邱婷婷　歐陽效強(qiáng)　陳洪濤

1.江西中醫(yī)藥大學(xué),江西　南昌　330006，2.江西省中醫(yī)院，江西　南昌　330006

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活血化瘀法治療老年眩暈臨床體會(huì)

邱婷婷1歐陽效強(qiáng)1陳洪濤2

1.江西中醫(yī)藥大學(xué),江西南昌330006，2.江西省中醫(yī)院，江西南昌330006

【摘要】瘀血是老年眩暈的重要因素,風(fēng)、火、痰、虛、外傷等皆可導(dǎo)致瘀血。瘀血阻絡(luò),氣血逆亂,瘀阻腦竅或腦竅失于濡養(yǎng)均可發(fā)病。故老年眩暈應(yīng)重視瘀血這一病理因素,臨證以活血化瘀治之常常能取得好的療效,本文主要介紹從瘀論治眩暈臨床體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】眩暈病;瘀血;活血化瘀；老年人

1瘀血致眩的認(rèn)識(shí)

宋·楊仁齋首先指出瘀血可導(dǎo)致眩暈的觀點(diǎn)。后明·虞摶繼承和發(fā)展了這一觀點(diǎn),提出“血瘀致?！敝?并認(rèn)識(shí)到內(nèi)因、外因所致瘀血皆可致眩暈。清·王清任開血瘀證專題研究的先河,并獨(dú)創(chuàng)通竅活血湯治療血瘀之眩暈。近代醫(yī)家林沛湘[1]認(rèn)為外傷、氣滯、血寒、血熱、濕熱、痰火阻遏等皆可致瘀,導(dǎo)致清陽不展,腦失所養(yǎng),導(dǎo)致眩暈。沈智理等[2]認(rèn)為瘀血在眾多病理因素中起關(guān)鍵作用,臨證治療擅用活血化瘀法。李芳[3]認(rèn)為“無瘀不作?！?主張從瘀論治眩暈。

2虛實(shí)夾雜,多兼瘀血為患

老年眩暈多為虛實(shí)夾雜之證,其本為肝脾腎虧虛,常夾風(fēng)、痰、瘀、火為患。而老年患者正氣不足,無力祛邪,故病情反復(fù)難愈,多轉(zhuǎn)為慢性,久病多瘀,因此老年眩暈常夾瘀血為患。通過臨床觀察可以發(fā)現(xiàn),老年眩暈患者大多有面色暗淡無華,舌有瘀斑,脈澀等瘀血表現(xiàn)。老年患者,脾土本虛,或飲食不節(jié),損傷脾胃,均可導(dǎo)致土失健運(yùn),水濕聚而成痰,阻滯脈絡(luò),血行不暢而為瘀,故痰瘀常相兼為患。情志不暢,肝氣郁結(jié),氣滯血瘀,血瘀阻其清陽上充神之府而為眩;或肝郁日久化火,肝火上炎,氣血逆亂,容易生瘀致眩;老年患者,肝脾腎虧虛,虛則容易生瘀。血賴氣以行,氣虛故生瘀;血喜溫而惡寒,陽虛則寒,寒則澀而不流,易生瘀;陰血虧虛,加之脾虛氣血化生不足,故脈道血液變得粘稠,也容易生瘀,導(dǎo)致眩暈。老年患者常腎虛骨軟,容易跌倒損傷,易致氣血凝結(jié)不得消散而致眩暈?？梢娎夏暄灦嗯c瘀血相關(guān)。

3標(biāo)本兼治,以活血化瘀為要

眩暈瘀證治以活血化瘀,血脈通暢,氣血調(diào)和,清竅得養(yǎng),眩暈自解。眩暈瘀證根據(jù)病因的不同又可分為:氣虛血瘀、血虛血瘀、陽虛血瘀,氣滯血瘀,陽亢血瘀,肝熱血瘀,痰濁血瘀,外傷血瘀。臨床上氣虛血瘀以益氣活血治療,方用補(bǔ)陽還五湯或補(bǔ)中益氣湯加減;血虛血瘀型以養(yǎng)血活血治療,方用桃紅四物湯或歸脾湯加減治療;陽虛血瘀以溫陽活血治療,方用金匱腎氣丸加減;氣滯血瘀以行氣活血為主,方用血府逐瘀湯加減;陽亢血瘀以平肝潛陽化瘀,以天麻鉤藤飲化裁;肝熱血瘀宜清熱涼血活血,方用龍膽瀉肝湯加減,痰濁血瘀宜化痰活血開竅,方用半夏白術(shù)天麻湯合丹參飲加減;外傷所致血瘀治以活血通絡(luò),祛瘀生新,方選通竅活血湯。

4病案舉例

案例1患者周某,女,64歲。半月前與她人發(fā)生爭(zhēng)吵,心中不快,出現(xiàn)頭暈, 常伴頭痛,視物旋轉(zhuǎn),站立不穩(wěn),無惡心嘔吐,伴胸悶、心悸,喜嘆息,納可,夜寐差,入睡困難,舌暗有瘀點(diǎn),舌下脈絡(luò)迂曲,脈弦澀。BP: 148/62mmHg,既往無高血壓病史。予血府逐瘀湯加減,處方:柴胡10g,香附10g,川芎10g,枳殼10g,白芍10g,赤芍10g,生地10g,當(dāng)歸10g,桃仁10g,紅花10g,茯神20g, 酸棗仁20g。甘草6g。水煎服,5劑后頭暈頭痛緩解。

按語:本病屬于氣滯血瘀之證。因情志不疏,肝氣郁結(jié),氣血不暢,清竅失養(yǎng)故頭暈;氣滯血瘀,不通則痛,故頭痛;情志不暢,氣郁不疏,故多嘆息;舌暗有瘀點(diǎn),舌下脈絡(luò)迂曲,脈弦澀為氣滯血瘀之象。其中柴胡疏肝解郁,香附助柴胡疏肝且能行血;白柔肝血脈;當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血;紅花、川芎、赤芍、桃仁活血化瘀、通竅止痛;佐以茯神、酸棗仁安神,以上諸藥共同達(dá)到疏肝行氣,活血化瘀之功,氣機(jī)條達(dá),血脈通暢,則陰平陽秘,眩暈自解。

案例2患者周某,男,72歲。反復(fù)頭暈頭昏3年余。癥見:頭昏頭暈, 視物旋轉(zhuǎn), 動(dòng)則尤甚,閉目緩解,走路不穩(wěn),神疲乏力,倦怠懶言,納少,多夢(mèng), 面色不榮,舌質(zhì)暗苔薄,脈沉細(xì)澀。予補(bǔ)陽還五湯加減,處方:黃芪30g,白術(shù)10g,黨參10g,當(dāng)歸10g,熟地10g,川芎6g,丹參6g, 紅花6g,桃仁6g,地龍6g, 首烏藤20g,遠(yuǎn)志20g,15劑。半月后前來復(fù)診,訴頭昏明顯緩解,精神好轉(zhuǎn),以此方加減,現(xiàn)癥狀基本消失。

按語:本病辨證氣虛血瘀?；颊邭馓?血液不能上達(dá)腦竅,故頭暈;氣虛動(dòng)則耗氣,眩暈加重,乏力,倦怠懶言;納差,多夢(mèng)為氣血不足;氣虛無力故見脈沉,面色不榮,舌暗為血瘀之征象,四診合參辨證為氣虛血瘀證。其中黃芪大補(bǔ)中焦脾胃之氣、黨參、白術(shù)助黃芪補(bǔ)氣健脾;當(dāng)歸活血不傷血、熟地補(bǔ)血養(yǎng)心;配以少量桃仁、紅花、川芎、丹參活血祛瘀,使不致耗氣傷正;地龍通經(jīng),酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神,以上諸藥共同達(dá)到補(bǔ)益氣血,化瘀通滯之功用,氣血調(diào)和,腦竅充養(yǎng),則諸癥自除。

5結(jié)語

老年眩暈的發(fā)生多與瘀血相關(guān),臨證治療應(yīng)重視活血化瘀。但臨床應(yīng)用當(dāng)辨證施治,觀其脈證,分清虛實(shí)及瘀血成因,施以不同活血治法；其次,氣為血帥,血為氣母,臨證應(yīng)用活血之品宜配伍血中氣藥;其三,活血化瘀之品容易耗氣傷津,故不可久用,臨證應(yīng)根據(jù)患者氣血陰陽之盛衰,配伍補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰等藥物,故眩暈之治,應(yīng)從整體著手,病證結(jié)合,隨證治之,才能獲得好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]張文康主編.中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家從書-林沛湘[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2001:148-161.

[2]沈智理,劉春華.國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文運(yùn)用活血化瘀法治療眩暈經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,7(31):13-15.

[3]李芳.從瘀論治眩暈[J].中國(guó)中醫(yī)藥雜志,2007,11(5):28-30.

(收稿日期：2015.12.16)

【中圖分類號(hào)】R255.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)05-0044-01

作者簡(jiǎn)介：邱婷婷(1990-)，女，碩士研究生在讀。E-mail:1069245607@qq.com。通信作者：陳洪濤(1982-)，男，碩士，主治中醫(yī)師。E-mail:328082283@qq.com。

基金項(xiàng)目：江西中醫(yī)藥大學(xué)2014年重點(diǎn)學(xué)科青年教師培養(yǎng)計(jì)劃資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)2014jzzdxk008)。