史慶杰

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

認(rèn)知治療對(duì)改善精神分裂癥患者自知力的臨床療效觀察

史慶杰

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

目的 探討認(rèn)知療法對(duì)改善精神分裂癥患者自知力的臨床療效。方法 選擇2013年1月至2015年1月我院收治的精神分裂癥患者124例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。所有患者均進(jìn)行抗精神病藥物和常規(guī)健康教育治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予認(rèn)知治療。于治療前、治療8周末，用自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、服藥依從性調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 研究組痊愈19例（30.65%），顯著進(jìn)步24例（38.71%），進(jìn)步15例（24.19%），無效4例（6.45%），總有效率93.55%；對(duì)照組痊愈11例（17.75%），顯著進(jìn)步25例（40.32%），進(jìn)步17例（27.42%），無效9例（14.51%），總有效率85.48%。兩組數(shù)據(jù)比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異。結(jié)論 相較于單純的抗精神病藥物聯(lián)合健康教育治療，認(rèn)知治療可以更有效地促進(jìn)患者自知力恢復(fù)和病情改善，提高治療依從性，增強(qiáng)患者的社會(huì)適應(yīng)力，值得臨床推廣應(yīng)用。

認(rèn)知治療；精神分裂癥；自知力；臨床療效

精神分裂癥是一種多見于青壯年的嚴(yán)重精神疾病。病因未明。一般緩慢或亞急性起病。臨床以情感、思維、感知覺、行為多方面障礙，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)，部分患者尚存在認(rèn)知障礙。因缺乏對(duì)疾病的有效認(rèn)知，患者治療依從性差，導(dǎo)致病情遷延不愈、極易復(fù)發(fā)。研究表明認(rèn)知干預(yù)對(duì)于提高患者治療依從性，鞏固治療療效，防止病情復(fù)發(fā)、改善患者預(yù)后效果明顯。為進(jìn)一步探討認(rèn)知治療對(duì)于改善精神分裂癥患者自知力的影響，現(xiàn)選擇我院2013年1月至2015年1月收治的精神分裂癥患者124例，聯(lián)合抗精神病藥物、健康教育和認(rèn)知療法進(jìn)行治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2015年1月我院收治的124例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組62例?；颊呔稀吨袊裾系K分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組條件：①年齡≥18歲；②BPRS（簡明精神病評(píng)定量表）評(píng)分≥35分；③患者合作，無思維邏輯障礙；④無明顯腦器質(zhì)性和軀體性疾??；⑤排除以下幾類患者：妊娠期、哺乳期婦女；有嚴(yán)重攻擊或自殺行為者；藥物或酒精依賴者；合并其他精神疾病者。觀察組：男性37例，女性25例，年齡21～43歲，平均32歲，教育程度：小學(xué)14例，中學(xué)及以上48例；對(duì)照組：男性33例，女性29例，年齡18～44歲，平均31歲，教育程度： 小學(xué)18例，中學(xué)及以上44例。兩組患者性別、年齡、教育程度差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 組照組：選擇一種對(duì)癥的抗精神病藥物進(jìn)行常規(guī)治療。療程8周。對(duì)伴有躁動(dòng)、興奮、行為紊亂的患者，可聯(lián)合使用其他藥物進(jìn)行治療。用藥期間每日進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和健康教育，但不對(duì)患者實(shí)施心理治療。

1.2.2 觀察組：與對(duì)照組實(shí)施相同的抗精神病藥物及健康教育治療。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體與集體相結(jié)合的認(rèn)知干預(yù)治療，主要由精神科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行。治療頻率為每周2次、每次30 min，治療方式為面對(duì)面交談答疑等。具體實(shí)施方式為：①詳細(xì)了解患者病史、性格特征，建立良好醫(yī)患關(guān)系。②建立患者的自我認(rèn)知意識(shí)。病情進(jìn)展期，耐心幫助患者分析、對(duì)比發(fā)病與未發(fā)病時(shí)感覺、思維、行為上存在的差異，鼓勵(lì)患者尋求與他人交談，對(duì)比感覺、思維、行動(dòng)差異，從而實(shí)現(xiàn)幫助患者逐步認(rèn)識(shí)自己的病癥進(jìn)而主動(dòng)尋求治療，提高患者的治療被動(dòng)依從。病情緩解期，鼓勵(lì)患者對(duì)比癥狀緩解前后狀態(tài)有何區(qū)別，對(duì)比自身在認(rèn)知上存在的差別，逐步誘導(dǎo)患者從錯(cuò)誤認(rèn)知中出來，轉(zhuǎn)變?yōu)檎_和客觀認(rèn)知，進(jìn)一步提高患者的治療依從性。③指導(dǎo)患者自我監(jiān)控。向患者詳細(xì)講解精神分裂癥相關(guān)的基本知識(shí)、病因、臨床表現(xiàn)、用藥注意事項(xiàng)，幫助患者識(shí)別在用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，使患者了解到治療依從性對(duì)于提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率的效果，幫助患者認(rèn)識(shí)到抗精神病藥物治療的好處，主動(dòng)接受治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)定時(shí)間選擇：治療前、治療8周后。評(píng)定方式：進(jìn)行BPRS、自知力、治療態(tài)度問卷表（ITAQ）測(cè)評(píng)。療效評(píng)定指標(biāo)：BPRS減分率。痊愈：BPRS減分率≥75%； 顯著進(jìn)步：BPRS減分率≥50%；進(jìn)步：BPRS減分率≥25%，無效：BPRS減分率＜25%。總有效率為痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05說明兩組數(shù)據(jù)間存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

研究組：痊愈19例（30.65%），顯著進(jìn)步24例（38.71%），進(jìn)步15例（24.19%），無效4例（6.45%），總有效率93.55%。對(duì)照組：痊愈11例（17.75%），顯著進(jìn)步25例（40.32%），進(jìn)步17例（27.42%），無效9例（14.51%），總有效率85.48%。

經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，兩組患者痊愈率、顯效率等數(shù)據(jù)間存在顯著性差異。

3　 討 論

精神分裂癥是一種嚴(yán)重威脅青壯年患者生命質(zhì)量的慢性嚴(yán)重精神疾病［1-3］。病因未明，一般緩慢或亞急性起病。臨床以情感、思維、感知覺、行為多方面障礙，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)，部分患者尚存在認(rèn)知障礙［4-6］。因患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，導(dǎo)致治療依從性差，致病情遷延不愈、極易復(fù)發(fā)。研究表明認(rèn)知干預(yù)對(duì)于提高患者治療依從性，鞏固治療療效，防止病情復(fù)發(fā)、改善患者預(yù)后效果明顯。該病復(fù)發(fā)率高，研究表明，精神分裂癥復(fù)發(fā)率與患者的治療依從性密切相關(guān)，依從性差、不能維持治療者1年復(fù)發(fā)率可達(dá)50%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)80%，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)服藥者的5倍。認(rèn)知障礙所致的自知力缺乏是精神分裂癥的常見癥狀，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。自知力是可依據(jù)患者對(duì)自身患病情況是否有意識(shí)，能否認(rèn)知到自身存在的精神病性癥狀，是否能夠主動(dòng)要求治療等進(jìn)行判斷。據(jù)報(bào)道，高達(dá)97.0%的急性期精神分裂癥患者可出現(xiàn)自知力缺乏癥狀，慢性期精神分裂癥患者自知力缺乏者也達(dá)89.3%。認(rèn)知干預(yù)對(duì)于促進(jìn)精神分裂癥患者自知力效果明顯。在癥狀未緩解期，幫助患者分析發(fā)病與未發(fā)病時(shí)思維、感覺、行為上的區(qū)別，使患者反思自己的異常言行，被動(dòng)接受治療；癥狀緩解后，通過幫助患者學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者正視自己，提高患者對(duì)疾病和幻覺妄想的辨別力，提高自知力水平。通過認(rèn)知干預(yù)可提高患者的治療依從性，使患者增加對(duì)精神分裂癥藥物治療的意義、增加對(duì)藥物治療的了解、正確進(jìn)行自我管理。認(rèn)知療法注意事項(xiàng)：避免機(jī)械式的翻出說教，結(jié)合患者自身特點(diǎn)，耐心、細(xì)致的與患者進(jìn)行溝通。本組患者在進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)之后，在治療8周末，患者陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分及各因子分減少較多，表明認(rèn)知治療對(duì)改善患者的精神癥狀、鞏固療效效果明顯；兩組患者在自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）亦存在明顯差異，說明認(rèn)知療法對(duì)于提高患者的疾病認(rèn)知方面意義顯著；兩組患者服藥依從性評(píng)分也存在顯著性差異，表明認(rèn)知治療可在很大程度上提高患者的服藥依從性。

綜上所述，精神分類癥患者在抗精神病藥物治療、健康教育基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行認(rèn)知治療，對(duì)于鞏固抗精神分裂癥的治療療效，促進(jìn)患者自知力恢復(fù)，提高患者治療依從性方面效果明顯，是預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)、減少患者住院次數(shù)的有效措施。相較于單純的抗精神病藥物聯(lián)合健康教育治療，認(rèn)知治療可以更有效地促進(jìn)患者自知力恢復(fù)和病情改善，提高治療依從性，增強(qiáng)患者的社會(huì)適應(yīng)力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2016）30-0139-02