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按摩加針刺治療急性腰部軟組織損傷的臨床體會(huì)

崔英

(山西省大同市盲人按摩理療綜合門(mén)診部，037005)

急性腰部軟組織損傷是中醫(yī)骨傷科的常見(jiàn)病，也是按摩和針灸門(mén)診較為常見(jiàn)的疾病。多發(fā)于青壯年和體力勞動(dòng)者。男性多于女性。多因突然遭受外力或彎腰時(shí)姿勢(shì)不正或用力不當(dāng)而造成腰部軟組織的急性損傷。筆者在多年的臨床工作中共接診了88例患者，用按摩加針刺進(jìn)行治療，取得了比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

急性腰部軟組織損傷包括腰肌急性扭傷、棘間和棘上韌帶損傷、腰背肌筋膜損傷、骶棘肌和腰臀肌筋膜同時(shí)損傷、棘間韌帶和腰背肌筋膜同時(shí)損傷、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂和骶髂關(guān)節(jié)急性損傷等。88例中男性56例，女性32例；年齡最小16歲，最大76歲，平均46歲，以30～60歲男性發(fā)病率較高，病程最短者30 min，最長(zhǎng)者7 d。損傷部位腰肌急性損傷38例，棘間和棘上韌帶同時(shí)急性損傷15例，腰背肌筋膜急性損傷12例，骶棘肌和腰臀肌同時(shí)損傷8例，棘間韌帶和腰背肌筋膜同時(shí)損傷7例，腰椎后關(guān)節(jié)紊亂5例，骶髂關(guān)節(jié)急性損傷3例。

辨經(jīng)診病：腰背中間疼痛，臨床見(jiàn)棘間韌帶或棘上韌帶損傷，屬督脈經(jīng)病。一側(cè)腰部疼痛，臨床見(jiàn)腰背肌筋膜損傷，屬足太陽(yáng)經(jīng)病。一側(cè)腰部疼痛牽連至臀和大腿后外側(cè)部位，臨床見(jiàn)骶棘肌和腰臀肌筋膜損傷，屬足太陽(yáng)經(jīng)和足少陽(yáng)經(jīng)合病。腰脊中間及脊旁均痛，臨床見(jiàn)棘間韌帶和腰背肌筋膜損傷，屬督脈和足太陽(yáng)合病。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部疼痛史，多見(jiàn)于青壯年。②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限不能轉(zhuǎn)身，坐立和行走保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)以減輕疼痛。③腰肌和臀部肌肉痙攣或可觸摸到條索狀硬塊。④損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度有所改變。⑤鑒別診斷：本病需與腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎滑脫、壓縮性骨折和腎結(jié)石引起的腰部急性疼痛等鑒別。

治療方法

治療原則：活血化瘀、理氣止痛、整復(fù)錯(cuò)位。按摩基礎(chǔ)手法：患者俯臥位，醫(yī)者立其旁，用手掌在腰背部?jī)蓚?cè)及臀部做輕度的推、按、揉法3～5次，然后用雙拇指輕揉撥腰肌和按壓華佗夾脊穴及壓痛點(diǎn)3～5次，最后做輕快的擦法。以患者能忍受為宜。取穴和針?lè)ǎ憾矫}病癥取人中、后溪穴。足太陽(yáng)病癥取養(yǎng)老、委中穴，若見(jiàn)二經(jīng)合并癥狀取上述四穴。若見(jiàn)足太陽(yáng)與足少陽(yáng)經(jīng)合并癥取委中、陽(yáng)陵泉、絕骨三穴，還可取合谷、后溪二穴，合谷透后溪穴治療腰痛有良好的效果。腰痛點(diǎn)在承山穴外側(cè)向前至腓骨后緣處，左側(cè)腰痛取左穴，右側(cè)腰痛取右穴。中間腰痛男左女右。針刺法：穴位常規(guī)消毒，快速進(jìn)針；得氣后留針15 min，中間行針1次，全部用捻轉(zhuǎn)手法。針感以患者能忍耐為度。

對(duì)癥治療:①棘間和棘上韌帶急性損傷：患者俯臥，醫(yī)者在腰部正中的棘突和棘突間用雙手拇指輕輕地觸摸壓痛點(diǎn)，用雙手拇指做輕度的按揉法10次左右，然后再用拇指和大魚(yú)際做揉撥法10次左右，再輕輕地做基礎(chǔ)手法5次。以舒緩患者的緊張?zhí)弁葱睦??；颊呃^續(xù)俯臥，醫(yī)者在局部常規(guī)消毒，取2寸不銹鋼毫針快速刺入人中和后溪穴加腰痛點(diǎn)和陽(yáng)陵泉穴，施以捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針15 min，然后快速出針即可。②急性腰肌扭傷：患者俯臥，醫(yī)者先做基礎(chǔ)手法5次，然后用拇指和大魚(yú)際揉撥患側(cè)腰部骶脊肌5 min。醫(yī)者局部常規(guī)消毒，取2寸不銹鋼毫針，快速刺入委中加陽(yáng)陵泉和腰痛點(diǎn)，施以捻轉(zhuǎn)手法，留針15 min后出針即可。③腰椎后關(guān)節(jié)紊亂和骶髂關(guān)節(jié)急性損傷病癥，先做上述的基礎(chǔ)按摩手法，然后做腰部常用手法，如斜扳法、抓床握踝牽引法、屈膝屈髖按壓法、屈膝屈髖拉伸法等。使關(guān)節(jié)復(fù)位后如果還有疼痛較明顯者，可視情況按上述取穴針刺方法進(jìn)行繼續(xù)治療。

本療法療程最短1次，最長(zhǎng)為7 d。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰部疼痛癥狀消失，功能活動(dòng)正常。顯效：腰部疼痛癥狀明顯減輕，功能活動(dòng)基本正常。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛有不同程度減輕，功能活動(dòng)輕度受限。無(wú)效：腰部疼痛癥狀無(wú)改變。

結(jié)果：88例患者治愈58例，占65.91%；顯效25例，占28.41%；好轉(zhuǎn)3例，占3.41%；無(wú)效2例，占2.27%?？傆行蔬_(dá)97.73%。

典型病例

患者，男，49歲，司機(jī)。于2012年9月20日來(lái)診。主訴早晨洗漱彎腰時(shí)腰部突然疼痛，腰部功能活動(dòng)受限。來(lái)診時(shí)身體前傾呈強(qiáng)直狀，拾物試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。S4～5棘突間和左側(cè)兩椎間橫突旁及左側(cè)腰背筋膜有明顯壓痛。診斷為急性棘間、棘上韌帶及腰背筋膜損傷。屬督脈和足太陽(yáng)經(jīng)合病。用上述按摩療法治療10 min，然后用針刺左右手養(yǎng)老和左陽(yáng)陵泉穴，得氣后5 min腰部左右側(cè)彎功能基本正常，但前后屈伸功能仍然受限。再加刺人中和左委中穴，3 min后腰痛減輕，屈伸功能稍有緩解。再針刺左側(cè)腰痛點(diǎn)5 min后腰部所有疼痛癥狀消失，一切功能活動(dòng)正常。臨床告愈。1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腰部軟組織損傷屬“筋傷”范疇?！督饏T翼》曰：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之，蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無(wú)不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重是也?！卑茨Ο煼芗訌?qiáng)局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)損傷組織血腫、水腫的吸收和組織修復(fù)，松解粘連，解除腰部軟組織的緊張和痙攣，從而達(dá)到舒筋活血、化瘀通絡(luò)的作用。針刺穴位是源于《素問(wèn)·刺腰痛論》循經(jīng)取穴的理論。人中穴是督脈經(jīng)的起始穴，具有祛風(fēng)清熱、鎮(zhèn)靜安神、活絡(luò)止痛、調(diào)和陰陽(yáng)的功效。養(yǎng)老穴為手太陽(yáng)經(jīng)郄穴，主治急性痛癥，有取同氣相求之意。絕骨穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)之輸穴，又是八會(huì)穴之一，有通經(jīng)活絡(luò)止痛的功效。委中穴是足太陽(yáng)經(jīng)之合穴，是經(jīng)脈氣血匯集之處，有行氣活血、通絡(luò)止痛的功效，是治療腰部急性軟組織損傷的驗(yàn)穴。合谷穴透后溪穴和委中穴及腰痛點(diǎn)是手針和足針腰痛點(diǎn)，也是治療急性腰扭傷的驗(yàn)穴，四穴都在肘膝以下。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，四肢為根本，經(jīng)絡(luò)中的氣血匯集于根部，循根流注的通道，貫通于十二經(jīng)脈，有通絡(luò)止痛的功效。本療法把按摩和針刺有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，既有使其動(dòng)靜相隨，相輔相成,又能促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血暢通，通則不痛。

治療后要注意腰部保暖，臥硬板床休息，在一段時(shí)間內(nèi)不能做劇烈的腰部運(yùn)動(dòng)，待復(fù)舊如初后才能加強(qiáng)鍛煉，做適量的運(yùn)動(dòng)。

(收稿日期2015-07-06)