王曉曼

（鐵嶺市第二人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

芬太尼和瑞芬太尼在全身麻醉手術(shù)中的效果比照觀察

王曉曼

（鐵嶺市第二人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 對(duì)比芬太尼和瑞芬太尼在全身麻醉手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將我院實(shí)施全身麻醉手術(shù)的98例患者分成甲乙兩組。甲組應(yīng)用瑞芬太尼麻醉，乙組應(yīng)用芬太尼麻醉。結(jié)果 甲組患者的MAP與HR在各時(shí)點(diǎn)的波動(dòng)要小于乙組，術(shù)后睜眼與拔管時(shí)間要明顯少于乙組（P＜0.05）；甲組術(shù)后鎮(zhèn)痛率10.2%，乙組術(shù)后鎮(zhèn)痛率26.5%，組間對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼相比于芬太尼，在全身麻醉手術(shù)中的用量少，見(jiàn)效、呼吸以及意識(shí)恢復(fù)更快，應(yīng)用效果更為顯著。

芬太尼；瑞芬太尼；全身麻醉

全身麻醉指的是患者通過(guò)呼吸道吸入與肌內(nèi)或靜脈注射麻醉藥物，對(duì)患者的中樞系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，讓患者全身痛覺(jué)與神志消失，出現(xiàn)骨骼肌松弛等可逆性臨床反應(yīng)。麻醉期間為了保證手術(shù)能夠順利完成，應(yīng)維持血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，特別是心率與平均動(dòng)脈的穩(wěn)定［1］。本次研究的主要目的是對(duì)比芬太尼和瑞芬太尼在全身麻醉手術(shù)中的應(yīng)用效果，選取2014年5月至2015年11月于我院實(shí)施全身麻醉手術(shù)的98例患者為本次研究的對(duì)象，對(duì)全部患者的臨床資料予以回顧性分析，其具體分析內(nèi)容報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2015年11月于我院實(shí)施全身麻醉手術(shù)的98例患者為本次研究的對(duì)象，將患者按照麻醉方法分成甲組與乙組，每組49例患者。甲組49例患者中，男性27例，女性22例，年齡15～88歲，平均年齡（50.2±3.3）歲。49例患者的手術(shù)類(lèi)型：普通外科手術(shù)15例，胸外科手術(shù)8例，骨外科手術(shù)12例，泌尿外科手術(shù)8例，神經(jīng)外科手術(shù)6例。乙組49例患者中，男性25例，女性24例，年齡18～86歲，平均年齡（50.5±3.8）歲。49例患者的手術(shù)類(lèi)型：普通外科手術(shù)17例，胸外科手術(shù)6例，骨外科手術(shù)12例，泌尿外科手術(shù)9例，神經(jīng)外科手術(shù)5例。對(duì)比兩組患者的年齡、性別以及手術(shù)種類(lèi)等基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法：建立靜脈通路，用維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg以及咪唑安定0.05 mg/kg行靜脈誘導(dǎo)，插管后開(kāi)始吸入異氟醚，維持呼吸末CO2在30～40 mm Hg［2］。手術(shù)期間持續(xù)注入丙泊酚，術(shù)前30 min即刻停止異氟醚的吸入。甲組49例患者應(yīng)用瑞芬太尼行全身麻醉，于麻醉誘導(dǎo)期間加入瑞芬太尼1 μg/kg，手術(shù)期間以每分鐘0.1 μg/kg的瑞芬太尼維持麻醉，手術(shù)后用1 μg/kg瑞芬太尼予以微泵鎮(zhèn)痛。乙組49例患者應(yīng)用芬太尼行全身麻醉，于麻醉誘導(dǎo)期間加入芬太尼2 μg/kg，手術(shù)期間以每分鐘2 μg/kg芬太尼維持麻醉，術(shù)后用2 μg/kg芬太尼予以微泵鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者在術(shù)前（T0）、誘導(dǎo)期（T1）、插管后（T2）以及手術(shù)1 h后（T3）的血流動(dòng)力學(xué)變化包括動(dòng)脈壓與心率的變化情況。比較兩組患者停藥后的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及術(shù)后鎮(zhèn)痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究的全部數(shù)據(jù)均運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包予以分析處理，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料運(yùn)用率（%）與平均值±標(biāo)準(zhǔn)差顯示，應(yīng)用t與x2檢驗(yàn)；當(dāng)對(duì)比P＜0.05，表示差異具有顯著性以及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比：甲組患者在T0、T1、T2、以及T3的MAP分別是（94.2±15.3）、（68.5±14.8）、（77.2± 18.4）、（92.5±15.7）mm Hg；HR分別是（82.3±13.7）、（73.7 ±13.8）、（75.8±11、3）、（81.8±14.7）次/分鐘。乙組患者在T0、T1、T2、以及T3的MAP分別是（93.8±16.7）、（69.3±15.7）、（94.8±22.7）、（108.8±27.5）mm Hg；HR分別是（81.9±12.9）、（72.6±12.8）、（86.4±18.7）、（99.8±19.4）次/分鐘。兩組患者術(shù)前MAP與HR對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；T1時(shí)顯著降低（P＜0.05），但組間對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；T2與T3時(shí)MAP與HR上升，且乙組要明顯高于甲組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比：甲組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間分別是（4.5 ±2.7）、（5.3±2.8）min；乙組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間分別是（11.8 ±3.9）、（16.9±4.6）min，甲組睜眼與拔管時(shí)間要明顯少于乙組（P＜0.05）。甲組術(shù)后惡心1例，嗆咳2例，劇烈疼痛2例，術(shù)后鎮(zhèn)痛率10.2%；乙組術(shù)后躁動(dòng)2例，惡心3例，嗆咳3例，劇烈疼痛5例，術(shù)后鎮(zhèn)痛率26.5%，組間對(duì)比具有顯著差異（x2=4.356，P=0.037）。

3　 討 論

大部分外科手術(shù)患者均需實(shí)施全身麻醉，全身麻醉的最佳標(biāo)準(zhǔn)是患者血流動(dòng)力學(xué)變化穩(wěn)定、誘導(dǎo)與蘇醒時(shí)間快，不但能發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果，還能讓患者快速蘇醒拔管［3］。阿片類(lèi)藥物正能滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。芬太尼和異丙酚配伍具有良好的鎮(zhèn)痛作用，且安全性高，但是芬太尼具有較高脂溶性，容易經(jīng)血腦屏障再次分布至體內(nèi)其余組織中，若多次反復(fù)注射定會(huì)形成蓄積，使得麻醉時(shí)間增加，術(shù)后蘇醒與拔管時(shí)間延長(zhǎng)［4］。瑞芬太尼屬于新型阿片類(lèi)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，屬于芬太尼的4-?；桨愤哙ぱ苌?。因?yàn)樵撍幬锝Y(jié)構(gòu)內(nèi)具有一酯鍵，所以容易被血漿與組織內(nèi)的非特異性酯酶快速水解，具有眾多優(yōu)點(diǎn)。其一見(jiàn)效快，通常是在1 min左右見(jiàn)效；其二是時(shí)效短，大約是3～10 min，而終末半衰期僅有10 min；其三是代謝與清除快；其四是具有良好可控性，就算長(zhǎng)期多次反復(fù)注射，體內(nèi)通常不會(huì)形成蓄積，自主呼吸的恢復(fù)和藥物輸注劑量以及時(shí)間的相關(guān)性小［5-6］。此次研究結(jié)果顯示，甲組患者的MAP與HR在各時(shí)點(diǎn)的波動(dòng)要小于乙組，術(shù)后睜眼與拔管時(shí)間要明顯少于乙組（P＜0.05）；甲組術(shù)后鎮(zhèn)痛率10.2%，乙組術(shù)后鎮(zhèn)痛率26.5%，組間對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)果表明，瑞芬太尼在全身麻醉中維持鎮(zhèn)痛的效果要優(yōu)于芬太尼，血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，停止用藥后清除速度更快。但是需要加強(qiáng)重視的是瑞芬太尼應(yīng)用于全身麻醉中雖具有顯著的綜合麻醉效果，但是不良反應(yīng)的發(fā)生率依然偏高，因?yàn)樗幮ё饔们宄欤弁匆矔?huì)較早出現(xiàn)，所以要注意用藥劑量、方式以及年齡等因素［7］。

綜上所述，瑞芬太尼相比于芬太尼，在全身麻醉手術(shù)中的用量少，見(jiàn)效、呼吸以及意識(shí)恢復(fù)要更快，應(yīng)用效果更為顯著。

［1］ 趙江.瑞芬太尼與芬太尼對(duì)老年人全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（23）:4696-4697.

［2］ 楊坤渹.阿芬太尼、芬太尼、瑞芬太尼對(duì)中老年腦損傷患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（24）:5430-5431.

［3］ 李紅培，李皓，公茂偉，等.雙側(cè)股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在老年患者雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2014，25（19）:69-71.

［4］ 陳芳，李永旺，李洪，等.舒芬太尼和瑞芬太尼對(duì)全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（24）:3312-3313.

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［6］ 李燕.瑞芬太尼對(duì)全身麻醉患者圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，7（35）:3967-3970.

［7］ 王玉潔，楊貴英，李春梅，等.不同劑量瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在全身麻醉剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，30（26）:3491-3492.

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