許太明

（福建省南平仁愛醫(yī)院麻醉科，福建 南平 353000）

地佐辛復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡電切術(shù)的可行性探討

許太明

（福建省南平仁愛醫(yī)院麻醉科，福建 南平 353000）

目的 分析地佐辛復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡電切術(shù)的可行性。方法 將2014年11月至2015年10月前往我院接受檢查和治療的114例患者為觀察對象，根據(jù)患者的入院日期尾數(shù)進(jìn)行分析，其中55例尾數(shù)為偶數(shù)、納入甲組范疇；另外59例患者尾數(shù)為奇數(shù)，納入乙組范疇。甲組患者應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉、乙組患者單獨使用丙泊酚進(jìn)行麻醉。對兩組患者的麻醉效果、安全性結(jié)果以及疼痛情況進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果 甲組患者的丙泊酚用量更少，差異結(jié)果顯著（P＜0.05）；麻醉起效時間與意識恢復(fù)時間差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；甲組患者術(shù)中發(fā)生呼吸抑制、術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)結(jié)果低于乙組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；甲組患者意識恢復(fù)后的VAS評分明顯低于乙組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 地佐辛復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡電切術(shù)具有較高的可行性，能夠減少丙泊酚用量、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及術(shù)后疼痛情況，值得推廣和應(yīng)用。

地佐辛；丙泊酚；宮腔鏡；電切術(shù)；可行性

子宮內(nèi)膜息肉以及子宮肌瘤等屬于臨床中常見的婦科疾病，對于癥狀較輕的患者多采用藥物干預(yù)，但是大多數(shù)患者需要接受手術(shù)切除病灶的治療［1］。宮腔鏡下電切術(shù)是臨床中應(yīng)用非常廣泛的手術(shù)方式，相對而言損傷較小、療效可靠。但是手術(shù)作為一種應(yīng)激源，無論怎樣都會對患者的身心造成創(chuàng)傷，尤其是手術(shù)治療過程中產(chǎn)生的疼痛可能對患者血流動力學(xué)產(chǎn)生不利影響，從而降低手術(shù)治療質(zhì)量。因此，宮腔鏡下電切術(shù)治療的麻醉非常關(guān)鍵。常用的麻醉藥物有芬太尼、丙泊酚以及地佐辛等，本文通過分組研究探討聯(lián)合地佐辛與丙泊酚的麻醉效果及可行性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年11月至2015年10月前往我院接受檢查和治療的114例患者為觀察對象，所有患者均滿足宮腔鏡下電切術(shù)治療的手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證，排除合并有全身器官功能障礙的患者、合并血液疾病的患者、排除惡性腫瘤的患者以及合并精神及心理障礙的患者［2］。根據(jù)患者的入院日期尾數(shù)進(jìn)行分析，其中55例尾數(shù)為偶數(shù)、納入甲組范疇，患者的年齡在29～58歲，平均為（41.5±6.3）歲；患者體質(zhì)量在43～76 kg，平均為（56.3±11.4）kg；其中有子宮內(nèi)膜息肉患者31例、子宮黏膜下肌瘤患者24例。另外59例患者尾數(shù)為奇數(shù)，納入乙組范疇，患者的年齡在28～59歲，平均為（42.3±6.8）歲；患者體質(zhì)量在42～77 kg，平均為（56.9±11.9）kg；其中有子宮內(nèi)膜息肉患者34例、子宮黏膜下肌瘤患者25例。將兩組患者的一般資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均采用宮腔鏡下電切術(shù)進(jìn)行治療，嚴(yán)格按照護理規(guī)程在術(shù)前禁水、禁食處理；患者進(jìn)入手術(shù)室之后將上肢靜脈通道開放，給予患者面罩吸氧；甲組55例患者使用地佐辛復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，根據(jù)患者的實際體質(zhì)量將0.1 mg/kg地佐辛與2 mg/kg的丙泊酚加入濃度為0.9%的生理鹽水中予以靜脈滴注；乙組患者單獨使用丙泊酚進(jìn)行麻醉干預(yù)，首先對患者應(yīng)用生理鹽水靜脈滴注，隨后使用2 mg/kg的丙泊酚麻醉。所有患者都連接麻醉泵進(jìn)行維持麻醉，手術(shù)過程中密切觀察患者的生命體征及反應(yīng)、根據(jù)患者的心率、中心靜脈壓等指標(biāo)及時對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整；如果出現(xiàn)心動過緩等表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)及時使用阿托品干預(yù)；MAP值較低的情況下使用麻黃堿［3］。

1.3 統(tǒng)計指標(biāo)：①兩組患者的丙泊酚使用量；②對比兩組患者的麻醉起效時間、意識恢復(fù)正常的時間；③統(tǒng)計兩組患者手術(shù)中和術(shù)后發(fā)生呼吸抑制、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果；④對比兩組患者意識恢復(fù)之后的VAS評分差異。

1.4 統(tǒng)計分析：使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0對本文中得到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析和處理，麻醉起效時間等計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，比較采用t值檢驗；不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料使用百分比的形式表示，比較通過卡方值檢驗。以P＜0.05代表甲組和乙組之間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

2.1 甲乙兩組患者的麻醉藥物用量、麻醉起效時間等指標(biāo)對比：甲組55例患者的丙泊酚使用劑量為（217.43±17.46）mg、麻醉起效時間為（33.74±9.58）s、意識恢復(fù)時間為（4.73±1.04）min；乙組59例患者的丙泊酚使用劑量為（331.68±18.84）mg、麻醉起效時間為（34.84±9.74）s、意識恢復(fù)時間為（5.26±1.17）min。甲組患者的丙泊酚用量更少，差異結(jié)果顯著（P＜0.05）；但是兩組患者麻醉起效時間與意識恢復(fù)時間之間的差異小，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 甲組和乙組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：甲組55例患者發(fā)生術(shù)中體動的有5例（9.09%）、發(fā)生呼吸抑制的有3例（5.45%）、發(fā)生惡心及嘔吐的有3例（5.45%），甲組的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；乙組59例患者手術(shù)治療中發(fā)生體動的有8例（13.56%）、發(fā)生呼吸抑制的有10例（16.95%）、發(fā)生惡心嘔吐的有5例（84.75%），乙組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為38.98%。甲組患者術(shù)中發(fā)生呼吸抑制、術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)結(jié)果低于乙組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 甲組和乙組患者的疼痛評分對比：甲組患者意識恢復(fù)5 min之后的VAS疼痛評分為（3.63±1.21）分，10 min之后的疼痛評分為（3.63± 1.32）分，30 min之后的疼痛評分為（4.14±1.28）分；乙組59例患者意識恢復(fù)5 min之后的VAS疼痛評分為（1.81±0.97）分，10 min之后的疼痛評分為（1.63±1.08）分，30 min之后的疼痛評分為（1.77± 1.14）分。甲組患者意識恢復(fù)后的VAS評分明顯低于乙組，對比組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　 討 論

手術(shù)是臨床中非常重要的治療手段，對于改善病情、解除痛苦具有非常重要的意義。在全身麻醉的狀態(tài)下行電切術(shù)治療有助于手術(shù)的順利完成，保證患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，從而減少疼痛以及不良反應(yīng)的發(fā)生［4］。宮腔鏡下電切術(shù)是當(dāng)前治療西宮內(nèi)膜息肉以及子宮肌瘤的重要方式，該手術(shù)需要將病灶切除，因此對患者造成的創(chuàng)傷較大，可能引發(fā)嚴(yán)重的疼痛和不適。因此，在手術(shù)治療中配合有效的麻醉非常關(guān)鍵。目前，針對宮腔鏡下電切術(shù)治療的患者大多使用丙泊酚進(jìn)行麻醉，與其他藥物聯(lián)合麻醉的研究較少。宮腔鏡下電切手術(shù)屬于疼痛程度較高的治療方式，因此麻醉方式往往選擇全身麻醉，臨床研究發(fā)現(xiàn)單獨應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉的鎮(zhèn)痛效果較差，要達(dá)到良好的麻醉效果需要增加用藥劑量，因此臨床中對于丙泊酚用藥劑量并沒有嚴(yán)格的控制，這在很大程度上增加了藥物造成的不良反應(yīng)，不利于手術(shù)質(zhì)量的提高。

地佐辛屬于較為新型的阿片類麻醉制劑，臨床研究發(fā)現(xiàn)，該藥的鎮(zhèn)痛效果較常規(guī)的嗎啡和可待因更強［5-8］。將地佐辛和丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用能夠較好地增強藥物之間的協(xié)同作用，不但能夠減少丙泊酚的使用劑量、還間接的避免了不良反應(yīng)的發(fā)生。此外還有研究發(fā)現(xiàn)，單獨應(yīng)用丙泊酚麻醉還有可能增加宮縮疼痛的可能性。而聯(lián)合地佐辛麻醉則能夠降低疼痛的程度。

本文中，對甲組患者采用地佐辛復(fù)合丙泊酚的方式進(jìn)行麻醉，最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對比單獨使用丙泊酚麻醉的患者，甲組的丙泊酚用藥劑量更低、術(shù)中發(fā)生呼吸抑制、術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)結(jié)果低于乙組且患者意識恢復(fù)后的VAS評分明顯低于乙組，對比組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的意識恢復(fù)時間、麻醉起效時間差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示聯(lián)合麻醉的方式能夠顯著減少用藥的劑量、降低不良反應(yīng)發(fā)生率和術(shù)后疼痛癥狀，具有很高的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

［1］ 黃建華，魯銀虎.地佐辛復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡電切術(shù)中麻醉的應(yīng)用研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（14）:1640-1641.

［2］ 賀峰，馬燁.地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于宮腔鏡電切術(shù)的有效性與安全性評價［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（4）:474-476.

［3］ 焦青玲.舒芬太尼與地佐辛用于宮腔鏡電切術(shù)麻醉的對比觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（2）:159.

［4］ 陳文豪.不同劑量地佐辛聯(lián)合異丙酚用于宮腔鏡手術(shù)臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（8）:71-72.

［5］ 廖小杰，涂遠(yuǎn)艷.地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈全麻用于宮腔鏡手術(shù)的臨床觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（24）:3558-3561.

［6］ 魏青.無痛人工流產(chǎn)應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚的效果初步分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2016，26（5）:305.

［7］ 何偉.丙泊酚復(fù)合地佐辛用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（5）:181-182.

［8］ 周家影，賴妙銀.地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在宮腔鏡電切術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性［J］.中國實用醫(yī)藥，2016，11（19）:201-202.

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