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前浴煎熏蒸治療結(jié)合心理護理對盆底神經(jīng)痛的臨床觀察

馮靜通訊作者：王毅東

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，太原 030013)

盆底神經(jīng)痛是慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者較為常見的臨床癥狀，成年男子發(fā)病較多，主要癥狀為骨盆區(qū)疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周、尿道、恥骨或腰骶等部位；常兼有排尿困難，尿頻、尿急、尿痛以及余尿不盡甚至尿閉。

既往臨床上對慢性非細(xì)菌性前列腺炎所致的盆底神經(jīng)痛除了藥物治療外，經(jīng)常會采用熱水坐浴的方法。本研究采用我科研制的中藥組方前浴煎會陰熱熏蒸輔以心理護理治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎所致的盆底神經(jīng)痛，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2012年1月—2014年12月就診于我院泌尿外科并住院治療的慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者70例，所有患者的診斷參照2007年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科專業(yè)委員會制定的《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中位年齡46歲(25～55歲)，所有患者的病史≥6個月，均具有非細(xì)菌性前列腺炎盆底神經(jīng)痛相關(guān)臨床癥狀。所有的患者均表現(xiàn)為不同程度的會陰部、精索、陰莖、睪丸、尿道、肛周抽痛或不適，恥骨部或者腰骶部疼痛或不適；部分患者表現(xiàn)為尿頻及排尿不暢；嚴(yán)重患者有焦灼不安以及夜寐欠佳等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①良性前列腺增生、前列腺癌、尿路結(jié)石、尿道狹窄、急性前列腺炎。②合并心腦腎等重要器官以及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。③過敏體質(zhì)者以及對三種以上藥物過敏者。

治療方法

前浴煎組方：土茯苓10 g，川牛膝9 g，大黃10 g，紅花6 g，乳香6 g，沒藥4 g，敗醬草10 g，芒硝3 g，肉桂4 g，苦參10 g，白芷4 g，皂角刺一莖，蔥白一莖等。熏蒸方法：將前浴煎置于熏蒸藥罐的儲藥盒內(nèi)，再將裝好藥的熏蒸藥罐正確安置于熏蒸木桶的進氣孔位置，硅膠導(dǎo)管連接熏蒸木桶和負(fù)離子蒸汽熏蒸機。加蒸餾水1000 mL于負(fù)離子蒸汽熏蒸機內(nèi)，打開電源，調(diào)至8檔，產(chǎn)生蒸汽后調(diào)整至2檔，蒸汽溫度調(diào)節(jié)為45～55℃，患者坐于熏蒸木桶的小凳上，熏蒸會陰部及腰骶部，時間為每次30 min，每天2次，4周為1個療程。

護理：①一般護理：預(yù)先向患者宣教前浴煎會陰熱熏蒸治療的具體操作方法以及相關(guān)的注意事項，操作前充分完成解釋工作，消除患者的恐懼與擔(dān)憂的心理狀態(tài)；治療前提醒患者排空大小便，盡量放松心情。②心理護理：由于本病的病因較為復(fù)雜，病程長，目前臨床上尚缺乏較為特效的藥物和方法，導(dǎo)致患者存在不同程度的心理焦慮。護理人員需要認(rèn)真傾聽患者的表達，耐心、仔細(xì)地向患者解釋該病的特點，提高患者對該病的正確認(rèn)識，糾正其錯誤觀念，詳細(xì)及反復(fù)解釋治療過程以及預(yù)后情況等，從而緩解或消除患者的恐懼、悲觀、緊張或抑郁情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。加強與患者及其家屬的溝通，想患者之所想，急患者之所急，通過換位思考，縮短護患之間的距離，在此種前提下才能做到態(tài)度端正、工作細(xì)致、操作認(rèn)真，同時患者也能夠達到對醫(yī)護人員治療的充分信任和配合，有利于病情的恢復(fù)。鼓勵患者禁忌煙酒及辛辣刺激的食物，對其飲食調(diào)護進行積極指導(dǎo)，促使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[3]。

治療結(jié)果

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院制定的慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評分(National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index，NIH-CPSI)標(biāo)準(zhǔn)對患者治療前后的病情進行評估。NIH-CPSI的內(nèi)容包括疼痛或不適、排尿情況、癥狀的影響和對生活質(zhì)量的影響。臨床痊愈：NIH-CPSI 評分減少≥90%；顯效：NIH-CPSI 評分減少70%～89%；有效：NIH-CPSI 評分減少35%～69%；無效：NIH-CPSI 評分減少<35%[4]。分別于治療前以及治療后2周進行評估。

結(jié)果：本組患者隨訪至治療后2周，臨床痊愈22例，臨床痊愈率為31.43%；顯效27例，顯效率為38.57%；有效16例，有效率為22.86%；無效5例?？傆行?2.86%。

討論

臨床研究認(rèn)為，盆底神經(jīng)痛的實質(zhì)為盆底以及會陰部肌肉的反射性、痙攣性疼痛，這種疼痛通常與前列腺炎癥以及患者的精神因素有密切的關(guān)系。遷延不愈的慢性前列腺炎患者之中有超過半數(shù)病人存在較為明顯的精神、心理因素以及人格特征的改變。如：焦慮、抑郁等，這些因素可導(dǎo)致患者植物神經(jīng)功能紊亂，引起后尿道神經(jīng)肌肉的功能失調(diào)，進一步致使骨盆區(qū)域疼痛以及排尿功能失調(diào)，并且可以通過干擾下丘腦-垂體-性腺軸的功能而影響到患者的性功能。不難發(fā)現(xiàn)，心理因素在前列腺炎的發(fā)生發(fā)展過程中起到較大的作用。因為護士是大部分醫(yī)療工作的主要執(zhí)行者，所以，在日常工作中將心理護理與普通護理工作配合，特別是對有心理因素伴隨疾病的患者具有積極意義。

中醫(yī)理論認(rèn)為，本病多因濕熱內(nèi)蘊以及下焦氣化失常所致。也可因嗜酒或房事過度，肝腎虧虛，陰陽暗虧，氣化無權(quán)而成。也可因久坐或者騎車傷及脈絡(luò)，氣血瘀阻而引起?？傊瑲庋鰷?、邪毒阻絡(luò)為其主要病因。前浴煎組方以清利下焦?jié)駸嵋约盎钛鰹橹饕τ?。藥物?jīng)負(fù)離子霧化后經(jīng)由皮膚吸收，對腰骶部和會陰部進行藥物熏蒸可有效溫通督脈和膀胱經(jīng)，藥物在外來熱力的作用下其滲透作用加強，祛寒補元陽，鼓動腎氣，增強膀胱的氣化功能，氣機通暢，增加了藥物的利用率，增強鎮(zhèn)痛、脫敏等作用；同時可使前列腺局部的溫度升高以及血管擴張，白細(xì)胞的吞噬功能增強，從而促進炎癥的吸收[5]。在熏蒸治療的過程中，負(fù)離子蒸汽能夠有效活化細(xì)胞因子、調(diào)節(jié)免疫功能、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)經(jīng)絡(luò)以及解痙鎮(zhèn)痛，通過熱與藥的相互促進，產(chǎn)生較為明顯的協(xié)同增效作用。

因此，前浴煎會陰熱熏蒸治療結(jié)合現(xiàn)代護理措施的干預(yù)，對慢性非細(xì)菌性前列腺炎引起的盆底神經(jīng)痛的治療有效、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科專業(yè)委員會.慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(11)：1052-1056.

[2]劉嬌.鉀通道調(diào)控治療多發(fā)性骨髓瘤的效果觀察及護理[J]. 護士進修雜志，2013，28(3)：200-202.

[3]葛清花.中藥內(nèi)外合治非細(xì)菌性前列腺炎的護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(29)：160-161.

[4]Litwin MS，McNaughton-Collins M，F(xiàn)owler FJJR，et al.The national institutes of health chronic prostatitis symptom index：development and validation of a new outcome measure.Chronic Prostatitis Collaborative Research Network[J].J Urol，1999，162(2)：369-375.

[5]高樹中，馮學(xué)功.中醫(yī)熏洗療法大全[M].濟南：濟南出版社，1988：11-15.

(收稿日期2015-10-09)