王爾康

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

急性心肌梗死患者血漿N端腦鈉肽前體測定及臨床意義

王爾康

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的 探討急性心肌梗死患者血漿N端腦鈉肽前體測定及臨床意義。方法 選擇患有急性心肌梗死的患者63例，選取健康體檢者作為正常對照組63例，采用酶聯(lián)免疫吸附 法測定63例急性心肌梗死患者在入院后48 h內(nèi)的血漿中N端腦鈉肽前體的水平和健康體檢者的血漿N端腦鈉肽前體水平，并同時檢驗其肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CK-MB）濃度，兩組進(jìn)行比較變化狀況，按照Killip分級法給急性心肌梗死的63例患者分級，分別是Ⅰ～Ⅳ級，對比各級之間N端腦鈉肽前體、肌酸激酶同功酶的變化情況，同時對急性心肌梗死患者的N端腦鈉肽前體濃度與肌酸激酶同功酶濃度的相關(guān)性做分析。結(jié)果 急性心肌梗死患者的檢測各數(shù)值明顯高于正常對照組（P＜0.01），患者按Killip分級后，各組間N端腦鈉肽前體濃度與肌酸激酶同功酶濃度存在顯著性差異（P＜0.01），且二者呈正相關(guān)（P＜0.001）。結(jié)論 檢測患者的N端腦鈉肽前體不僅可以作為急性心肌梗死的診斷依據(jù)，而且靈敏度高，具有很強(qiáng)的預(yù)測價值和實用性，值得在臨床應(yīng)用推廣。

急性心肌梗死；N端腦鈉肽前體；臨床意義

B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽，是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時也存在于腦組織中。當(dāng)左心室功能不全時，由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能。心肌細(xì)胞所分泌的BNP先以108個氨基酸組成的前體形式存在，當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時，在活化酶的作用下裂解為由76個氨基酸組成的無活性的直線多肽和32個氨基酸組成的活性環(huán)狀多肽，釋放入血循環(huán)，分別被稱為NT-proBNP和BNP。N端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）是腦利鈉肽激素原分裂后沒有活性的N末端片段，與BNP相比半衰期更長、更穩(wěn)定、操作的重復(fù)性好，檢測早期或輕度心力衰竭時的敏感性更高。由于NT-proBNP濃度可反映短暫時間內(nèi)新合成的而不是貯存的BNP的釋放，因此更能反映BNP通路的激活。大量證據(jù)表明與BNP一樣，血漿NT-proBNP水平隨心力衰竭程度的加重而升高，目前已經(jīng)成為診斷心力衰竭的重要指標(biāo)之一。本文對急性心肌梗死患者血漿N端腦鈉肽前體測定與進(jìn)一步分析，現(xiàn)做總結(jié)如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2014年7月在本院治療的急性心肌梗死患者63例，均為我院住院的初發(fā)急性心肌梗死患者，并確診為急性心肌梗死，依照WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有典型的胸痛癥狀，持續(xù)疼痛在30 min以上；觀察患者的心電圖有典型的動態(tài)變化；心肌酶（CK/CK-MB）或肌鈣蛋白顯示為動態(tài)變化，具有上述任何2項以上的癥狀即可確診，并且要排除慢性或急性的腎功能衰竭、慢性心力衰竭、肺部疾病或是合并有感染等有可能使患者的血漿N端腦鈉肽前體水平升高的其他疾病。其中急性心肌梗死患者組63例，男39例，女24例，年齡48～77歲，平均年齡61歲；按照急性心肌梗死患者的心功能情況，對其進(jìn)行Killip分級，Ⅰ級沒有明顯的心力衰竭癥狀 （25例）；Ⅱ級出現(xiàn)輕度或是中度的左心衰竭現(xiàn)象，肺部的啰音不到兩肺野的50%，通過X線可以觀察到肺淤血現(xiàn)象（19例）；Ⅲ級有重度的心力衰竭，肺部的啰音超過兩肺野的50%，可能會出現(xiàn)急性肺水腫的癥狀（13例）； Ⅳ 級有心源性休克，血液動力學(xué)有不同階段或程度的變化（6例）。對照組63例均為在我院通過體檢的健康者，男41例，女22例，年齡51～78歲，平均年齡62歲。兩組患者的性別、年齡等方面在統(tǒng)計學(xué)上均無差異，具有可比性。

1.2 治療方法：患者組在入院后48 h內(nèi)，清晨空腹的情況下抽取外周靜脈血5 mL，其中2 mL注入一非抗凝試管中，短時間內(nèi)在1000 rpm 的轉(zhuǎn)速下溫度控制在4 ℃的條件下離心15 min，離心后取血清放于低溫的冷凍管中，存放于-20 ℃冰箱內(nèi)保存。NT-proBNP試劑盒選用美國Market INC公司提供的，采用三菱PATHFAST臺式型號化學(xué)發(fā)光酶聯(lián)免疫分析儀測定其血漿中NT-proBNP 的濃度（pg/mL）；另一份3 mL在室溫下靜置 30 min，在3000 rpm的轉(zhuǎn)速下離心10 min，離心后取血清，用日立AU2700型生化分析儀測定其CK與CK-MB的濃度（U/L）。對照組的健康體檢者同樣要在清晨進(jìn)行空腹抽血，具體的抽血方法與測定方法同急性心肌梗死患者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：在結(jié)果的數(shù)據(jù)中所有均數(shù)都要用（xˉ±s）表示，通過SPSS20.0統(tǒng)計軟件來分析。兩組的組間均數(shù)用t檢驗比較，Killip各級間的均數(shù)比較用方差進(jìn)行分析，采用 Spearman等級相關(guān)分析對NT-proBNP濃度與CK-MB濃度間相關(guān)性進(jìn)行分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　 結(jié) 果

63例急性心肌梗死患者血漿N端腦鈉肽前體濃度、肌酸激酶濃度、肌酸激酶同功酶濃度分別為（3129.63±2106.33）pg/mL、（1792.28±892.71）U/L、（116.35±79.52）U/L，健康體檢者的值分別為（91.18±34.57）pg/mL、（163.77±98.21）U/L、（11.87 ±4.56）U/L，患者組的各數(shù)值明顯高于正常對照組（P＜0.01）。急性心肌梗死患者按Killip分級后各，各組間NT-proBNP濃度與CKMB濃度存在顯著性差異（P＜0.01），具體數(shù)值為：Ⅰ級（1074.76 ±311.47）pg/mL、（51.39±24.88）U/L；Ⅱ級（1918.59± 395.06）pg/mL、（87.68±31.91）U/L；Ⅲ級（5231.07±518.29）pg/mL、（217.38±42.31）U/L；Ⅳ級（8827.16±610.17）pg/mL、318.72± 54.84 U/L急性心肌梗死患者N端腦鈉肽前體濃度與肌酸激酶同功酶濃度間呈正相關(guān)（P＜0.001）。

3　 討 論

腦鈉肽（BNP）即B型利鈉肽，它最先是由日本研究學(xué)者在1988年從豬腦中分離出來的，BNP存在于腦、心肺、脊髓等組織器官，在心臟尤其是心室中的含量是最高的，它的含量隨心室壓力和激素調(diào)節(jié)狀況變化而變化。心內(nèi)壓和心室體積的增加就會使血漿內(nèi)BNP的含量升高，升高的程度與之變化成正比，能夠特異性地靈敏顯示出左心室功能的變化。BNP和NT-proBNP含量的升高表明了心肌壓力的增加，一旦發(fā)生心力衰竭，就會使心肌細(xì)胞的負(fù)荷升高，室壁張力隨之增加，心肌細(xì)胞會合成更多的pre-proBNP，由于水解反應(yīng)生成proBNP，再通過corin水解分為兩個多肽，即NT-proBNP和BNP，前者沒有活性，由76個氨基酸夠成；而后者具有生物活性，較小由32個氨基酸構(gòu)成。因此，二者的升高屬于一種生理性的代償性反應(yīng)，也變成了顯示心肌超負(fù)荷的有效指標(biāo)。NT-proBNP能夠較為準(zhǔn)確地診斷出呼吸有困難的患者，并且可以明顯增加診斷出急診中呼吸困難患者有心力衰竭的準(zhǔn)確性。

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，一個患者發(fā)生急性心肌梗死（ST段抬高）時，其血漿NT-proBNP通常會顯著升高。NT-proBNP可以使血管擴(kuò)張，并且利尿從而促進(jìn)排鈉，對交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS系統(tǒng)有抑制作用［1-5］。從本研究就可以看出NT-proBNP的濃度能夠有效地反映出心肌發(fā)生缺血性壞死的惡性程度，借此用來輔助診斷心肌梗死是非常可取的。國外的研究也表明了，對于沒有特別癥狀的心肌梗死患者來說，血漿中NT-proBNP的濃度就會顯著升高，同樣，在患者的心機(jī)已經(jīng)發(fā)生缺血現(xiàn)象但是在還沒有發(fā)生心肌壞死的情況下，NT-proBNP的濃度也是有升高的跡象，因此，血漿中NT-proBNP的濃度完全可以作為早期診斷心肌梗死的強(qiáng)有力指標(biāo)。不僅如此，急性心肌梗死患者出現(xiàn)急性期的死亡，大多都是由于心肌出現(xiàn)了大面積的壞死并且有重度的心力衰竭，但是在臨床都是需要血管造影來確定患者發(fā)生梗死的面積，由于造影給患者帶來不便的創(chuàng)傷以及技術(shù)水平受操作影響，不及測定NT-proBNP水平來得更加客觀和快捷，因此，NT-proBNP也可以較好的反映出患者在發(fā)生急性心肌梗死時，心力衰竭的嚴(yán)重度和心功能的狀況，與預(yù)后也密不可分。綜上所述，檢測患者的N端腦鈉肽前體不僅可以作為急性心肌梗死的診斷依據(jù)，而且靈敏度高，具有很強(qiáng)的預(yù)測價值和實用性，快速、便捷、值得在臨床應(yīng)用推廣。

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R542.2+2

B

1671-8194（2016）30-0147-02