馬紅云 程 佳（河南省洛陽市第一中醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

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品管圈活動(dòng)在規(guī)范中藥穴位敷貼提高患者依從性的應(yīng)用

馬紅云 程 佳
（河南省洛陽市第一中醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

【關(guān)鍵詞】品管圈；中藥學(xué)位敷貼；依從性

品管圈（quality control circle，QCC）是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組成一個(gè)小組，以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧，通過分工合作，運(yùn)用各種簡(jiǎn)易的統(tǒng)計(jì)手法，討論、發(fā)現(xiàn)、解決工作中存在的問題，以達(dá)到業(yè)績(jī)改善的目標(biāo)。通過品管圈活動(dòng)，使成員感受到參與感、滿足感和成就感，從“要我做”到“我要做”，使質(zhì)量改善真正成為一種文化、一種習(xí)慣，成為一種團(tuán)隊(duì)工作固有模式，從而有效改善服務(wù)績(jī)效、提高患者滿意度、提升護(hù)理質(zhì)量[1-5]。穴位貼敷療法不經(jīng)胃腸給藥，無損傷脾胃之弊，治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下。藥物外敷于穴位上則刺激了穴位本身，激發(fā)了經(jīng)氣，調(diào)動(dòng)了經(jīng)脈的功能，使之更好地發(fā)揮了行氣血、營(yíng)陰陽的整體作用。清?徐大椿曾說：“湯藥不足盡病……用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”。但在臨床應(yīng)用時(shí)有些患者出現(xiàn)皮膚過敏或水泡現(xiàn)象，為提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范，提高患者的依從性，采取改良貼敷材料，規(guī)范護(hù)理操作，加強(qiáng)培訓(xùn)。

1 品管圈活動(dòng)的開展

1.1 成立活動(dòng)小組：由8名護(hù)士組成，小組成員年齡31～24歲，平均年齡27歲，選舉產(chǎn)生圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。

1.2 確定圈名、圈徽：通過投票方式從小組成員中提出備選的5個(gè)圈名和圈徽中選出圈名為“齊心圈”。意在全體我們醫(yī)護(hù)人員用一雙凝聚著社會(huì)各界以及病患家屬愛心的仁心之手，齊心維護(hù)著病患創(chuàng)傷的心臟愛心花環(huán)代表眾人之愛，雙手代表醫(yī)護(hù)人員之手，中間心臟代表患者對(duì)健康的渴望。

1.3 主題選定：采用頭腦風(fēng)暴法提出5個(gè)待選主題，分別依照重要性、可行性、迫切性、圈能力予以評(píng)分，確定得分最高分的最后選定主題為“規(guī)范中藥敷貼提高患者的依從性”。選題理由對(duì)醫(yī)院而言提升治療效果增加醫(yī)院品牌效應(yīng)，對(duì)護(hù)士而言規(guī)范操作流程提高工作效率，對(duì)患者而言提高患者的依從性。

1.4 活動(dòng)時(shí)間：2014年9月至2015年2月。

2 現(xiàn)狀把握

2.1 改善前：根據(jù)調(diào)查顯示，我院的中藥穴位貼敷中存在如下問題：穴位貼敷材料不合理，占43.72%；藥物配置上不精確問題占77.08%；人員培訓(xùn)不足，占87.50%；患者不重視占98.75%；健康宣教不到位占97.92%；其他占100%。針對(duì)上述問題，我院將穴位貼敷材料問題、藥物配置問題、人員培訓(xùn)問題作為本次品管圈活動(dòng)改善的重點(diǎn)。

2.2 目標(biāo)選定。目標(biāo)一：由穴位敷貼材料不合適改善前的21例降到13例，降低幅度38.09%；目標(biāo)二：藥物配置不精確改善前的16例降到6例，降低幅度62.5%；目標(biāo)三：人員培訓(xùn)不足改善前的5例降低1例，降低幅度80%。

3 問題解析

3.1 組織全員討論分析，大家通過魚骨圖對(duì)問題解析確定要因：①穴位貼敷材料不合適；②穴位定位不精確；③藥物配制不精確；④人員培訓(xùn)不足；⑤巡視不到位。

3.2 改善前：①材料浪費(fèi)過多，貼敷面積過大，藥材用量掌握不準(zhǔn)確，患者皮膚易過敏，故造成對(duì)療效的不滿意。②藥物配置不精確，配置比例不精確。③人員培訓(xùn)不足，對(duì)患者宣教不到位，對(duì)治療方案及藥物特點(diǎn)掌握不到位。

4 擬定對(duì)策PDCA及實(shí)施

4.1 更換貼敷材料，原材料增加限藥圈。一方面加強(qiáng)對(duì)貼敷材料取藥的限制，一方面由圈員每天對(duì)患者穴位敷貼部位的皮膚情況、貼敷面積等進(jìn)行檢查，圈長(zhǎng)每周檢查一次并不定期抽查，若發(fā)現(xiàn)中藥穴位貼敷上存在問題，立即進(jìn)行處理，并對(duì)普遍存在的問題開展圈會(huì)，全體圈員共同商討，并分析出現(xiàn)問題的原因，提出解決對(duì)策。如若發(fā)現(xiàn)患者貼敷部位出現(xiàn)紅疹、水泡、糜爛等過敏反應(yīng)，立即報(bào)告主管醫(yī)師，對(duì)于其中的疑難患者請(qǐng)皮膚科醫(yī)師會(huì)診，分析過敏的原因，并迅速處理，緩解患者的過敏癥狀。

4.2 加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)。每半個(gè)月開展一次集中中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，就中藥穴位貼敷的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)教育，針對(duì)圈員日常工作的側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行專題化教育、多層次教育，給不同圈員開展不同的中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，讓圈員、圈長(zhǎng)對(duì)于中藥穴位貼敷的原理、適應(yīng)證、禁忌、注意事項(xiàng)等有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。每周開展一次中醫(yī)藥知識(shí)交流討論會(huì)，圈員結(jié)合臨床護(hù)理工作對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)進(jìn)行交流討論，在交流中逐漸深化對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的認(rèn)識(shí)。

4.3 按蜂蜜∶鹽水∶姜汁∶中藥粉=1∶2∶1∶2。

4.4 定期開展健康教育?；颊卟恢匾曆ㄎ毁N敷問題上，患者認(rèn)為貼敷污染、私自扔掉貼敷。對(duì)此，由圈員開展對(duì)患者的健康教育活動(dòng)，定期對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化、群體化的健康教育，讓患者對(duì)中藥穴位貼敷的作用有基本認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)穴位貼敷對(duì)于疾病恢復(fù)的積極作用，并邀請(qǐng)已康復(fù)出院或是病情明顯好轉(zhuǎn)的患者來對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)或交流，以實(shí)際病例等方式讓患者對(duì)穴位貼敷的積極作用有清醒認(rèn)識(shí)。從而主動(dòng)配合穴位貼敷治療，提高治療依從性。

4.5 每天交接班時(shí)查看患者皮膚情況。

5 效果確認(rèn)

5.1 有形成果。目標(biāo)一： 目標(biāo)達(dá)成率（%）=實(shí)際值/目標(biāo)值×100%=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%=（21-2）/（21-13）×100%=238%。目標(biāo)二：目標(biāo)達(dá)成率（%）=實(shí)際值/目標(biāo)值×100%=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%=（16-1）/（16-6）× 100%=150%。目標(biāo)三：目標(biāo)達(dá)成率（%） =實(shí)際值/目標(biāo)值×100%=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%=（5-0）/（5-1）× 100%=125%。

5.2 無形成果：通過開展品管圈活動(dòng)，增加了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提高了護(hù)理人員工作積極性和責(zé)任心、自信心，以及護(hù)理崗位的個(gè)人價(jià)值和幸福感，發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力。

6 建立標(biāo)準(zhǔn)化

通過對(duì)中藥穴位貼敷進(jìn)行品管圈活動(dòng)，逐步在醫(yī)院內(nèi)建立標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理工作流程，從每一個(gè)環(huán)節(jié)做好對(duì)于穴位貼敷的規(guī)范性護(hù)理管理工作，做到對(duì)每一個(gè)患者穴位貼敷的規(guī)范化，有效減少穴位貼敷帶來的過敏問題等，促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使其主動(dòng)遵醫(yī)囑進(jìn)行穴位貼敷，在出現(xiàn)異常情況時(shí)立即根據(jù)護(hù)士教的應(yīng)急方法處理。

7 總 結(jié)

通過開展品管圈活動(dòng)，有效推動(dòng)了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士個(gè)人能力及綜合素質(zhì)的提升，特別是提升了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。在今后，醫(yī)院還要就中藥穴位貼敷主題進(jìn)行多方面、多層次的研究活動(dòng)，將PDCA循環(huán)理念融入到日常護(hù)理管理工作中，在工作中發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)分析、追究原因，并提出針對(duì)性解決對(duì)策，持之以恒的提高我院護(hù)理水平，更好為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王金鋒,段國(guó)峰.品管圈活動(dòng)在提高醫(yī)院中藥質(zhì)量中的應(yīng)用[J].西北藥學(xué)雜志,2013,28(4):428-430.

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中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0297-02