韓少杰樊文婧*

（1 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院新生兒監(jiān)護室，河南 鄭州 450000；2 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室，河南 鄭州 450000）

密閉式吸痰法預(yù)防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床分析

韓少杰1樊文婧2*

（1 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院新生兒監(jiān)護室，河南 鄭州 450000；2 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室，河南 鄭州 450000）

目的 分析密閉式吸痰法預(yù)防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床效果。方法 選取2013年2月至2015年2月在我院重癥室行機械通氣的新生兒120例，將其隨機分為兩組，每組60例。觀察組患者應(yīng)用密閉式吸痰法，對照組患者采用開放式吸痰法。對比兩組患兒呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、機械通氣時間、住院時間及住院費用。結(jié)果 觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組（16.67%＜35.00%），差異顯著（P＜0.05）；觀察組機械通氣時間、住院時間均明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 密閉式吸痰法較開放式吸痰法能夠有效預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生，縮短治療時間，提高治療安全性，值得推廣。

密閉式吸痰法；呼吸機相關(guān)性肺炎；新生兒

機械通氣是指利用呼吸機保持氣道暢通，預(yù)防二氧化碳蓄積和機體缺氧，避免引起呼吸功能衰竭的一種通氣方法，目前已廣泛應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護室中。呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣常見的并發(fā)癥之一，病情危急，一旦發(fā)生該病，不僅導(dǎo)致難以脫機、延長治療時間，還可對新生兒生命造成嚴(yán)重威脅［1］。機械通氣主要通過氣管內(nèi)吸痰以保持患兒呼吸道通暢，在改善通氣功能、預(yù)防肺炎感染等方面具有顯著價值。既往臨床多采用開放式吸痰法，具有一定的吸痰、通氣功能，但其操作復(fù)雜，存在交叉感染、呼吸機易中斷、環(huán)境污染等不足［2］，因此積極探尋更加安全、方便、科學(xué)的吸痰方式對預(yù)防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎十分關(guān)鍵。本研究即探討密閉式吸痰法在機械通氣中的應(yīng)用效果，旨在提高機械通氣的安全性，起到預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的目的。報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年2月至2015年2月在我院重癥室行機械通氣的新生兒120例，將所有患兒隨機分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組中男31例，女29例；體質(zhì)量2.28～2.54 kg，平均體質(zhì)量（2.41± 0.27）kg。對照組中男32例，女28例；體質(zhì)量2.25～2.57 kg，平均體質(zhì)量（2.46±0.13）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒氣管插管時間均2 d以上，且無氣胸、肺不張或其他嚴(yán)重感染疾病。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者性別、體質(zhì)量等一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 密閉式吸痰法：吸痰前，提高FiO2約15%，設(shè)置90左右的吸引負(fù)壓。采取洗手消毒、戴口罩等方式預(yù)防醫(yī)患感染。將負(fù)壓吸引裝置、呼吸機Y型管、患兒氣管插管分別與吸痰系統(tǒng)三通相連。采用注射器將0.4 mL左右的滅菌水經(jīng)密閉式吸痰管注入稀釋痰液。將患兒翻身并給予叩背，再將密閉式吸痰管與吸痰器開關(guān)打開，將吸痰管以一食指與拇指插進氣管導(dǎo)管內(nèi)合適的深度，另一手將可旋轉(zhuǎn)接頭握住，按下按鈕進行旋轉(zhuǎn)吸痰，約15 s。吸痰結(jié)束后，將抽吸導(dǎo)管緩慢抽出至可見黑色指示線，對管腔內(nèi)痰液進行充分沖洗。

1.2.2 開放式吸痰法：吸痰前與觀察組患者設(shè)置同樣的吸引負(fù)壓，提高15%左右的FiO2。采取必要的預(yù)防感染措施，同時備好兩瓶生理鹽水、復(fù)蘇囊、氧氣、注射器。經(jīng)氣管導(dǎo)管口處注入約0.4 mL的滅菌水以便將痰液充分稀釋。將患兒翻身叩背后，另一名護士應(yīng)用復(fù)蘇囊進行正壓通氣，促使支氣管中分散著滅菌水。帶上無菌手套后將吸痰管連接，并將吸痰器開關(guān)打開，一手將氣管導(dǎo)管固定，另一手將吸痰管插進氣管導(dǎo)管內(nèi)合適的深度，進行旋轉(zhuǎn)吸痰。每次吸痰時間控制在15 s以內(nèi)，若痰液較多，重復(fù)上述步驟。完成后，將抽吸導(dǎo)管緩緩抽出，采用滅菌水進行清洗。對患兒缺氧狀況給予評估，若仍缺氧，再次予以復(fù)蘇囊正壓通氣，將氧濃度調(diào)回。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患兒呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況；②比較兩組間機械通氣時間、住院時間與住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（xˉ± s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患兒發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎10例，發(fā)生率為16.67%，對照組患兒發(fā)生21例，發(fā)生率為35.00%。對照組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯高于觀察組，差異顯著（t=5.263，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療時間及費用比較：觀察組機械通氣時間為（62.17± 8.73）h，住院時間為（20.46±4.21）d，均明顯短于對照組的（78.39 ±9.85）h，（29.38±5.27）d，差異顯著（t1=9.546、t2=10.244，P1＜0.05、P2＜0.05）。觀察組住院費用為（2.09±0.34）萬元，對照組為（2.87±0.56）萬元，觀察組明顯少于對照組，差異顯著（t=9.222，P＜0.05）。

3　 討 論

機械通氣作為新生兒重癥監(jiān)護室重要的搶救手段之一，已得到臨床廣泛應(yīng)用，并取得顯著效果，但近幾年不斷出現(xiàn)關(guān)于機械通氣并發(fā)癥相關(guān)的文獻報道，其研究結(jié)果顯示［3］，因機械通氣所引發(fā)的各種并發(fā)癥如呼吸機相關(guān)性肺炎對患兒搶救成功率及臨床療效影響甚重，進而導(dǎo)致病死率明顯升高，目前已引起臨床高度重視。

近年來臨床持續(xù)深入探討呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病機制，當(dāng)前臨床普遍認(rèn)為其主要傳播途徑為接觸性傳播與空氣傳播，加之重癥監(jiān)護室中的新生兒機體免疫力差，難以抵御外界感染，從而導(dǎo)致患兒感染呼吸機相關(guān)性肺炎的概率大大上升［4］。降低患兒肺部感染、改善氧合作用的關(guān)鍵在于氣道管理，其中最基本的干預(yù)措施為吸痰，將呼吸道內(nèi)分泌物有效清除，從而保持呼吸道通暢，但易損傷患兒呼吸道黏膜，造成感染［5-6］。因此科學(xué)合理的吸痰方式對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎十分重要。我院即深入探討開放式吸痰法與密閉式吸痰法對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響。本研究中，觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為16.67%，明顯低于對照組的35.00%，差異顯著（P＜0.05），說明密閉式吸痰法可在密閉的情況下充分抽吸患兒痰液，能夠有效避免外界感染，從而降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，起到顯著的預(yù)防效果。觀察組機械通氣時間與住院時間均明顯短于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明密閉式吸痰法可明顯減少機械通氣時間，有助于減輕對患兒呼吸道黏膜的機械性損傷，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎；同時可明顯促進患兒呼吸道系統(tǒng)改善，縮短治療時間，加快康復(fù)進程。此外，觀察組住院費用為（2.09±0.34）萬元，明顯少于對照組的（2.87± 0.56）萬元，差異顯著（P＜0.05），提示密閉式吸痰法安全性更好，可有效節(jié)約治療費用與醫(yī)療資源，具有顯著的臨床應(yīng)用價值。密閉式吸痰法通過選取優(yōu)質(zhì)的吸痰管，減少移動部件，同時在完全密閉的情況下進行吸痰，有效彌補了開放式吸痰法損傷黏膜的缺陷，實現(xiàn)了降低呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率的目的［7］。另外，有學(xué)者提出［8］，由于密閉式吸痰法具有完好的密閉系統(tǒng)，能夠防止吸痰過程中痰液四濺，阻止細(xì)菌進入空氣中進行傳播，從而阻斷傳播途徑；同時可避免醫(yī)護人員衣服、雙手、物品與痰液接觸，減少交叉感染，并對醫(yī)護人員的安全起到了較好的保護作用。

綜上所述，密閉式吸痰法操作簡單，可明顯減輕因機械通氣給呼吸道黏膜帶來的損傷，對呼吸機相關(guān)性肺炎具有顯著的預(yù)防效果，同時可有效減少治療費用，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

［1］ 李岸英，梁武華，龐瑜，等.密閉式吸痰對新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響研究［J］.護士進修雜志，2014，29（5）:401-403.

［2］ 司徒妙瓊，李智英，鄭璐，等.呼吸機相關(guān)性肺炎目標(biāo)監(jiān)測與控制［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（7）:1558-1559.

［3］ 汪瑾，巨容.新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施［J］.臨床兒科雜志，2014，32（5）:494-497.

［4］ 楚陽，林真珠，陳文清，等.密閉式吸痰在新生兒機械通氣治療中的應(yīng)用及護理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（7）:1082-1083.

［5］ 占壓海.新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎影響因素及對策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，35（25）:3794-3795.

［6］ 李暉，何寶珍，李艷，等.開放式與密閉式氣管內(nèi)吸痰對傳染病房患者呼吸道感染影響的對比研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（15）:3473-3474.

［7］ 魯萍，陳贏贏，王逸揚，等.兩種吸痰方法對新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的影響［J］.中國消毒學(xué)雜志，2015，32（1）:78-80.

［8］ 王雪云.用密閉式吸痰法聯(lián)合機械通氣治療新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（5）:271-272.

R722

B

1671-8194（2016）30-0037-02