孫樹立

（沈陽新民同生醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110300）

椎弓根釘-棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段椎體骨折的臨床效果分析

孫樹立

（沈陽新民同生醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110300）

目的 分析椎弓根釘-棒內(nèi)固定系統(tǒng)在胸腰段椎體骨折中的治療效果。方法 將我院內(nèi)固定治療的92例胸腰段椎體骨折者分為2組。觀察組46例用經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根釘-棒內(nèi)固定治療，對照組46例用后正中入路椎弓根釘-棒內(nèi)固定治療，對比兩組術(shù)后并發(fā)癥、椎體恢復(fù)程度以及康復(fù)時間。結(jié)果 手術(shù)前兩組Cobb's角和傷椎前緣高度比均無統(tǒng)計學(xué)區(qū)別（P＞0.05）；觀察組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血、術(shù)后住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，術(shù)后脊柱Cobb's角和傷椎前緣高度比顯著高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)區(qū)別。結(jié)論 椎弓根釘-棒內(nèi)固定能夠有效地治療胸腰段椎體骨折，用經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù)具有并發(fā)癥少、椎體恢復(fù)效果好、康復(fù)快的優(yōu)點，治療效果優(yōu)于前入路手術(shù)。

椎弓根釘-棒內(nèi)固定；內(nèi)固定治療；胸腰段椎體骨折

胸腰段椎體骨折是臨床常見外傷性脊柱疾患，其可發(fā)生于各個年齡段，且近年來發(fā)病率顯著升高。胸腰段椎體骨折能夠?qū)е录顾琛⑸窠?jīng)根等出現(xiàn)嚴重損傷，多出現(xiàn)感覺、運動等功能障礙，嚴重降低患者生活自理能力。椎弓根釘-棒內(nèi)固定治療是目前治療胸腰段椎體骨折主要方法之一［1-2］，本實驗通過對比不同入路椎弓根釘-棒內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰段椎體骨折效果，旨在為臨床設(shè)計胸腰段椎體骨折內(nèi)固定治療方案提供建議。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：將我市三甲醫(yī)院脊柱外科于2013年5月至2015年12月期間應(yīng)用椎弓根釘-棒內(nèi)固定手術(shù)治療的92例胸腰段骨折，依據(jù)手術(shù)入路分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組男30例，女16例；年齡20～53歲，平均（35.9±4.5）歲，骨折原因為交通事致傷25例、高處跌落傷17例，其他致傷4例，骨折Denis分型結(jié)果壓縮性骨折29例、爆裂性骨折17例。對照組男31例，女15例；年齡21～54歲，平均（35.7 ±4.2）歲，骨折原因為交通事致傷26例、高處跌落傷15例，其他致傷5例，骨折Denis分型結(jié)果壓縮性骨折28例、爆裂性骨折18例，兩組間的性別、年齡、Denis分型、致傷原因等資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。病例納入標準［3］：①脊椎CT確診為胸腰段單節(jié)段椎體骨折；②符合椎弓根釘-棒內(nèi)固定，知情同意手術(shù)方案；③繼往脊柱結(jié)構(gòu)完整，無胸腰椎病史；④自愿參與研究。排除標準：①多節(jié)段、多部位骨折者；②合并嚴重基礎(chǔ)疾??；③粉碎性骨折等其他類型骨折者；④既往有胸腰段脊柱病史或手術(shù)史。

1.2 治療方法：本實驗中所有患者均采取全身麻醉輔助內(nèi)固定手術(shù)治療。

對照組：麻醉起效后，作后正中切口作為手術(shù)入路，充分暴露骨折節(jié)段的脊椎、上下椎體椎板、橫突、棘突以及關(guān)節(jié)突后，參照Wiensiten法（上關(guān)節(jié)突外緣的垂直線和橫突水平分線的交點）劃定椎弓根釘進入點，用開孔器咬除該位置骨脊做一開孔，將手錐沿著椎弓根軸緩慢推入至椎體方向，出現(xiàn)緊握感后改用細探針探查，當出現(xiàn)踏實感時即判定位于椎弓根內(nèi)。C臂透視機輔助下置入定位針，確定位置準確后，選擇大小、長度合適的椎弓根螺釘，緩慢置入傷椎（注意上位螺釘旋入時應(yīng)向下傾斜，下位螺釘旋入時應(yīng)向上傾斜），安裝連接棒，撐開連接棒達到解剖復(fù)位要求后，擰緊螺釘，安裝橫連接，C臂透視機檢查復(fù)位良好后，依據(jù)脊髓神經(jīng)受損程度選擇性實施椎管減壓，將術(shù)中咬除骨塊制成粒狀，并填塞于椎弓根釘四周，留置引流管，逐層縫合切口，手術(shù)結(jié)束。

觀察組：全麻起效后，呈俯臥位擺放，在C臂機輔助下準確定位骨折端并初步探查骨折情況，準確劃定腰背筋膜表面后，分離皮下組織至正中線旁3 cm位置，C臂機準確劃定多裂肌位置和最長肌間隙后，鈍性分離肌間隙，電凝剝離小關(guān)節(jié)突，置入椎弓根螺釘至橫突基底部和上關(guān)節(jié)突外緣中點交界位置，緩慢放入固定棒，撐開復(fù)位，C臂機檢查確診無誤后固定旋緊，逐層縫合切口，留置引流管。

術(shù)后所有患者均接受抗感染、引流管護理、心理護理以及功能康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標：詳實記錄手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時間等臨床指標，同時在手術(shù)前、術(shù)后3個月時分別進行影像學(xué)檢查，準確記錄Cobb's角和傷椎前緣高度比變化，術(shù)后隨訪時間不低于3個月，詳細記錄并發(fā)癥情況。

2　 結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)前Cobb's角為（52.2 ±3.4）°，傷椎前緣高度比為（62.5±4.1）%，對照組Cobb's角為（53.1±3.6）°，傷椎前緣高度比為（63.1±4.6）%，兩組術(shù)前情況相比，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)區(qū)別。本實驗中所有患者均成功完成手術(shù)，且切口均為Ⅰ級愈合，觀察組患者手術(shù)平均時間為（88.2±97）min，手術(shù)平均出血為（106±21）mL，術(shù)后住院時間為（10.2±1.6）d，Cobb's角為（92.6± 5.4）°，傷椎前緣高度比為（93.4±5.6）%，術(shù)后出現(xiàn)螺釘松動2例，釘棒折斷1例，無脊柱畸形，并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%，對照組手術(shù)平均時間為（128.4 ± 16.2）min，手術(shù)平均出血為（145 ±34）mL，術(shù)后住院時間為（14.7± 2.0）d，Cobb's角為（78.4± 4.2）°，傷椎前緣高度比為（77.4 ± 5.5）%，術(shù)后出現(xiàn)螺釘松動3例，釘棒折斷3例，脊柱畸形2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%，兩組術(shù)后各項數(shù)據(jù)相比，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)區(qū)別。

3　 討 論

胸腰段椎體骨折對于神經(jīng)功能、肌肉群均較大損傷性，目前治療胸腰段椎體骨折主要是通過內(nèi)固定手術(shù)在關(guān)節(jié)處放置內(nèi)固定裝置對骨折處進行復(fù)位、固定、減壓，從而達到有效治療目的。椎弓根釘-棒內(nèi)固定系統(tǒng)作為傳統(tǒng)內(nèi)固定治療手術(shù)方法［4］，僅僅需要在損傷椎體的上下節(jié)段進行固定治療，其不僅能夠不破壞脊柱生理性弧度、保留適度活動范圍，而且與Steffee鋼板內(nèi)固定、Dick內(nèi)固定系統(tǒng)比較，具有操作簡單、應(yīng)力集中、抗折力強的特點，因此復(fù)位和固定的有效性、可靠性更為理想。椎弓根釘-棒內(nèi)固定手術(shù)需要撐開連接棒以恢復(fù)傷椎生理前凸和椎體高度，在此過程中前后縱韌帶和纖維環(huán)等均產(chǎn)生伸展或牽拉，能夠有效達到脊柱骨折三維固定要求，而且手術(shù)創(chuàng)傷小，作用可靠，因此其是公認的胸腰段椎體骨折有效治療方法，被臨床廣泛應(yīng)用在胸腰椎骨折治療中。

雖然椎弓根釘-棒內(nèi)固定手術(shù)入路有多種，但是在繼往的治療中，主要以后正中入路為主，后入路手術(shù)雖然能夠有效解除神經(jīng)壓迫、固定牢靠，但是由于手術(shù)中需要剝離椎旁肌肉、損傷支配神經(jīng)的多裂肌群，因此，對于脊柱活動容易產(chǎn)生損傷。隨著脊柱外科的發(fā)展，利用肌肉間隙作為手術(shù)入路逐漸受到追捧，目前多項研究表明［5-6］經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根釘-棒內(nèi)固定治療通過最長肌群和多裂肌的自然間隙進行手術(shù)，不僅出血量少，而且術(shù)中不會對脊柱周圍肌肉造成損失，手術(shù)損傷性更小，安全性更高。在本實驗中，觀察組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥均明顯低于對照組，說明觀察組的手術(shù)操作更簡單，手術(shù)安全性更高，術(shù)后康復(fù)時間更短。此外，手術(shù)后觀察組Cobb's角和傷椎前緣高度比恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對照組，說明觀察組患者的骨折康復(fù)情況更具優(yōu)勢。綜上所述，不同手術(shù)入路的椎弓根釘-棒內(nèi)固定雖然均能夠達到治療胸腰段椎體骨折的目的，但是與傳統(tǒng)后正中入路相比，經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù)利用生理性間隙，具有操作簡單、安全性高、康復(fù)快等諸多優(yōu)點，更適用于腰段椎體骨折治療。

［1］ 王大鵬，彭慶州.椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰段椎體爆裂性骨折的療效［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，42（19）:105-106.

［2］ 張沁昕.椎弓根釘棒內(nèi)固定治療胸腰段骨折脫位的臨床研究［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)雜志，2015，8（4）:333-336.

［3］ 呂志剛，王廣超，尚錦梁.不同入路椎弓根釘棒內(nèi)固定治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生雜志，2015，53（27）:40-42.

［4］ 戴胡明，方詩元，夏睿，等.傳統(tǒng)入路與椎旁肌間隙入路置入椎弓根螺釘治療胸腰段骨折［J］.中國組織工程研究雜志，2013，17（13）: 2339-2345.

［5］ 蔡福金，朱建平，駱宇春，等.經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根釘棒系統(tǒng)置入內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折:與傳統(tǒng)方法比較［J］.中國組織工程研究雜志，2012，16（30）:5676-5680.

［6］ 陳錦富.經(jīng)椎旁肌間隙入路后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定在胸腰椎骨折中的應(yīng)用［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（5）:83-84.

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