潘 波 曹乾榕
云南省硯山縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,云南 硯山 663100
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青紫合劑保留灌腸治療慢性腸炎286例臨床體會
潘波曹乾榕
云南省硯山縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,云南硯山663100
【摘要】目的:觀察自擬青紫合劑保留灌腸治療慢性腸炎的臨床療效。方法:選取慢性腸炎患者286例,采用經(jīng)驗方青紫合劑保留灌腸治療。結(jié)果:完全緩解114例,有效165例,無效7例,總有效率97.6%,結(jié)論:青紫合劑保留灌腸治療慢性腸炎具有一定療效。
【關(guān)鍵詞】青紫合劑;保留灌腸;慢性腸炎
1資料與方法
1.1病例選擇臨床上凡是見到腹痛即瀉,瀉后痛減,瀉下膿血或赤白粘凍,里急后重,排便不爽,次多量少,大便呈羊屎顆粒狀,肛門灼熱,胃脘痞悶、小便短赤,舌紅苔黃或黃膩或白膩、脈滑或滑數(shù)或濡或緩等臨床表現(xiàn),并且最終被結(jié)、直腸鏡檢查診斷為直腸、結(jié)腸炎者,根據(jù)中醫(yī)異病同治的原理均納入觀察范圍。
1.2臨床資料我科自2009年3月至2014年12月,共收治(門診+住院)慢性腸炎病例286例。其中男性患者124例,女性患者162例,年齡26~76歲,其中26~30歲62例,31~40歲124例,41~50歲64例,60歲以上30例,70歲以上6例,病程最短者3個月,最長者32年。病變部位主要集中在直腸及乙狀結(jié)腸,30例病人累及結(jié)腸下段,11例病人累及結(jié)腸中、下段,6例病人為全結(jié)腸炎,以上病例均排外其他器質(zhì)性病變。
1.3診斷標準[1]①臨床表現(xiàn):腹痛即瀉,瀉后痛減,瀉下膿血或赤白粘凍,里急后重,排便不爽,次多量少,肛門灼熱,胃脘痞悶或便秘,大便呈羊屎顆粒狀等,大便反復(fù)檢查無病原菌或病原體。②結(jié)腸、直腸鏡檢查見:粘膜充血糜爛,淺表潰瘍,炎性息肉,增殖至出現(xiàn)多量粘膜橋炎性息肉,病程檢查排除腸道腫瘤、腸結(jié)核、腸阿米巴病及克羅恩病。③病理檢查呈慢性炎癥性反應(yīng)。
1.4治療方法應(yīng)用自擬青紫合劑治療,藥用:青黛、紫草、白芨各30g,半枝蓮、白花蛇舌草、黃連、黃芩、黃柏、苦參、枳殼、白術(shù)、五倍子各20g。上方水煎取濃汁600~1000ml裝瓶備用;治療前囑患者排空大便,必要時予39~41℃溫水清潔灌腸排空腸內(nèi)容物,取左側(cè)臥位,將準備好的中藥液150~200ml加溫至39~41℃,裝入一次性灌腸袋(輸液瓶連接一次性輸液管,從茂菲氏滴管上端剪斷)內(nèi),在導(dǎo)管末端涂石蠟油,從肛門緩慢插入約20cm點滴灌入,滴速在80~100滴/min,藥液滴完后,囑患者取膝胸臥位10 min,用手從下腹部向上腹部輕推15~20次,再取右側(cè)臥位10~20 min,最后再取平臥位,使藥液均勻流向各腸粘膜病變部位,讓藥液與病變部位有充分接觸機會,以達到直接吸收目的,保留時間1小時以上。密切觀察記錄患者臨床癥狀變化或不良反應(yīng)。每日早晚各灌腸1次,7天為1個療程,治療2~3個療程。
1.5療效標準[1]完全緩解:臨床癥狀消失,結(jié)腸、直腸鏡復(fù)查黏膜大致正常;有效:臨床癥狀基本消失,結(jié)腸、直腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成;無效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查無改善。
2結(jié)果
完全緩解114例,有效165例,無效7例,總有效率達97.6%。
3討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為慢性結(jié)、直腸炎是一種自身免疫性疾病,與細胞免疫異常有直接關(guān)系,同時還與細菌、霉菌、病毒、原蟲等微生物感染,過敏、變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)。由于該病病程較長,遷延難愈,易復(fù)發(fā),嚴重影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,影響患者身心健康。該病均以腹痛(隱痛)即瀉,瀉后痛減,遇冷、飲食不慎或飲酒及勞累、情緒波動等可導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)或加重為特點。本病屬于中醫(yī)的“腸癖”、“痢疾”、“泄瀉”、“腸風(fēng)”、“臟毒”等范疇。病因主要是飲食不節(jié)、六淫邪氣、情志內(nèi)傷等多種原因?qū)е禄颊咂⑽改c絡(luò)受損,運化功能失調(diào),水濕內(nèi)生;濕為陰邪,濕性重濁趨下,易襲陰位,故濕熱之邪下注蘊結(jié)于腸道,阻塞不通,久病入絡(luò)成瘀;濕熱、氣滯、瘀血相互致病。本病以脾胃虛運化無力為本,濕熱、氣滯、瘀血為標,虛實夾雜,故纏綿難愈,每遇誘因,時時發(fā)作;治則標本兼治,以助運除濕,兼顧理氣活血、清熱解毒為法,目的在于濕邪盡,則氣滯瘀血除。
方中青黛咸、寒、歸肝、肺、胃經(jīng),具有清熱解毒、涼血消斑之功;紫草苦、寒、歸心包絡(luò)及肝經(jīng),具有涼血止血、清熱解毒之功效;白芨性味苦、甘、澀、寒,歸肺、胃、肝經(jīng),功效為收斂止血、消腫生肌,三藥共用為君;臣以白術(shù)、枳殼、加強健脾助運除濕、寬腸理氣以治本;使以黃連、黃柏、黃芩、苦參清熱解毒,燥濕堅脾;五倍子輔佐君藥加強燥濕收斂之功;半枝蓮、白花蛇舌草涼血止血安血。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究,白芨不僅能明顯縮短出凝血時間,并能在胃腸的潰瘍面上形成一層保護膜,進而保護胃腸粘膜[2];青黛吸附力很強,與白芨相伍可促進水腫、炎癥、潰瘍的吸收和消退,有助于清除腸腔及腸黏膜上的有害生物及產(chǎn)生有害物質(zhì)等損傷黏膜的刺激因子,使藥物更容易為機體吸收并在局部發(fā)揮作用,促進創(chuàng)面愈合,產(chǎn)生更好的治療效果;半枝蓮、白花蛇舌草具有抗?jié)?、抗炎、抗腫瘤,防止癌變的功能[2]。
本方防治結(jié)合,臨床療效較好,具有簡便、經(jīng)濟適用的優(yōu)點,值得推廣應(yīng)用。另在治療過程中,大多數(shù)患者或多或少均有精神憂慮或焦慮方面的癥狀,并且與病史長短有關(guān),故在治療中要加心理疏導(dǎo),必要時加內(nèi)服中藥或抗抑郁藥,療效更佳。
參考文獻
[1]中華內(nèi)科雜志.中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(1):73-79.
[2]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].1版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:126,352,156.
(收稿日期:2015.12.29)
【中圖分類號】R516.1
【文獻標志碼】A
【文章編號】1007-8517(2016)06-0112-01