楊春峰 李宏林 杜　 靜 王子龍

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院骨科，遼寧 朝陽 122000）

改良椎管成形術(shù)治療腰椎管狹窄癥23例臨床分析

楊春峰 李宏林 杜 靜 王子龍

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院骨科，遼寧 朝陽 122000）

目的 分析改良椎管成形術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法 選取2014年6月至2015年7月期間本院采用23例改良椎管成形術(shù)治療的腰椎管狹窄癥患者，并以此作為觀察組，另選取20例用傳統(tǒng)常規(guī)治療的腰椎管狹窄患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 在觀察組患者中，手術(shù)時(shí)間為（38±5）min，術(shù)中出血量為（118±6.42）mL，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%；在對(duì)照組患者中，手術(shù)時(shí)間為（58±9）min，術(shù)中出血量為（312±8.42）mL，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，兩組患者的臨床治療效果相比，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良椎管成形術(shù)在治療腰椎管狹窄癥的效果顯著，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，疼痛小、并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠保存神經(jīng)功能和椎骨完整性。

改良椎管成形術(shù)；腰椎管狹窄；臨床分析

腰椎管狹窄癥是指因各種原因引起椎管各徑線縮短，進(jìn)而引起神經(jīng)功能障礙的疾病，臨床主要表現(xiàn)為腰痛、腿痛、雙下肢無力、麻木、行走困難等［1］。伴隨著病情的發(fā)展，患者行走越來越困難，嚴(yán)重的還會(huì)引起癱瘓，對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅。目前，腰椎管狹窄癥的有效治療方法就是手術(shù)治療，而改良椎管成形術(shù)作為一種先進(jìn)的手術(shù)治療方法，應(yīng)用于腰椎管狹窄癥的治療，可以保證脊椎的完整性，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。本文就改良椎管成形術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床效果進(jìn)行了相關(guān)的研究，研究對(duì)象以2014年6月至2015年7月期間本院采用23例改良椎管成形術(shù)治療的腰椎管狹窄癥患者，并以此作為觀察組，另選取20例采用椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的腰椎管狹窄患者作為對(duì)照組，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究選用的對(duì)象為2014年6月至2015年7月期間本院采用23例改良椎管成形術(shù)治療的腰椎管狹窄癥患者，并以此作為觀察組，另選取20例采用椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的腰椎管狹窄患者，作為對(duì)照組。在觀察組患者中，男性患者12例，女性患者11例，年齡最大的為65歲，年齡最小的為44歲，平均年齡為（54±1.5）歲；在對(duì)照組患者中，男性患者14例，女性患者6例，年齡最大的為70歲，年齡最小的為49歲，平均年齡為（59±1.5）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上相比，差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者接受椎弓根螺釘內(nèi)固定法治療。患者采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，俯臥位，使腹部懸空，取脊柱后正中病變?yōu)橹行目v行切口，依次切開顯露棘突、兩側(cè)椎板、至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，C臀定位下于病變處椎體置入椎弓根釘，然后去掉棘突、椎板至關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣、切除肥厚的黃韌帶、增生骨贅及內(nèi)聚的關(guān)節(jié)突部分、保護(hù)硬膜囊及神經(jīng)根、擴(kuò)大椎管，徹底減壓，保護(hù)下兩椎體間智入椎間融合器，收緊椎弓根釘固定，切口置引流管引流。觀察組患者采取改良椎管成形術(shù)治療。術(shù)前做好相應(yīng)檢查，確保無手術(shù)禁忌證。對(duì)患者采用聯(lián)合組織或硬膜外麻醉，俯臥位，懸空腹部，脊柱后正中切口在病變處顯露棘突、椎板至關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣，在棘突根部?jī)蓚?cè)上下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣連線用磨鉆截?cái)嘧蛋?，提起棘突椎板骨塊，將椎板下粘連及側(cè)方黃韌帶切斷，截骨時(shí)切面與垂直30°且正快去下完整椎板和關(guān)節(jié)突并用生理鹽水紗布包好備用，在保護(hù)硬膜囊及神經(jīng)根前提下徹底行椎管擴(kuò)大成形，同時(shí)將狹窄神經(jīng)根管擴(kuò)大，椎體后方骨贅可以在保護(hù)下切除或嵌平，完成減壓后將椎板復(fù)合體置于原處，兩側(cè)用鋼絲或堅(jiān)固的縫合線固定，可以兩側(cè)植骨促進(jìn)愈合，術(shù)后置引流管引流。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)此次研究所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用來表示，對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

在觀察組患者中，手術(shù)時(shí)間為（38±5）min，術(shù)中出血量為（118±6.42）mL，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%；在對(duì)照組患者中，手術(shù)時(shí)間為（58±9）min，術(shù)中出血量為（312±8.42）mL，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，兩組患者的臨床治療效果相比，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　 討 論

隨著年齡的增長(zhǎng)，很多人的腰椎間盤開始退變，椎間盤內(nèi)的脊索細(xì)胞衰老凋亡，導(dǎo)致椎間盤髓核蛋白多糖和含水量下降，失去正常的彈性，在較輕的外力作用下即可以發(fā)生外層纖維環(huán)的破裂。腰椎管狹窄癥作為一種較為常見的疾病，它可分為先天性腰椎管狹窄癥和后天性腰椎管狹窄癥。先天性腰椎管狹窄是早期發(fā)育不正常引發(fā)的結(jié)果，腰椎椎管的前后徑及左右徑均比正常狹小；后天性腰椎管狹窄是由于椎間盤突出、后縱韌帶鈣化，黃韌帶肥厚、椎體增生等引起的神經(jīng)血管發(fā)生炎癥粘連、充血、水腫而造成的椎管狹窄。針對(duì)腰椎管狹窄疾病，會(huì)給患者帶來巨大的疼痛，影響到患者的正常生活，嚴(yán)重的還會(huì)威脅到患者的生命健康［2］。為此，及時(shí)有效的治療十分重要。本院對(duì)腰椎管狹窄患者采用改良椎管成形術(shù)治療后取得了較為顯著的效果，有效地保證了脊椎的完整性，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者的健康。

改良椎管成形術(shù)作為一種全新的手術(shù)方法，它是在全椎板切除減壓術(shù)的基礎(chǔ)上的改良［3］，對(duì)腰椎管狹窄患者采用改良椎管成形術(shù)，它可以最大限度的保住腰椎后柱的復(fù)合體，確保椎骨的完整性，避免了椎管內(nèi)術(shù)后再粘連的發(fā)生［4］，改良椎管成形術(shù)手術(shù)不需要特殊器械，容易掌握［5］。而椎弓根螺釘內(nèi)固定法是將螺釘置于椎體，以便固定腰椎。然后，經(jīng)置釘、復(fù)位和穿棒等一系列操作完成治療［6］。然而在手術(shù)治療過程中，術(shù)中出血多、神經(jīng)根暴露困難，手術(shù)操作損傷神經(jīng)根的風(fēng)險(xiǎn)極大［7］。為此，在腰椎管狹窄癥治療中應(yīng)當(dāng)選擇合適的手術(shù)方法，盡可能的降低不良反應(yīng)的發(fā)生［8］。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，改良椎管成形術(shù)在治療腰椎管狹窄癥的效果顯著，治療過程中有效地保證了椎管的完整性，促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)，促使了患者早日康復(fù)。

［1］ 巴根，賈長(zhǎng)青，梁峰，等.老年退變性腰椎管狹窄癥的個(gè)體化手術(shù)治療及臨床療效觀察［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，34（11）:22-26.

［2］ 徐碧海.改良腰椎管成形術(shù)聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定融合治療腰椎管狹窄的效果觀察［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2015，8（12）:451-453.

［3］ 周亞東.改良椎管成形術(shù)治療腰椎管狹窄癥15例臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2015，16（10）:156-157.

［4］ 高磊，魏開斌，葉紅.保留棘上韌帶的全椎板截骨回植治療腰椎管狹窄癥的效果分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，8（21）:14-17.

［5］ 劉志明，李志榮，李越，等.改良腰椎管成形術(shù)在腰椎管狹窄病變中的應(yīng)用［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（23）:44-45.

［6］ 劉守正，劉加元，張成亮，等.多節(jié)段退行性腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療［J］.實(shí)用骨科雜志，2013，8（14）:688-689.

［7］ 劉志明，李志榮，李越，等.改良腰椎管成形術(shù)在腰椎管狹窄病變中的應(yīng)用［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（14）:44-45.

［8］ 曹海云.腰椎管狹窄癥應(yīng)用椎板開窗潛挖式椎管擴(kuò)大術(shù)治療的臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，23（17）:113-114.

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