熊　 盾 楊文紅 楊　 波 周雅豪 王　嫻

（云南省普洱市人民醫(yī)院腫瘤科，云南 普洱 665000）

直腸癌術(shù)前同期放化療的療效分析

熊 盾 楊文紅 楊 波 周雅豪 王嫻

（云南省普洱市人民醫(yī)院腫瘤科，云南 普洱 665000）

目的 評價直腸癌術(shù)前放化療的療效，并探討影響術(shù)前放化療療效的相關(guān)因素。方法 對35例局部進(jìn)展期直腸癌患者行術(shù)前放化療。術(shù)前放療總劑量為45～50 Gy，每周5次，每次1.8～2.0 Gy。于放療1～14 d，21～34 d口服卡培他濱片共2個療程同步化療，放化療結(jié)束后4～6周手術(shù)。采用MRI、螺旋CT和病理學(xué)方法評價療效。放化療療效的影響因素的判定采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析方法。結(jié)果經(jīng)術(shù)前放化療后，全組患者腫瘤直徑縮小率33.7%，腫瘤分期下降率為77.1%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰率為62.3%，病理完全緩解（pCR）7例（20%）。單因素分析結(jié)果顯示，腫瘤大小和組織學(xué)分級與術(shù)前放化療的療效有關(guān)；多因素分析結(jié)果顯示，腫瘤大小是影響直腸癌術(shù)前放化療后pCR的獨立因素。結(jié)論 直腸癌術(shù)前放化療能使部分腫瘤病理完全緩解，降低腫瘤分期。腫瘤大小是影響直腸癌術(shù)前放化療后pCR的獨立因素。

直腸腫瘤；放射療法；藥物療法；治療效果

局部進(jìn)展期直腸癌手術(shù)切除率低，患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高。近年來，采用術(shù)前放化療治療局部進(jìn)展期直腸癌，顯著提高了手術(shù)切除率，并延長了患者的生存期［1-2］。我們于2015年3月至2016年6月對35例局部進(jìn)展期直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前同期放化療，并通過MRI、盆腔CT和病理組織學(xué)對療效進(jìn)行評價，并分析可能影響療效的因素。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：35例局部進(jìn)展期直腸癌患者中，男性15例，女性10例；年齡36～79歲。所有病例治療前均經(jīng)腸鏡及病理檢查確診為直腸腺癌。病理類型為腺癌，其分化程度未明確。經(jīng)MRI和CT檢查28例（80%）顯示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2 治療方法：術(shù)前放療采用適形調(diào)強(qiáng)（IMRT），范圍包括，血管：髂總、髂內(nèi)外、腸系膜下動靜脈，肌肉：肛門括約肌、閉孔內(nèi)外肌、梨狀?。黄鞴伲呵傲邢?、精囊腺、子宮、陰道、輸尿管、尿道球、外生殖器；結(jié)構(gòu)：閉孔和恥骨聯(lián)合?？倓┝?5～50 Gy，每周5次，每次1.8～2.0 Gy，于放療1～14 d，21～34 d口服卡培他濱片（1.5g po bid）共2個療程同步化療，放化療結(jié)束后4～6周手術(shù)。

1.3 療效評價：所有病例于放化療前和術(shù)前均行腸鏡、MRI及盆腔CT檢查，確定腫瘤分期。放化療后病理組織學(xué)評價參照《直腸惡性腫瘤診治規(guī)范》［3］評定標(biāo)準(zhǔn)分為4級，X1：無反應(yīng)，癌細(xì)胞呈多形性，可見核分裂，處于增殖狀態(tài)；X2：輕度反應(yīng)，大部分癌細(xì)胞處于變性狀態(tài)，不見核分裂；X3：中度反應(yīng)，大部分細(xì)胞壞死崩解，僅見少數(shù)殘留癌細(xì)胞；X4：重度反應(yīng)，癌細(xì)胞完全壞死崩解，即病理完全緩解（pCR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用x2檢驗，放化療療效的相關(guān)因素分析采用單因素分析和Logistic多因素回歸模型分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　 結(jié) 果

2.1 腫瘤縮小情況：經(jīng)術(shù)前放化療后，全組患者腫瘤直徑縮小率33.7%（12/35），腫瘤T分期下降率為77.1%（27/35），有2例證實放化療后腫瘤無進(jìn)展。

2.2 手術(shù)方式及并發(fā)癥：Dixon 20例，Miles 10例，Hartmann術(shù)5例：保肛率57.1%。全部病例無圍手術(shù)期死亡，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺2例，切口感染2例，盆腔膿腫3例，均經(jīng)保守治療愈合。

2.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：放化療前28例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術(shù)后病理證實為18例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)陰轉(zhuǎn)率64.2%。經(jīng)放化療后，全組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率由80%降至42.8%。

2.4 病理組織學(xué)評價：術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)無反應(yīng)1例，輕度反應(yīng)9例，中度反應(yīng)18例，7例（20%）達(dá)到pCR。

2.5 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)評價參照WHO放化療毒性分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ度造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)2例，Ⅱ度腹瀉4例，均予以對癥治療后完成治療計劃，未觀察到Ⅳ度毒性反應(yīng)。

3　 討 論

局部進(jìn)展期直腸癌患者單純手術(shù)后，局部復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后放化療可改善局部控制率，但患者耐受性差，不良反應(yīng)和并發(fā)癥較多。與術(shù)后放化療相比。術(shù)前腫瘤區(qū)血液供應(yīng)豐富。細(xì)胞氧和較好，腫瘤對放射線的敏感性高，且小腸受照射容積小，毒性反應(yīng)輕。術(shù)前放化療能使腫瘤縮小。降低臨床分期。提高手術(shù)切除率，增加低位直腸腫瘤的保肛率，并能減少術(shù)后復(fù)發(fā)，提高生存率。Gérard等［4］對168例直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前放化療，結(jié)果97例（58%）的腫瘤T分期下降，21例（13%）pCR，分析顯示pCR與術(shù)后局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期生存有關(guān)。本組資料顯示，經(jīng)放化療后，77.1%的腫瘤T分期下降，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率由80%降至42.8%，手術(shù)保肛率達(dá)57.1%，與文獻(xiàn)報道相似［5-6］。術(shù)前放療與化療具有協(xié)同增效作用，5-FU及卡培他濱具有放射增敏作用，進(jìn)一步提高了術(shù)前放化療的療效。

［1］ van Gijn W，Marijnen CA，Nagtegaal ID，et al.Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer:12-year follow-up of the multicentre，randomized controlled TME trial［J］.Lancet Oncol，2011，12（6）:575-582.

［2］ 胡克，李文博，侯曉榮，等.局部進(jìn)展期直腸癌術(shù)前新輔助治療療效分析［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2011，20（6）:502-505.

［3］ Bonnetain F，Bosset JF，Gerard JP，et al.What is the clinical benefit of preoperative chemoradiotherapy with 5 FU/leucovorin for T3-4 rectal cancer in a pooled analysis of EORTC 22921 and FFCD 9203 trials:surrogacy in question？ ［J］.Eur J Cancer，2012，48（12）:1781-1790.

［4］ Gérard JP，Conroy T，Bonnetain F，et al.Preoperative radiotherapy with or without concurrent fluorouracil and leucovorin in T3-4 rectal cancers: results of FFCD 9203［J］.J Clin Oncol，2006，24（28）:4620-4725.

［5］ 鞠海星，張?zhí)K展，李德川，等.直腸癌術(shù)前放化療的療效評價及相關(guān)因素分析［J］.中華胃腸外科雜志，2008，11（3）:238-240.

［6］ Bujko K，Nowacki MP，Nasierowska-Guttmejer A，et al.Longterm results of a randomized trial comparing preoperative shortcourse radiotherapy with preoperative conventionally fractionated chemoradiation for rectal cancer［J］.Br J Surg，2006，93（10）:1215-1223.

R735.3+7

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1671-8194（2016）30-0154-02