道早期癌前病變的首選手段。ESD 的優(yōu)點：①創(chuàng)傷小、術(shù)后臟器功能恢復(fù)快，疼痛輕微且可早期下床［5］。②在閉合條件下手術(shù)，避免開放性手術(shù)外源性因素的影響，減少術(shù)后感染。③可整塊切除范圍更廣的病變，并可進行病理組織學(xué)檢查［6］。處理術(shù)中出血時，一定要保持視野的清晰，明確出血點后再采用熱凝止血，穿孔與操作密切相關(guān)，充足的黏膜下注射、始終保持足夠厚的液體墊、清晰的剝離視野、剝離層次始終在黏膜下層、熟知剝離刀具性能是預(yù)防穿孔的重要觀念［7］。這其中隨時追加注射保持厚的液體墊最為重要，能有效預(yù)防穿孔，隨著器械的改進和內(nèi)鏡技術(shù)的進步，穿孔發(fā)生率有下降趨勢。通過對15例早期癌、異型增生患者行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，術(shù)后采取優(yōu)質(zhì)護理，使患者手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少、住院時間縮短、花費醫(yī)療費用少，從而達到根治的效果，提高生存率，使生活質(zhì)量得到了提高。ESD中正確運用護理程序，做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護理尤為重要，可減輕患者不良反應(yīng)，促進患者早日康復(fù)，對提高ESD治療效果具有重要意義。

［1］ 陳虹.胃腸間質(zhì)瘤內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（14）:3-4.

［2］ 譚丹.21例內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早期癌及黏膜下腫瘤的護理［J］.當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2011，20（2）:75-76.

［3］ 金茜，堯登華，李政文，等.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的護理配合體會［J］.西南軍醫(yī)，2010，12（2）:391.

［4］ 孫建紅，張文.32例內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）的護理配合與體會［J］.醫(yī)藥前沿，2014，4（21）:344-344.

［5］ 王桂榮，石紅閣，張愛榮，等.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療大腸良性腫瘤護理配合［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7（11）:80.

［6］ 尹龍龍.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和黏膜剝離術(shù)治療結(jié)直腸癌前病變及早癌的療效評估［D］.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

［7］ 堯登華.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的臨床應(yīng)用進展［J］.西南國防醫(yī)藥，2010，2（2）:215-216.

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1671-8194（2016）30-0206-02